现如今，出现骨外科创伤的人数正在持续上涨，发生率日益增高。出现骨外科创伤的患者，其主要损伤一般都是大面积的皮肤软组织损伤[1-2]，伤口通常很难尽快闭合，必须采用人工辅助的方式促进伤口闭合。传统的方法为开放式换药方式，不仅会给患者造成痛苦，还会产生大量渗液，伤口无法顺利愈合，进而导致感染等并发症的出现[3-4]。此外，还需要多次换药，这更会造成非常严重的伤口疼痛问题[5-6]，对于该问题，临床中采用了改良的技术进行治疗。本研究针对南阳市第一人民医院2017年1—6月收治的46例骨外科创伤患者，按照随机数字法分成两组，分别利用改良前和改良后的封闭式负压引流技术进行治疗，现将结果报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市第一人民医院2017年1—6月间收治的46例骨外科创伤患者，按照随机数字法分成实验组与对照组，每组各23例。实验组男性15例，女性8例；年龄为19～71岁，平均年龄为(48.34±2.24)岁；交通事故11例，机器压伤6例，运动扭伤3例，重物砸伤3例；软组织受损7例，四肢开放性骨折14例，骨筋膜受损2例。对照组男性14例，女性9例；年龄20～70岁，平均年龄为(48.12±2.56)岁；交通事故10例，机器压伤7例，运动扭伤4例，重物砸伤2例；软组织受损6例，四肢开放性骨折13例，骨筋膜受损4例。两组患者的年龄、性别、受损部位、损伤原因等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：确定为骨外科创伤患者；年龄在18岁以上；创伤面积在25 cm2以上；没有接受过常规换药。

排除标准：创伤时间在2周以上；肢体残缺；意识不清，存在精神障碍；治疗依从性很差；妊娠期或哺乳期妇女。

两组患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书，符合我院伦理学标准要求。

1.2 方法

[4] 王雪峰,李艳敏,谢新静，等.改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用[J].中外医疗,2015,34(13):50-51.

实验组行改良的封闭式负压引流技术，具体方案为：在对照组基础上，将输血器末端的针头去掉，随后在软管上剪出大于两个的侧孔，随后将其插入泡沫敷料，保证所有敷料中都有软管，而且带有侧孔。同时，软管需要接通负压吸引机，输血器的端口部位要连接生理盐水，流速控制在21～39滴/分钟之间，用量为3 L。每隔1 h开放一次阀门，对软管进行冲洗，时间控制在20 s左右，直到液体不再浑浊为止。

1.3 评价标准

实验组患者敷料时间、更换敷料次数、治疗费用显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

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1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料用例数(%)表示，组间比较用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效情况

实验组患者的治疗有效率为95.65%，对照组为65.22%，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.768 8,P=0.009 3<0.05)，见表1。

 

表1 两组患者疗效情况

  

组别治愈(例)显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)实验组(n=23)877195.65对照组(n=23)564865.22

2.2 两组患者不良反应发生情况

实验组患者的不良反应发生率为8.70%，对照组为43.48%，实验组显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.215 7，P=0.007 2)，见表2。

 

表2 两组患者不良反应发生情况

  

组别皮肤坏死(例)骨髓炎(例)发热(例)不良反应发生率(%)实验组(n=23)0028.70对照组(n=23)34343.48

2.3 两组患者敷料时间、更换敷料次数、治疗费用结果对比

对比两组患者治疗的有效率、并发症发生率及各项指标。疗效判定标准：治愈：患者创面没有水肿或坏死，愈合情况完好；显效：患者创面没有坏死，但是存在轻度水肿，分泌物量显著降低，创面面积显著缩小；有效：患者的创面有所恢复，分泌物数量有所降低，创面面积减小；无效：患者的创面没有显著变化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

 

表3 两组患者敷料时间、更换敷料次数、治疗费用情况

  

组别敷料时间(d)更换敷料次数(次)治疗费用(元)实验组(n=23)6.33±2.301.2±0.214 636±652对照组(n=23)8.23±2.442.2±0.823 145±636t2.717 55.815 844.803 1P0.009 40.000 00.000 0

3 讨论

[3] 安玉章.封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(93):46-48.

本研究结果显示，改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中有着很好的治疗效果，临床中不良反应发生率也很低，患者需要花费的治疗时间和费用也能够显著下降，可见改良后的方案临床应用价值非常高，该技术值得进一步推广使用。

1.收益会受到政府相关政策的影响。一般来说，项目期限越长，收益的不确定性就越大。城镇综合开发项目正是具有投资大、运营期限长的特点，因此，对社会资本方来说，项目运营收益会受到多种因素的影响，特别是宏观经济政策的影响。例如国家产业政策、财政政策、税收政策、金融政策等的变化，都会影响到社会资本方的收益，风险较大。

综上所述，针对骨外科创伤治疗，采用改良后的封闭负压引流技术能够有效提升治疗有效率，降低不良反应发生率，缩短治疗时间和辅料更换次数，降低使用费用，该治疗方案值得在临床中进一步推广使用。

参 考 文 献

[5] 刘丰.封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(10):59-61.

PPP投资型项目主要被用于基础设施建设，整个项目建设由政府和企业共同承担，最终实现顺利完成项目建设任务，提高项目质量的目的。然而不能忽视的是，PPP投资型项目工程建设时间长、风险大、资金投入多，如果忽视加强管理，往往会给项目建设带来较大风险，制约项目效益提升。因此，为推动项目施工顺利进行，促进PPP投资型项目效益提升，采取有效措施加强管理是必要的。但目前项目管理存在不足，相应的管理制度与措施不健全，忽视对可能出现的风险进行预控，制约项目效益提升，有必要采取完善和改进措施。

封闭式负压引流术目前已经在骨外科治疗中实现了推广使用，应用的效果颇为显著，该方法能够起到很好的治疗效果[7-8]，而且能够起到杀菌的效果，促进患者创面顺利愈合。但是在应用过程中，该方法也存在着不足之处，例如创面过大引流管压力不足，进而导致液体流速降低[9-10]；分泌物干结导致引流管堵塞；贴膜的位置密封性没有得到有效保证，出现漏气问题。因此，针对种种问题，需要对封闭性的负压引流进行改良，本研究中将冲洗管加入到了该技术中，能够保持持续的低流量冲洗或是间断的大流量冲洗，进而能够对创面的分泌物进行稀释，从而起到降低干结的作用。

对照组患者采用常规负压引流技术进行治疗，具体方案为：利用稍大于患者创口面积的VSD泡沫覆盖患者伤口，若是伤口面积过大，可以通过串联的方式进行辅料拼接，同时适当增加引流管上的测控数量，保证引流管能够贯穿敷料两块以上。敷料盖在创面后，通过75%的酒精进行消毒，避免感染，随后在伤口干燥后覆盖上医用创口薄膜，接通负压吸引机，调整压力在68～119 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间，检查创口是否密封，避免出现漏气现象。

[2] 邵新铎.改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(16):3206-3207.

[1] 陈龙弟.研究改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用[J].当代临床医刊,2017,30(1):2817-2840.

[6] 鄢文发.改良封闭式负压引流技术在骨科创面治疗中的应用[J].中外医学研究,2013,11(28):158-159.

[7] 周宏艳,左玉明,赵洪波，等.改良式冲洗辅助负压引流技术在儿童创伤骨科中的应用[J].实用骨科杂志,2013,19(1):84-85.

兰德为此撰写的报告于1995年发布，长达近400页。研究报告发现，几乎没有证据表明选择可用性阻碍了GPS的商业发展以及它仍然是一种军事必需品。更重要的是，报告最后总结说，美国须明确声明，它将继续为GPS系统提供资金，并将其作为全球的黄金标准加以维护。

[8] 李东,姜立义,高宗伯.改良封闭式负压引流技术在46例骨科创面治疗中的临床应用效果观察[J].中国医学工程,2012,20(10):115.

（31）从探索市场化的生态补偿模式到开展绿色GDP核算试点，江西绿色崛起落子声不绝于耳。 （2012·《人民日报》）

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[9] 李楠,万春友,崔猛，等.改良封闭式负压引流技术在骨科创面治疗中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(01):125-126.

[10] ALTINTAS B，BIBER R，BREM M H.The accelerating effect of negative pressure wound therapy with prevena on the healing of a closed wound with persistent serous secretion[J].International Wound Journal,2015,12(6):662-663.