乳腺癌是严重影响女性生活质量甚至生命安全的恶性肿瘤。早期诊断、早期治疗是决定其疗效和预后的关键[1]。乳房是女性标志性器官，传统乳腺癌根治手术会对患者乳房形态造成严重影响，故近年来对早期乳腺癌患者尽量采取保乳手术方案[2]。但目前对于早期乳腺癌患者行保乳手术治疗的临床效果尚无统一观点。本研究探讨不同手术方案联合放化疗治疗早期乳腺癌的近期临床效果，以期为临床合理选择手术方式提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年8月我院收治的女性早期乳腺癌患者120例为研究对象，纳入标准：①均为早期乳腺癌病例；②均为单发性肿瘤；③符合行保乳手术基本条件；④患者均签署知情同意书。排除标准：①手术失败，术后切缘阳性，出现远端转移的病例；②合并其他严重肝肾、血液循环系统疾病；③随访、失访病例。将120例患者随机分成两组，各60例。观察组中，年龄26～58(35.85±5.03)岁；左乳病变32例，右乳病变28例；肿块直径(2.45±0.25)cm；病理诊断：导管癌31例，浸润性小叶癌18例，浸润性筛状癌11例；TNM分期[3]：T1 20例，T2 19例，N0 11例，N1 10例。对照组中，年龄25～57(35.79±4.99)岁；左乳病变33例，右乳病变27例；肿块直径(2.39±0.27)cm；病理诊断：导管癌32例，浸润性小叶癌19例，浸润性筛状癌9例；TNM分期：T1 21例，T2 18例，N0 13例，N1 8例。两组患者一般资料具有可比性。

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1.2 治疗方法 观察组患者给予保乳手术联合放化疗治疗。保乳手术主要步骤：患者全麻，以乳头为中心做放射状切口，或沿乳晕作弧形切口，取乳头和乳晕下方组织进行病理检查，癌细胞未浸润则可以保留乳头，切除肿瘤及周围1～2 cm的正常组织，清扫腋窝淋巴结，对肿瘤切除边缘进行病理诊断，确认为阴性后用无菌水对创面进行冲洗，参照健侧乳房对残腔进行填充及皮瓣塑形，切口缝合放置引流管，加压包扎。对照组患者给予根治术联合放化疗治疗。根治术主要步骤：患者全麻，根据肿瘤具体位置、大小作梭形切口，切除乳腺及肿瘤周围组织，保留胸大肌、胸小肌，清扫腋窝淋巴结，切口缝合放置引流管，加压包扎。两组术后均进行调形放疗，并根据肿瘤的病理类型、年龄给予环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、表阿霉素等化疗药物进行化疗[4]。

1.3 观察指标 观察两组患者术后10 d并发症，即上肢水肿、切口感染及切口脂肪液化发生情况；术后3年，采用生命质量测定量表(FACT-B)[5]对患者生活质量进行评价，总得分转化为0～100标化分，分数越高，表明患者生活质量越高；随访3年，观察两组患者局部复发率、远处转移率及生存率。

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2.2 两组患者术后生活质量评价 术后3年，观察组患者FACT-B评分为(86.54±8.41)分，对照组为(69.85±7.02)分，观察组患者术后生活质量显著高于对照组(t=11.80，P<0.01)。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较 见表1。两组患者均顺利完成治疗。术后10 d，观察组患者上肢水肿发生率、切口感染率均低于对照组；两组患者切口脂肪液化发生率比较，差异无统计学意义。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较 [例(%)]

组别例数上肢水肿切口感染切口脂肪液化观察组602(3.33)3(5.00)2(3.33)对照组608(13.33)10(16.67)5(8.33)χ2-3.934.230.61P-<0.05<0.05>0.05

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，定量数据以表示，采用t检验；定性数据采用χ2检验。

2.3 两组患者近期疗效比较 见表2。

于是我撒腿就跑，还没有跑出绿地，就看见乳白色的公路上一个黑乎乎的东西无声的滑行了过来。我停下来定定的看着它，它向绿地的路口一拐，冲到了我面前。我急忙躲开，这才看清是一个人骑着一辆熄了火的摩托车，看到我他也吓了一大跳，咯吱一声停到了我面前。

表2 两组患者近期疗效比较 [例(%)]

组别例数局部复发率远处转移率生存率观察组606(10.00)4(6.67)56(93.33)对照组604(6.67)2(3.33)58(96.67)χ2-0.440.180.18P->0.05>0.05>0.05

经随访3年，两组患者局部复发率、远处转移率、生存率比较，差异均无统计学意义。

3 讨 论

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，随着我国国民健康意识以及相关诊疗技术的不断提高，早期乳腺癌的检出率及临床疗效也日益提升。传统乳腺癌根治术对患者乳房外形可造成极大影响，进而严重影响患者家庭生活以及自信心[6]。保乳手术兼顾病情控制和形体美观，在取得满意治疗效果的同时保留了乳房形态，更易于被患者接受，已成为早期乳腺癌手术治疗的一种重要方式。

有研究显示，单纯保乳手术治疗早期乳腺癌仍存在一定的不足，而手术联合放化疗可以提高乳腺癌治疗效果[7]。本研究观察比较了保乳手术联合放化疗与乳腺根治术联合放化疗两种方案治疗早期乳腺癌的近期临床效果，结果显示，两组患者均顺利完成治疗。观察组术后上肢水肿发生率、切口感染率均低于对照组；术后3年，观察组FACT-B评分高于对照组；随访3年，两组患者的局部复发率、远处转移率、生存率比较，差异均无统计学意义。提示，保乳手术联合放化疗方案治疗早期乳腺癌具有并发症少，术后生活质量高等优点，其近期临床疗效较乳腺根治术联合放化疗方案具有明显优势，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1] 付路宽．保留乳房手术联合放化疗治疗早期乳腺癌效果观察[J]．慢性病学杂志，2016，17(4)：396-399．

[2] 赵丰雨，斯琴高娃，方建兰．不同放疗方案应用于早期乳腺癌患者保乳手术后的疗效及安全性比较[J]．实用癌症杂志，2017，32(2)：280-282．

[3] 王俊增，宋尉官．不同手术方案联合放化疗治疗早期乳腺癌的效果比较[J]．中国民康医学，2017，29(16)：35-37．

[4] 张锡贵，李太东，倪武，等．早期乳腺癌保乳手术联合放化疗治疗方案的临床研究[J]．中国现代普通外科进展，2015，18(9)：709-711．

[5] 汤涛．早期乳腺癌不同手术治疗方案的安全性、临床疗效及对患者生活质量的影响[J]．实用癌症杂志，2018，33(5)：821-826．

[6] 黄云侠.保留乳头乳晕复合体改良根治术对乳腺癌患者心理及生活质量的影响[J].现代医药卫生，2013，29(15):2355-2356.

[7] 孙建伟，刘春生，赖明华，等．保留NAC的改良根治术并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌的临床效果[J]．中国普通外科杂志，2015，24(11)：1530-1535．