院前急救是对突发的危重疾病或受到意外伤害的患者进行现场急救，实施必要的紧急处置，进而稳定患者的病情，挽救并维持伤病患者的生命[1]。笔者采用回顾性分析方法，对近5年某军队干休所的院前急救病例资料进行了整理、总结，现报道如下。

1 资料与方法

选取2012年7月至2017年6月在海军军医大学翔安干休所突发疾病的患者，卫生所医务人员实施紧急院前急救，共53例。患者中，47例为我所退休老干部，6例为退休老干部的配偶或遗属；男性43例，年龄(84.7±5.4)岁；女性10例，年龄(87.9±7.3)岁。

总而言之，情境教学法对小学数学知识的教学具有十分重要的作用，一线的小学数学教师应当在实践教学的过程中，积极应用多样的形式构建教学的情境，促进学生在情境之中，深化对数学知识的认知，提高课堂教学的效果。

2 结果

2.1 急救病例种类分布

具体的病因及所占比例见表1。

 

表1 院前急救病种分布

  

系统病种例数(%)系统总例数(%)循环系统心绞痛14(27.5)31(58.5)急性心肌梗死3(5.6)快速房颤5(9.4)病态窦房结综合征2(1.9)高度房室传导阻滞2(3.8)急性心力衰竭3(5.6)高血压急症3(5.6)神经系统缺血性梗死4(7.6)6(11.3)出血性梗死2(3.8)呼吸系统哮喘2(3.8)4(7.6)肺栓塞1(1.9)呼吸衰竭1(1.9)消化系统急性胃肠炎2(3.8)4(7.6)急性肠梗阻1(1.9)急性胆囊炎1(1.9)内分泌系统糖尿病2(3.8)2(3.8)其他烫伤、外伤、过敏等6(11.3)6(11.3)总计53(100.0)

干休所卫生所肩负着军队离职老干部的预防、医疗、保健工作。随着老干部进入“双高期”(高龄期和高发病期)以及大量空巢家庭的出现，干休所卫生所面临危重疾病突发性事件越来越多。许多疾病起病急、进展快、病情严重，甚至导致患者猝死。如果短期内，患者得不到及时有效的救治，可大幅度增加死亡风险；即使抢救成功，也因救治不及时可能留下后遗症[2-3]。如何快速、有效地开展院前急救，是危重症患者抢救成功的关键，这是卫生所医务人员职责之所在。

患者突发疾病，经卫生所医务人员的紧急救治，3例(5.7%)完全缓解，其中2例为心绞痛，1例为低血糖发作；2例(3.8%)发生死亡，1例为急性心肌梗死，另1例为脑出血，死亡原因经医院检查证实；其余48例(90.5%)患者送到医院接受进一步观察和治疗。

③ 结果运用：主要用于决定绩效工资，各部门按每个员工的综合评分排序，基本工资全额发放，排名最末的扣发40%绩效工资，按人数以此往上类推。连续两次排名最末的，人力资源部负责安排待岗15天，并在此期间对其后续工作做好安排，基本工资和绩效工资比值为8∶2。公司在薪酬调整、岗位培训等方面还没有统一的标准。

2.3 院前急救转归

正常上班时间(周一到周五上午8∶00-11∶30，14∶00-17∶30)，大部分卫生所医务人员在岗在位，非上班时间(工作日11∶30-14∶00，17∶30-次日8∶00，以及双休日和节假日全天)只有值班医生留守。由于老干部居住区和卫生所都在干休所营区，一旦老干部发生疾病突发事件，可通过电话、报警呼叫系统通知卫生所，卫生所医务人员将在10 min内携带急救设备赶往老干部家中进行急救。患者的发病时间段为上班时间，13例(24.5%)；非上班时间，40例(75.5%)；工作日(周一-周五)， 27例(50.9%)；非工作日(双休日、节假日)，26例(49.1%)。

（2）农户直接支付制度。政府直接拿出部分资金对偏远山区的农户进行补贴，其目的在于缩减这些地区与其他种植较为便利地区的生产成本差异。

本文设计HPPA对进出库复合作业路径问题进行求解。首先，在PPA中融入GA的交叉算子，通过交叉的方式不断产生新解，避免算法过早收敛;其次，为降低k-opt交换方法的复杂度，通过将固定边界的复杂交换转换为固定边界的随机乱序，在保证全局搜索能力的同时简化算法过程。算法流程如图5所示。

3 讨论

2.2 疾病突发时间分布

夏连芳对2006年医院急诊科院前急救的2 060例院前急救病例分析，结果显示病种分类依次为：交通伤412例(20.00%)，意外伤342例(16.60%)，心血管系统疾病311例(15.09%)，脑血管系统疾病282例(13.69%)，呼吸系统疾病179例(8.69%)，急性中毒145例(7.04%)，内分泌及代谢疾病137例(6.65%)，消化系统疾病134例(6.50%)。院前死亡病例占前5位的疾病分别是心血管疾病、脑血管疾病、交通伤、意外伤、呼吸系统疾病[4]。这与笔者收集资料大致相符，在本组院前急救病例中，发病率前3位的病例分别是循环系统、神经系统和呼吸系统，分别占到58.5%、11.3%和7.6%，说明心脑血管疾病是老年人好发的疾病，是防治的重点，应加强这方面的科普宣教工作，防范于未然。

3.1 院前急救疾病谱分析

从该组资料显示，患者疾病突发的时间更多发生于非上班时间(午间或晚夜间)，以及双休日和节假日。究其原因可能是在上班时间，患者如果有不适症状可及时到医院就诊；而在非上班时间，有些患者想等到上班时间再去就诊，结果容易在等待中发病。因此，应落实好值班制度，尤其是节假日要保证有足够经验的医生值班。值班医生必须在岗在位，并备有副班，通讯保证畅通，便于有紧急情况时能够随叫随到[5]。

3.2 院前急救时间分析

3.3 建立完善的院前急救体系

3.3.1 健全院前急救组织，加强医务人员急救培训 建立院前抢救小组，卫生所长任组长，组员包括所有医护人员，分工明确和工作协作制度。组织卫生所人员的急救技术培训工作，规范和熟悉院前急症抢救的流程和各种抢救预案具体要点，提高他们的急救技能和应急应变能力，一旦发生突发疾病，确保院前急救工作的顺利开展[5-6]。

3.3.2 确保各种急救设备和药品的正常使用 各种抢救设备和药品要有专人负责，定位、定量保管，定期检查及时更新补充。针对老年人心脑血管疾病发病率高的特点，应准备好心电图机、除颤仪、吸痰器、氧气瓶等抢救设备及各种急救药品。

3.3.3 保证信息联络通畅 老干部家庭均安装了急救报警呼叫系统，在发生紧急情况时按下报警器开关，卫生所值班同志就能够在第一时间赶到现场实施急救，从而提高抢救的成功率。后送“绿色通道”应保持畅通，卫生所要同“120”急救系统及上级医疗机构保持良好的沟通协调，一旦发生急诊需后送或需要提供技术支持时，能够及时到位，进行后续的抢救。

3.3.4 加强老干部及家庭人员的预防保健和自救互救 患者加强慢性病的预防和控制，养成健康的生活方式和习惯，控制好基础疾病，预防突发事件的发生。加强对老干部家属及陪护者的医护常识，特别是急救知识的培训，教会他们常用的急救方法，比如：如何识别突发急症，急症发生后该怎么做，怎样报警，在医务人员到来之前如何自救和互救等，并配合医护人员的抢救工作[7]。

在水文模拟与预报技术方面，引进大气水文耦合模型系统与模拟平台、水资源中长期预测及优化管理决策支持系统、流域水环境仿真模拟系统、数据挖掘套件等一系列水资源模拟、数据处理及预报软件；结合工程应用实际需求，二次开发了技术先进、性能可靠的水文模拟与预报系统，并在我国长江、珠江、淮河等重要水网地区得到成功应用，促进了我国水文水资源中长期模拟预测技术的提高。

[参考文献]

[1] 黄艳红.急性心肌梗死合并休克患者应用院前急救护理对预后的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017,38(7): 857-858.DOI：10.3969/j.issn.1002-1256.2017.07.054.

[2] 于关芝，王开尧，孙浩儒.干休所院前急救及预防模式的探索[J].解放军预防医学杂志， 2014,32(5):447-448.DOI: 10.13704/j.cnki.jyyx.2014.05.0253.

[3] 朱星潼.院前急救管理的加强与提高院前急救质量的相关性分析[J].中国医学继续教育， 2017,9(13):58-59.DOI: 10.3969/j.issn.1674-9308.2017.

[4] 夏连芳.院前急救的疾病分类及死因构成研究[J].检验医学与临床， 2007,4(5): 355-356.DOI: 10.3969/j.issn.1672-9455.

[5] 倪海菜，欣欣，景丽.干休所院前急救复合保障模式的探索[J].中华保健医学杂志，2010,12(4):314-315.DOI: 10.3969/j.issn.1674-3245.

[6] 许湘，杜斌，蔡榕.急性左心衰竭患者不同院前急救模式的临床分析[J].当代医学， 2017,23(19):75-76.DOI: 10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.038.

[7] 路建卫. 院前急救在急性高危胸痛患者救治中的价值分析[J]. 甘肃科技， 2017,33(12):140-141.DOI: 10.3969/j.issn.1000-0952.2017.12.053.