唇腭裂又称唇裂，是新生儿常见的畸形之一，会导致新生儿出生后的饮食功能及之后的语言功能能造成巨大的不良影响，而目前临床上对于先天性唇腭裂只能通过手术修复[1]。对于行唇腭裂修复术的患儿来说，由于年龄较小，对于麻醉药品的耐受较成人差，故而术前麻醉及术中维持麻醉的方案对于手术的效果影响很大。目前临床上常用的麻醉诱导剂为瑞芬太尼，而术中维持麻醉药品为丙泊酚，但丙泊酚治疗的患儿术后出现的不良反应较多，导致手术结果满意度低[2]。而七氟烷是一种吸入性维持麻醉剂，其麻醉效果好，且可控性高，但在对小儿唇腭裂修补术中的运用还较少，故本研究通过对对比七氟烷和丙泊酚在患儿术中维持麻醉的效果，为小儿唇腭裂修补术的维持麻醉方案选择提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选择2017年1—6月间于深圳市第二人民医院行唇腭裂修补术的5～6岁患儿271例，排除：(1)除唇腭裂外的其他先天畸形；(2)严重感染；(3)麻醉药品不耐受后与患者监护人签订知情同意书后纳入，按照随机对照分组分为七氟烷组(n=141)和丙泊酚组(n=130)，两组患儿在年龄、体重、唇腭裂分型等比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 方法

术前1 d使用甘露醇进行肠道准备，术前10 h患儿禁食水，术前20 min肌肉注射硫酸阿托品注射液(天津金耀药业有限公司生产，批号：2020382)。在此基础上给予七氟烷组通过面罩吸入8%吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司生产，批号：20070172)及4～6 L/min氧气混合气体，患儿意识消失后开放手背静脉通道，静脉注射盐酸瑞芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，批号：20030197)0.5 μg/kg及注射用维库溴铵(成都天台山制药有限公司生产，批号：20063411)0.2 mg/kg进行诱导麻醉，后行气管插管术，并接Datex-Ohmeda Aespire型麻醉机行机械通气，通气模式为IPPV，VT 7～10 ml/kg，RR 10～14 次/分钟，并混合吸入2%～3%七氟烷及1.5 L/min氧气，于术前5 min停止吸入七氟烷后单纯吸入氧气至手术结束。丙泊酚组在阿托品注射完毕后，打开手背静脉通道，静脉注射丙泊酚(Fresenius Kabi AB生产，批号20160309)2 mg/kg同时给予4 L/min氧气吸入5 min，而后给予同七氟烷组的麻醉诱导，患儿意识消失后行气管插管术并接呼吸机辅助通气(参数同七氟烷组，吸入气体为氧气，流量为1.5 L/min)，术中用丙泊酚维持麻醉，其输注量为100～200 μg/(kg·min)。术中取患儿左手食指用Philips MP70监护仪对患儿的心率(heart rate，HR)、血氧饱和度(Percutaneous oxygen saturation，SpO2)进行监测。

 

表1 两组患儿一般情况

  

项目七氟烷组(n=141)丙泊酚组(n=130)t/χ2P年龄(x±s,岁)5.3±0.95.4±0.70.968>0.05体重(x±s,kg)18.9±2.418.3±3.21.65>0.05唇裂分型(例)0.02>0.05 单侧唇裂10192 双侧唇裂4038腭裂分型(例)0.07>0.05 软腭裂2521 不完全性腭裂4640 单侧完全性腭裂1916 双侧完全性腭裂97 悬雍垂裂1211 黏膜下裂1312 软硬腭交界处裂孔1713

分别在诱导麻醉前10 min(t0)，气管插管后即刻(t1)，手术开始时即刻(t2)，气管拔管后即刻(t3)记录患儿的心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、经皮血氧饱和度(SpO2)以及术后气管插管的拔管时间、患儿清醒时间和术后不良反应，并对比两组情况。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术中4个时间点血流动力学指标及SpO2情况

从拔管时间和苏醒时间来看，由于七氟烷在体内代谢较快，药物半衰期较丙泊酚短，所以七氟烷组患儿拔管时间和苏醒时间均低于丙泊酚组。

2.2 两组患儿术后拔管时间和清醒时间情况

[1] 石冰,傅豫川,尹宁北,等.唇腭裂序列治疗与关键技术的运用[J].华西口腔医学杂志，2017,35(1):8-17.

2.3 两组患儿术后不良反应发生率情况

由图5和表4可知，① 弹性阶段各曲线变化明显，随着偏心距增大初始刚度逐渐减小，斜率逐渐减小，承载力下降。总体而言，混凝土的压应变小，柱子的横向变形较小，在此阶段，偏心距变化对柱子性能影响较小；② 弹塑性阶段，斜率不断降低，在到达极限承载力时的挠度值基本相同，说明偏心距的变化对结构达到极限承载力时产生的横向变形影响不大。随着偏心距的增大，极限承载力出现明显的下降；③ 在塑性阶段，偏心距较小的情况下，在到达极限承载力之后的下降段越明显，坡度越大，易发生脆性破坏，且下降段越长，变形能力好，延性越好；偏心距较大时，下降段越平缓，柱子的变形能力越差。

综上所述，瑞芬太尼复合七氟烷在小儿唇腭裂修复术中的麻醉效果明显优于瑞芬太尼复合丙泊酚，且安全性也较好，可以在临床推广。

本文对有源相控阵天线接收链路等效噪声进行了理论分析，并在此基础上详细推导出等效噪声计算公式，该计算方法中每个T/R通道的增益、噪声系数等技术指标都分别作用于最终结果，适用于任意变化的有源相控阵天线。该方法推导出的等效噪声计算公式已经在仿真及雷达系统中获得了实际应用，该公式有助于精确计算有源相控阵天线接收系统的性能。

 

表2 两组患儿术中4个时间点血流动力学指标及SpO2情况

  

时间七氟烷组(n=141)HR(次/分钟)MAP(mmHg)SpO2丙泊酚组(n=130)HR(次/分钟)MAP(mmHg)SpO2t0111.9±11.2a81.2±7.8a99.2±0.3a109.1±12.180.9±7.399.1±0.7t195.1±12.6bc65.1±7.8bc99.7±0.8a89.1±13.9b61.3±5.8b99.6±0.2t287.2±10.8bc60.2±8.8bc98.9±0.6a85.1±9.9b62.4±9.1b99.5±0.1t398.9±11.7bc86.3±11.8bc99.5±0.9a102.1±12.1b88.5±12.1b98.7±0.9

注：与丙泊酚组比a表示P>0.05；与t0比b表示P<0.05；与丙泊酚组相比c表示P<0.05。

 

表3 两组患者术后拔管时间和清醒时间情况 min

  

组别拔管时间清醒时间七氟烷组(n=141)4.3±2.75.4±3.1丙泊酚组(n=130)10.5±3.112.1±4.3t17.4214.60P<0.01<0.01

 

表4 两组患者术后不良反应率发生率情况 例(%)

  

组别呕吐头晕心悸不良反应发生七氟烷组(n=141)1(0.7)2(1.4)1(0.7)4(2.9)丙泊酚组(n=130)6(4.6)8(6.1)9(6.9)23(17.6)χ2 4.104.267.3013.70P<0.05<0.05<0.01<0.01

3 讨论

从电视传播方面来说，时政新闻编辑要培养多层次的新闻触角，从不同维度、不同角度宣传报道重大时政新闻，保证公众对时事政治的充分了解。首先，要拣选适宜与公众分享的新闻题材，并结合题材的特征选择恰当的报道表达方式。其次，电视新闻编辑工作者需学会优化安排和加工处理新闻信息，让受众能够高效提取主体新闻线索，深化对新闻内涵的理解。最后，作为电视新闻编辑工作者不仅不要积极落实并参与宣传工作，还需最大限度地激发广大受众的情感共鸣，保证报道内容被接受和认可。且针对突发性事件，应从多维度分析事件的政治敏感性和公众影响，按要求落实采访报道工作。

两组患儿t0时刻的HR、MAP及SpO2数值对比没有差异(P>0.05)；两组患儿t1～t3时刻HR、MAP数值较t0明显下降，且丙泊酚组数据明显低于七氟烷组(P<0.05)，七氟烷组这三个时刻的HR和MAP数值趋势均呈先降后升，而丙泊酚组HR为先降后升，MAP则为上下波动，见表2。

七氟烷组患儿呕吐、头晕、心悸及不良反应总发生率均明显低于丙泊酚组(P<0.05)，见表4。

目前，临床常用的维持麻醉方式分为吸入式和静脉滴注式，七氟烷和丙泊酚是其中的代表[3]。有研究表明，瑞芬太尼用于诱导麻醉的效果较同类别的其他麻醉剂要好，特别是在针对儿童手术方面，其有着突出的效果，瑞芬太尼属于阿片类μ受体激动剂，其镇痛效果好且不对患儿产生呼吸抑制，术后不良反应较少，但术中会抑制患者循环系统，导致心率和血压的下降[4]。虽然循环系统的抑制会增强患者麻醉的效果，但在唇腭裂修补术中的患者都为儿童，年龄偏小，循环系统功能较成人相对较差，故过强的循环抑制会导致患儿术中应激反应的发生和术后不良反应增加。而丙泊酚作为维持麻醉剂的原理是抑制中枢，而且也有循环系统抑制的作用，二者叠加，会引起患儿循环系统抑制过度而导致术后不良反应的增加，七氟烷作为维持麻醉剂对心肺功能的影响很小，所以从研究结果上看，七氟烷组的HR以及MAP均高于丙泊酚组，这就充分说明了丙泊酚组患儿的循环系统抑制程度明显大于七氟烷组。结果中，丙泊酚组4个时间点的MAP值变化趋势呈上下波动型，这又说明了丙泊酚对循环系统的影响作用不稳定，而七氟烷组的变化则很平稳，这对于患儿的循环系统刺激也相对较小，而术后不良反应的结果也充分的证明了这一点，七氟烷组术后不良反应发生率明显低于丙泊酚组。

(1) 根据上述微电网模型,确定微电网中各个出力单元的取值范围,迭代次数为N,初始概率参数Ra取0.25。

参 考 文 献

七氟烷组拔管时间和清醒时间均低于丙泊酚组(P<0.01)，见表3。

1.1 试验材料 供试蔬菜品种包括生菜、菠菜、青菜。其中生菜：四季奶油生菜、美国四季油麦菜、极品红油麦、结球生菜、汉斯八宝菜；菠菜：日本全能大叶菠菜、香港速生大叶菠菜、武波一号、四季大叶菠菜、紫妃菠菜；青菜：矮箕苏州青、双龙精品快菜、热矮001、东方2号、东方18。供试营养土为广东生升农业有限公司生产的基质，草炭∶珍珠岩∶蛭石按照体积比1∶1∶1混合而成。为使种子萌发整齐一致，在清水中浸种12 h，将种子用干净的湿润毛巾或者纱布包裹，放在25 ℃左右的恒温培养箱中催芽，露白后点播。

[2] 刘卫校.瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿先天性唇腭裂修复术中的应用价值研究[J].现代预防医学，2013,40(5):850-854.

[3] 杨宝峰.药理学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：107-109.

[4] 李真,金宁,万静洁,等.电脑双频指数监测小儿丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉维持剂量的应临床研究[J].中国医科大学学报，2016,45(1):17-20.