肾结石在泌尿外科疾病中较为常见，对患者的正常生活及工作造成严重影响，大部分患者由于未能得到及时有效的治疗最终导致重度肾积水，甚至尿毒症。目前临床中常用的治疗手段为微通道经皮肾镜碎石术(MPCNL)与标准通道经皮肾镜碎石术(PCNL)，具有创伤小、效率高及并发症少的特点，对肾结石的治疗效果具有重大的改善作用，并随着有关设备的更新及操作水平的不断提高，该术式的安全性及优越性也得到充分体现，在术后复发的结石患者中效果更为显著。为探讨该术式不同的手术入路的疗效，本次研究对收治的118例患者的临床资料进行回顾性分析，其中59例采用MPCNL，59例采用PCNL，取得良好效果，现将结果报告如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料

对解放军第159医院泌尿外科2010年3月—2016年3月间收治的118例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经KUP泌尿系平片、B超、CT及IVU静脉尿路肾盂造影等检查确诊，均表现出程度不同的腹部及腰部绞痛、腹胀、血尿、恶心呕吐等症状。其中男性患者有78例，女性40例；年龄范围为18～69岁，平均年龄(47.54±1.42)岁；实验室检查结石直径最长的有5.3 cm，最短的有1.3 cm，平均直径(3.27±1.12)cm；有84例患者的结石为单纯性肾结石，其余34例为鹿角形及多发性肾结石。将患者按照其自愿选择的手术方式平分为观察组与对照组，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均在充分了解本次研究的目的及方法等条件下自愿参与研究，并签署知情同意书，研究方案经本院伦理委员会批准并在其监督下实施。

1.2 手术方法

给予所有患者血常规、尿常规、血糖及肝肾功能等术前检查，均给予全身麻醉及常规的消毒铺巾，两组患者均由同一主治医师治疗。取患者截石位，将F5或F6号输尿管导管逆插至患者的侧边肾盂，并留置尿管固定输尿管导管于其上，以形成“人工肾积水”，若患者的肾积水为中度以上则避免人工肾积水。将患者体位改为俯卧位，并将一个小枕头垫于其肾区的腹部之下，将适量生理盐水通过输尿管导管缓慢推注。使用B超对结石位置进行再一次的确定，根据结石的分布情况选择11肋间或12肋下及腋后线与肩胛线之间在B超下缓慢穿刺，注意尽量避免碰触血管以免出血过多。选择18G肾穿刺针进入目标肾盏时，可见穿刺针鞘内有尿液流出，此时将斑马导丝置入，将皮肤紧贴穿刺针切开约8 mm。对照组以筋膜扩张器以8F-2F-24F的顺序扩张，并将Peel-way鞘留置以建立经皮肾镜通道，采用瑞士EMS第3代超声弹道碎石系统，在Wolf20.8F肾镜下结合碎石机真空吸引泵击碎并清除结石，再以超声观察是否有碎石残留，若有则应给予二期碎石术。待结石完全清除后将输尿管取出，留置5F双J管与肾造瘘管，术后将肾造瘘管夹闭约50 min以有效止血，嘱咐患者卧床休息，同时给予消炎抗感染等对症治疗；术后7 d给予患者KUB复查，若无结石残留则于5～7 d后将肾造瘘管拔出，术后1个月将双J管拔除。观察组以筋膜扩张器以8F-18F的顺序扩张，并将Peel-way鞘留置以建立经皮肾镜通道，将F95硬输尿管短镜插入患者的肾盏，以观察是否存在撕裂及贯穿现象，将导丝抽出后，以气压弹道将结石击碎，并以灌注泵清理结石，手术结束后再次将输尿管短镜进入肾盏，检查是否有结石残留，明确清除干净后，将F6D-J管顺行放置并留置14F或16F肾造瘘管，碎石手术结束。术后处理同对照组。

1.3 观察指标

对两组的手术时间、术中出血量、灌注液用量、结石清除率、住院时间及血红蛋白的下降值等进行观察，比较两组术后的并发症的发生情况[1-2]。其中可发生的术后并发症主要包括尿路不完全梗阻及感染发热等。

1.4 统计学方法

综上所述，将MPCNL与PCNL应用于肾结石的治疗中均可取得良好除石效果，应根据患者结石的具体情况作出选择。MPCNL的出血量及引起的并发症更少，安全性较高，因此更值得临床推广。

2 结果

2.1 两组的手术相关指标

肾结石在泌尿系统疾病中较为常见，具有较高的发病率及复发率，由于饮食结构及生活方式等因素的影响，目前我国肾结石的发病率呈逐年上升的趋势[3-4]。经皮肾镜碎石术的应用使得肾结石的治疗效果得到极大改善，随着科技在医疗领域的深入发展医疗设备的更新换代，医疗技术水平的不断提高，经皮肾镜碎石术的安全性及优越性得到更大地凸显，尤其在术后复发的患者中疗效更为明显，可提高结石的清除率，且患者术后引起的并发症较少，促进患者肾功能的恢复[5-6]。临床中常用的经皮肾镜通道主要有微通道及标准通道，2种通道的治疗优势尚无定论。本次研究给予观察组患者MPCNL治疗，患者的结石清除率、住院时间、血红蛋白下降值及灌注液用量与采用PCNL的对照组差异无统计学意义，但其手术时间显著长于对照组，原因可能是由于该术式的碎石环节需在相对于标准通道较小的工作通道内完成，且需要将结石碎成更小的块状，因此导致了手术时间的延长；除此之外，由于微通道无法使用EMS超声系统进行碎石，因此其碎石排石的速度较标准通道术式低，因此需要更多时间[7-8]。观察组的术中出血量及术后并发症的发生率明显较对照组少，这与本次研究进行MPCNL时将肾盂压力保持低于逆流压力阀值的30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，以及谨慎操作有关。

 

表1 两组各项手术指标情况

  

指标观察组(n=59)对照组(n=59)tP手术时间(min)110.73±14.5189.87±16.142.730.009术中出血量(ml)53.49±13.51107.19±60.525.050.004灌注液用量(L)18.68±1.57 17.89±1.49 0.970.06住院时间(d)5.67±1.29 5.58±1.24 0.130.16血红蛋白下降值(g/L)9.48±3.17 10.47±3.26 0.590.09

2.2 两组的结石清除率及并发症的发生情况

由记录的数据可知，观察组的结石清除率为93.22%(55/59)，对照组的结石清除率为91.53%(54/59)，经比较，两组结石清除率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中有4例(6.78%)患者手术后并发感染发热症状，经对症治疗后均得到有效缓解；对照组发生3例尿路梗阻，并发感染发热的患者有9例，并发症的发生率为20.34%，两组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=4.63，P=0.03)。

3 讨论

记录的数据显示，两组的住院时间、血红蛋白下降值及灌注液用量差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的手术时间较对照组长，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

数据采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

参 考 文 献

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