急性间质性肾炎(acute interstitial nephritis，AIN)是一种肾小管和间质组织发生病变导致肾功能损伤的综合征，其发病因素多样复杂，可导致肾功能不全甚至肾衰竭。患者一般病情较重，进展较快，病理检查常见间质水肿和炎性细胞浸润，而肾血管和肾小球多数正常，需要尽早确诊，积极治疗[1]。为明确AIN的病因、临床症状及病理特征等，提高AIN 的诊治水平，本文对在郑州大学附属儿童医院确诊并治疗的53例AIN 患儿进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2016年12月间在郑州大学附属儿童医院经临床和病理明确诊断的AIN患儿53例，其中男31例，女22例，年龄7个月～12岁，平均年龄(4.3±3.5)岁；病程2 h～31 d，平均病程(10.9±6.8)d；住院时间1～35 d，平均住院时间(7.6±4.8)d。

1.2 检查方法

对本组53例患儿进行实验室检查，B超和病理学检查，实验室检查包括血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(Ua)、尿常规等生化检测。通过肾组织活检进行病理检查，HE染色后光镜下观察，并进行免疫荧光检查。

1.3 治疗方法

确定患儿的病因后，予以对症治疗，主要目的为纠正患儿的酸碱平衡紊乱、恢复电解质平衡等，并根据临床表现及肾活检病理结果制定相应的治疗方案，症状表现严重且病理显示有重度炎性细胞浸润者行甲基泼尼松龙冲击治疗，病理中度病变者口服泼尼松，轻度者则主要对症支持治疗，有透析指征者及时进行透析治疗。

2 结果

2.1 发病因素

感染性疾病继发13例，以呼吸道感染、 感染性腹泻最为常见；药物所致AIN 36例，其中非甾体类抗炎药10例，抗生素类药物22例；其他原因所致AIN 4例，包括手术、蜂蛰伤等。

2.2 临床表现

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患者多以不同程度的少尿(84.9%)、水肿(69.8%)等为首要症状，其次出现发热(62.3%)、皮疹(47.2%)、恶心呕吐(32.1%)、关节疼痛(24.5%)、精神萎靡(18.9%)等症状。与成人患者相比，儿童出现典型发热、皮疹、关节痛三联征者较少，仅有4例。

2.3 实验室及B超检查

实验室检查发现患儿肾功能均有不同程度的损伤，其中血清肌酐的检验结果为 143～1 320 μmol/L，血尿酸(530.9±198.3)μmol/L，尿素氮(24.1±13.1)mmol/L。经尿常规显示出现蛋白尿31例 (58.5%)，血尿12例(22.6%)，白细胞尿21例(39.6%)，嗜酸性粒细胞增多5例(9.4%)。B超检查发现有8例患儿肾脏体积增大，16例患儿肾脏皮质回声加强，其余29例患儿的肾脏大小及回声等未发现异常。

2.4 病理学检查

二型和三型腹中线与妊娠有关。当女性怀孕超过3个月时，增大的子宫突出于盆腔，向腹腔发展，腹部开始膨隆，受增大的子宫影响，皮肤弹性纤维与腹部肌肉开始伸长。尤其是怀孕6个月后更加明显。当超过一定限度时，皮肤弹性纤维发生断裂，大多数孕妇会出现腹中线。另外，局部皮肤被拉伸而变薄的同时，真皮内的毛细血管和静脉壁也会扩张、变薄，使血液的颜色外露，皮肤条纹会呈紫红色或粉红色。

2.5 治疗效果

[1] 陈翠强,陈兴强,林丽娟.免疫抑制剂治疗急性间质性肾炎应用疗效及安全性评价[J].国际免疫学杂志,2017,40(1):42-45.

3 讨论

AIN是导致肾衰竭的重要病因，其发病率约为1.18%～2.60%，占急性肾小球肾炎的10.3%～17.4%[2-3]。AIN以肾小管间质损伤为主，诱因为感染、药物、特发性原因等[4-5]。本研究以药物最为常见(67.9%)，其中以非甾体抗炎药、抗生素所占比例最大。药物诱发的AIN与用药剂量及次数无关，患者曾经因药物患AIN后，再次使用同种甚至同类药物可能诱发AIN的再次发生。

肾脏是机体重要的排泄器官，体内的代谢产物大部分经肾排至尿液，且肾的血供极为丰富，决定了药物及其代谢产物与肾脏的接触面积大，而其逆流倍增机制使乳头部和肾髓质的药物浓度更高。另外，尿液pH值对本病的发生也有影响，pH值改变可引起肾小管中有沉淀物和结晶等析出，进而导致急性间质性肾炎[6]。AIN症状复杂多变，发热是最常见的临床症状，“发热、皮疹、关节痛” 三联征在儿童患者中所占比例较低。非甾体抗炎药所导致的AIN还可以表现出肾病综合征的表现，而抗生素导致的急性间质性肾炎镜下血尿发生率较高。

AIN由于其起病急骤，极易导致急性肾衰竭。本病诊断主要与原发性肾小球疾病和其他因素引起的肾功能减退进行鉴别，本病诊断的金标准为肾组织穿刺活检病理，主要病理学特征为肾脏炎性细胞侵润和无硬化的弥漫性间质水肿，可伴有不同程度的肾小管损害。报道称未行肾穿刺活检的AIN诊断率仅约为60%[7-8]，因此，应对患儿及时行肾组织病理活检，否则可能导致慢性间质性肾炎的发生，甚至发展成尿毒症，影响患儿的康复和预后。

光镜下可见不同程度肾小管间质性改变，表现为弥漫性水肿36例(67.9%)、肾间质炎性细胞浸润34例(64.2%)、肾小管上皮细胞变性28例(52.8%)，另外有刷状缘脱落24例 (45.3%)、 肾小管再生20例 (37.7%)、嗜酸性细胞浸润15例(28.3%)、裸膜11例(20.8%)。 进一步做免疫荧光检测，肾小管上皮细胞可见IgG、C3等沉积。

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参 考 文 献

患儿入院经相应治疗后一般2～5 d症状即发生明显缓解，尿量增多。若患儿的肾功能持续未能恢复则应用糖皮质激素进行治疗，2～4周后停用，患儿的肾功能基本恢复正常，平均恢复时间(7.9±4.8)d，未发生死亡病例。

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