高位复杂性肛瘘是肛肠科常见较难处理的疾病之一，治疗难度大，因其局部特殊的解剖结构，常导致肛周肿痛、反复感染、瘢痕形成等，严重者可导致直肠尿道瘘、直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘等，严重影响患者的生活质量[1]。传统的实挂线法治疗高位复杂性肛瘘，存在术后创面瘢痕大、愈合时间长、肛门功能恢复效果差等缺点[2]。而虚实挂线法以尽可能保证括约肌完整性为原则，不直接切割组织、无紧线过程，是高位复杂性肛瘘治疗的新方式[3]。本文对高位复杂性肛瘘患者采用虚实挂线法治疗，获得了满意的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～6月于我院肛肠科实施手术治疗的高位复杂肛瘘患者为研究对象，纳入标准：①均符合高位复杂性肛瘘诊断标准[4]；②年龄18～80岁；③取得患者知情同意并经医院伦理委员会审核批准。排除标准：①高位单纯性肛瘘或其他原因导致的复杂性肛瘘；②伴有直肠癌、直肠息肉、肛门结核等其他直肠肛管疾病；③合并肝肾等脏器功能障碍或其他严重疾病；④孕产妇、哺乳期妇女、精神障碍等特殊患者。将80例患者按随机数表法分为两组，各40例。观察组中，男23例，女17例；年龄(41.25±9.28)岁；病程(5.28±1.27)个月。对照组中，男22例，女18例；年龄(44.92±10.17)岁；病程(5.74±1.52)个月。两组患者一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用传统实挂线法治疗：采用腰硬联合麻醉，患者取侧卧位或截石位。常规手术铺巾，采用肛门指检配合肛门镜、探针试验、亚甲蓝染色等方法，寻找肛瘘内口及瘘管后，将外括约肌以下(主管及支管)均切开引流，将括约肌以上部分采用橡皮筋挂线，开放切口，术后应用抗生素并进行换药，等待括约肌被橡皮筋缓慢切断后，切口即愈合。

观察组患者采用虚实挂线法治疗：麻醉方式与体位、寻找内口及瘘管方法与对照组相同，继之采取以下步骤。①切开与打结：沿齿状线于瘘管内口切开并使用止血钳向顶端探查；将4根10号线经肠管送入后，经瘘管引出并打结。②虚实挂线：手术7 d后，瘘管与括约肌被缓慢切断，丝线变松，此时既不拆线，也不紧线。③拆线：利用丝线引流作用，脓肿物于15～20 d可全部液化并充分排出，肉芽组织将瘘管完全填充，即可拆除丝线。术后应用抗生素及换药与对照组相同。

针对剧本有集中尖锐的矛盾冲突，对话性格化，适于舞台演出的特点，结合高年段学生的学情，可以采取这样的教学策略：发现剧本秘密——剖析矛盾冲突——品析人物性格——尝试表演剧本。如果分两课时进行的话，第一课时侧重研、读、品，第二课时侧重于演、评、议。

1.3 观察指标 按照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》评价两组临床疗效，痊愈：切口愈合，症状体征完全消失；有效：症状体征改善，切口未愈合；无效：症状体征无改善甚至加重，切口未愈合。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。术后随访6个月，记录患者复发率，分别采用VAS评分及Wexner肛门失禁功能评分评价患者术后疼痛及肛门功能情况，VAS评分越高，疼痛程度越重，Wexner评分越高，肛门功能越差。术后随访1年，记录患者切口愈合时间及瘢痕面积。

2.2 两组患者VAS评分及Wexner评分比较 见表2。观察组患者VAS评分及Wexner评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效及复发率比较 见表1。观察组患者临床疗效及复发率与对照组比较，差异均无统计学意义(χ2=0.35，0.21，P>0.05)。

表1 两组患者临床疗效及复发率比较 [例(%)]

组别例数痊愈有效无效总有效复发观察组4034(85.00)5(12.50)1(2.50)39(97.50)2(5.00)对照组4032(80.00)8(20.00)2(5.00)38(95.00)3(7.50)

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，定量数据以表示，采用t检验；定性数据采用χ2检验。

表2 两组患者VAS评分及Wexner评分比较分)

组别例数VAS评分Wexner评分观察组403.07±0.481.11±0.43对照组405.21±0.742.97±1.02t-15.3510.63P-<0.01<0.01

本研究存在一些局限性。首先，样本量相对较小，并非均匀分布在F0～F4期，所以统计时将病例分为了正常(F0)、轻度(F1～F2)和重度(F3～F4)组；进一步研究有待增大样本量。其次，本研究采用的是单输入Tofts模型，而肝脏是动脉、门脉双血供器官，采用双输入模型更加符合肝脏的生理状态。但由于全部样本均采用同一方法计算数据，可将模型拟合的不足视为系统误差，不同组间计算值具有可比性，既往也有肝纤维化研究采用这一模型[16-17]。

2.3 两组患者切口愈合时间及瘢痕面积比较 见表3。观察组患者切口愈合时间短于对照组，瘢痕面积小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

表3 两组患者切口愈合时间及瘢痕面积比较

组别例数愈合时间(d)瘢痕面积(cm2)观察组4031.45±12.383.24±1.73对照组4042.17±16.355.29±2.15t-3.314.70P-<0.01<0.01

3 讨 论

肛瘘由内口、外口及瘘管组成，如不及时治疗，会导致肛门直肠狭窄甚至恶变等严重并发症。高位复杂性肛瘘是肛瘘疾病的严重类型，涉及肛直环，传统的实挂线法将括约肌切开，会破坏肛直环，导致创口愈合困难、术后疼痛等并严重影响肛门功能，在高位复杂性肛瘘治疗中的作用有限。虚挂线法避免了实挂线法的缺点，在保留括约肌的基础上治疗肛瘘，仅采用挂线作为引流，但是效果不佳。因此，我院对高位复杂性肛瘘患者采用虚实挂线法进行治疗，结合实挂线法的切口优势及虚挂线法的引流优势，在临床应用中具有重要的价值。本研究结果表明，虚实挂线法治疗对患者临床疗效及复发率均无显著影响，但明显缓解了术后疼痛、改善了肛门功能。同时，缩短了切口愈合时间，减少了瘢痕面积。首先，虚实挂线法仅对部分直肠环进行切割，减少了对肛直环括约肌的损伤，术后损伤小，有效保护了肛门功能、减少了切口瘢痕面积；同时，避免了实挂线法多次拉线造成的伤口疼痛；其次，虚实挂线法可以对伤口进行充分引流，有效缩短了愈合时间，与孙良平等[5]研究结果相一致。

综上所述，虚实挂线法治疗高位复杂性肛瘘，在保证手术治疗效果的同时，能有效缓解术后疼痛，改善肛门功能，缩短切口愈合时间，减少瘢痕面积，值得临床推广应用。

要想在简单四旋翼飞行器中融入Arduino芯片，需要让Arduino芯片作为控制信号必须经过的一个场所，论文选择在控制信号被接收机接受后先传送给Arduino芯片，再通过Arduino芯片将控制信号传送给飞控芯片解析成电流大小。要想躲避障碍物首先得知道哪儿有障碍物，可通过增加测距模块来实现障碍物方位、距离等信息的采集，并通过Arduino芯片来做数据分析与处理从而实现避障功能。

【参考文献】

[1] 吴许雄，张苏闽．高位肛瘘的手术治疗进展[J]．中医药导报，2009，1(10)：74-76．

[2] 莫波，郝志楠，马娟，等．传统切开挂线疗法与瘘管旷置术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J]．检验医学与临床，2016，13(13)：1809-1810．

[3] Zhang JT，Zhou WL，Yuan CH，et al．New type of seton with irrigating tube for the treatment of high complex anal fistula：a simple and effective instrument[J]．Journal of International Medical Research，2011，39(6)：2414-2420．

[4] 郑妍，王建民．复杂性肛瘘诊断的影像学研究进展[J]．中医药临床杂志，2017，29(12)：2005-2009．

[5] 孙平良，付军，黄艳，等．跳跃式开窗、主管改道外移、虚实结合挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床观察(附79例报告)[J]．结直肠肛门外科，2013，19(5)：325-326．