糖尿病一直被视为是最为重要的心血管危险因素之一，有研究表明，中老年糖尿病患者心力衰竭患病率及死亡率均高于非糖尿病患者[1-2]。单纯应用西药治疗难以避免不良反应，有时甚至诱发或加重心衰；而中医药治疗具有多靶点、多途径和副作用相对较小的优势。因此，正确制定中西医结合治疗糖尿病心衰的诊治方案对改善患者临床预后有重要意义[3]。本研究在西医常规治疗基础上加用参附注射液治疗糖尿病合并慢性心力衰竭患者取得较好疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年6月—2014年11月广州中医药大学金沙洲医院住院的糖尿病合并慢性心力衰竭患者62例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病。西医诊断参考《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[4]。其中高血压性心脏病17例，冠心病23 例，混合性心脏病22 例。根据患者住院的先后顺序，随机分为两组。其中对照组31 例，男性14 例，女性17 例；年龄52～78 岁，平均年龄(64.23±3.14)岁；高血压性心脏病8例，冠心病12 例，混合性心脏病10 例。参附注射液组31例， 男性15 例， 女性16例； 年龄50～80岁， 平均年龄(65.46±2.03)岁；高血压性心脏病9例，冠心病11例，混合性心脏病12例。两组间基线资料差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者按照西医常规治疗方法，进行严格饮食控制，吸氧、强心、利尿、扩血管、镇静、防治感染及对症支持治疗。给予胰岛素、利尿剂、西地兰、硝普钠、多巴胺及相关血管活性药物。参附注射液组在西医治疗基础上，用参附注射液100 ml加入0.9%氯化钠注射液100 ml静滴。1次/天，连续静滴14 d。

1.3 观察指标

观察治疗前后两组患者疗效、心率、血压、血糖、脑钠肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)等指标的变化情况。

1.4 疗效标准

按NYHA心功能分级方法，评定心功能疗效。显效：心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上者。有效：心功能提高1级，但不足2级者。无效：心功能提高不足1级或恶化者。

1.5 统计学方法

对照组、参附注射液组总有效率分别为80.6%、93.5%，参附注射液组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

[7] 王凌,黄子厚,郭浪滔,等.参附注射液治疗扩张性心肌病合并慢性收缩性心衰患者的临床疗效分析[J].中华中医药杂志,2014,29(10):3348-3350.

 

表1 两组患者治疗后临床疗效比较

  

组别显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)对照组(n=31)916680.6参附注射液组(n=31)821293.5

2.2 两组患者治疗前后心率、血压情况

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2.3 两组患者治疗前后血糖、BNP、CRP情况

两组患者血糖在治疗后均有明显下降，但组间下降的差异无统计学意义(P>0.05)。但参附注射液组患者BNP、CRP水平下降程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

 

表2 两组患者治疗前后心率、血压变化情况

  

时间心率(次/min)对照组参附组收缩压(mmHg)对照组参附组舒张压(mmHg)对照组参附组治疗前94.2±14.395.7±15.2137.4±19.24 140.8±24.687.5±12.4 89.2±13.5治疗后82.1±13.276.3±16.2121.3±18.33 115.4±23.874.6±11.376.3±11.9前后差值10.6±3.418.5±2.7a 15.8±2.1 25.6±4.26a10.4±3.2 9.6±4.3

注：与对照组比较，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

 

表3 两组患者治疗前后血糖、BNP、CRP变化情况

  

时间血糖(mmol/L)对照组参附组BNP(pg/mL)对照组参附组CRP(mg/L)对照组参附组治疗前8.9±0.39.2±0.41 082.3±562.3 1 243.5±648.99.5±2.4 9.8±3.2治疗后6.5±0.16.4±0.2673.2±289.4415.4±251.25.3±1.32.4±1.5前后差值2.6±0.22.7±0.3442.7±226.5 914.6±268.9a3.4±1.27.6±1.3a

注：与对照组比较,a表示P<0.05。

3 讨论

心血管疾病与糖尿病之间关系密切，对于不少糖尿病患者来说，心血管并发症的发生直接导致糖尿病患者生存质量的降低以及预期寿命的减少，心衰更是糖尿病患者最为严重的心血管并发症之一。Holman等[5]系统回顾了现有以糖尿病患者为基础的心血管终点随机化临床试验就证实了这一观点。糖尿病不仅会增加病情患者病情加重的风险，而且会增加其死亡风险。这很大程度上是由于糖尿病患者存在高血糖和高血脂，加速了冠状动脉粥样硬化的发病速度。预防及治疗糖尿病合并心力衰竭的重点在于积极控制高血糖、改善心功能不全症状，单纯应用西药治疗难以避免不良反应，有时甚至诱发或加重心衰；而中医药治疗具有多靶点、多途径和副作用相对较小的优势，在治疗上与西药联合可能弥补西药的不足。

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有临床研究[6-10]已经证实，参附注射液对慢性心衰患者的治疗疗效显著。这可能与其药物成分有关，参附注射液的主要成分是人参皂苷、水溶性生物碱等。人参皂苷可显著增加心输血量，增强心肌收缩力，改善微循环等作用；乌头碱则可激活超氧化物歧化酶、清除自由基、保护心肌细胞等作用，相关内容已经被国际期刊《SHOCK》证实[11-12]。这些功能对心衰患者的治疗有显著作用。

7.2.11白粉病①结合冬剪和夏剪，剪除病稍，将其装入塑料袋内在园外深埋。注意防止白粉脱落飞扬。②发芽前喷布3～5波美度石硫合剂或成标(硫磺悬浮液)500～800倍液，花序分离期可选用40%福星8 000倍、10%世高6 000倍、硫磺胶悬浮液200～300倍或甲托800～1 000倍液；5月中下旬发病盛期可喷布三唑酮1 000倍、特普唑2 000倍或其他三唑类治疗剂。

本研究表明在糖尿病合并慢性心力衰竭常规西药治疗基础上加用参附注射液可显著提高疗效。

参 考 文 献

[4] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(3):195.

糖尿病患者都存在微循环障碍。早期糖尿病患者就已出现微循环异常，伴随着病程的进展，微循环障碍所引起的脏器功能障碍逐渐明显，临床中常见的糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足就是典型的因循环障碍而引发的。而参附注射液改善机体微循环的作用正好与之相吻合。

[2] SHI C，WANG L J，HU D F，et al.Prevalence， clinical characteristics and outcome in patients with chronic heart failure anddiabetes[J].Chin Med J，2010，123(6)：646-650.

[3] 符显昭,喻嵘,成细华.糖尿病合并心力衰竭的中西医结合防治思路[J].中国中医急症,2013,6(22):866-868.

[1] MICHAELAEL T J，ARISTIDIS V.糖尿病与心血管疾病[M].济南：山东科学技术出版社，2008：411-431.

参附注射液组治疗前后心率及收缩压的下降程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而舒张压在治疗前后的下降差值在两组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

[5] HOLMAN R R,SOURIJ H,CALIFF R M,et al.Cardiovascular outcome trials of glucose-lowering drugs or strategies in type 2 diabetes[J].Lancet,2014,383:2008-2017.

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综上所述,重型颅脑外伤患者行改良去骨瓣减压术疗效肯定,可有效改善预后和生活质量,减少并发症,缩短住院时间。

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现阶段，由于电气自动化技术的高速发展，致使应用于各个行业及领域中的电气自动化控制设备逐渐增多。受市场供求因素的影响，生产电气自动化控制设备中元器件的企业或厂家也呈现出逐年递增的态势。然而，由于技术水平参差不齐，导致所生成出的电气设备元器件的质量，存在较大的差异性。若应用电气自动化控制设备的企业，在进行元器件的采购过程中，未能对元器件的质量、标号、规格等做细致的对应筛选，将会导致劣质元器件应用于电气自动化控制设备之中，进而出现电气自动化控制设备运行可靠性降低现象的发生。

[9] 侯雅竹,毛静远,王贤良,等.参附注射液治疗心力衰竭的系统评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(3):292-299.

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纯粹能动与社群行为倾向问卷是Wojciszke和Szlendak(2010)基于Helgeson(1994，2003)的理论编制，测量纯粹能动和纯粹社群行为倾向两个因子，各包含11个项目，从“特别不符合”到“特别符合”计1～7分。该工具原版具有满意的信效度。

凡事“预则立，不预则废”，学习也是如此。实践证明，该方法无论是对于提高学生的理解能力还是学习成绩都有很大的帮助。因此，我要求学生们巧读书、会读书。读书要有计划性、目的性。在以前的教学中，我给学生五分钟时间阅读教材，但讲课中发现这对学生理解问题的帮助不大，原因就在于只注重读的过程，而没有提出这节课要解决的问题是什么，即缺乏目的性，阅读也只能流于形式。因此，我指导学生带着问题阅读。首先粗读，通过把握本课目与目之间的关系大致了解本课的主要内容与脉络。其次，细读，用笔划出你认为重要的知识，或你认为比较难的知识，再或者你的疑惑、你的收获。