重症肺炎是导致老年群体发生死亡的重要因素之一，据文献报道，在非肿瘤患者死亡原因中占据第5名的位置，这与老年人自身生理特点关系密切，另一项医学研究证实，国内老年肺炎患者死亡率达到了5%～13%，而超过80岁的老年群体，其死亡率甚至超过15.4%，而且老年群体感染肺炎风险比青年人至少增加10倍左右[1-2]。近几年来，重症肺炎老年患者不仅耐药性比较严重，而且患有多器官衰竭的风险也较高，因此需有效可靠的检验等相关检查诊断技术对临床下一步治疗进行指导[3-4]。常用检查措施包括胸部X线正侧位片、CT等，而且多将CT检查结果作为肺炎诊断标准。但由于老年重症肺炎患者中很多处于重症监护室及急诊室，需及时检查肺部影像学特征，这就需要移动灵活的影像学检查仪，比如床旁超声。本次研究选择2016年1月-2017年12月在我院急诊治疗的重症肺炎老年患者63例，均采用床旁超声检查，分析床旁超声影像特点及临床价值，获得一定研究价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选择2016年1月-2017年12月在我院急诊治疗的重症肺炎老年患者63例，均采用床旁超声检查，收集其资料进行回顾性分析；主要临床表现包括咳痰、咳嗽、黄痰、意识障碍、低血压、体温过高、气促、恶心呕吐、尿少等；按照胸部CT检查结果将其分为观察组(肺内致密阴影，实变，40例)及对照组(条索、斑片状或磨玻璃样影，非实变，23例)。观察组40例，男26例，女14例，年龄52～82岁，年龄平均(70.26±3.58)岁；合并高血压16例，脑梗塞15例，恶性肿瘤7例，冠心病10例；长时间卧床下鼻饲管10例。对照组23例，男13例，女10例，年龄55～83岁，年龄平均(70.64±3.71)岁；合并高血压5例，脑梗塞4例，冠心病3例；伴发酸中毒5例，DIC者2例，呼吸衰竭12例，长时间卧床下鼻饲管4例。对比两组患者一般资料，数据差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2纳入标准 纳入标准主要包括以下几点：(1)主要临床症状包括体温过高、咯痰、气促、咳喘，且起病急骤；(2)主要体征包括，发病早期可发现呼吸音呈现不同减弱，鼻翼煽动，听诊肺部可发现固定位置湿罗音；(3)CT胸片影像学检查，两肺大片阴影，或肺段阴影，或肺实质小斑块状阴影，呈浸润状，多肺累及病变；(4)血液生化检查显示白细胞计数升高、中性粒细胞所占比例升高等，提示体内存在炎性反应；(5)呼吸频率不低于30次/min，动脉血氧分压低于60mmHg，收缩压不足90mmHg；合并脓毒症休克；需机械通气治疗；合并脓毒性休克[5-8]；(6)所有患者、家属、法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。

1.3排除标准 排除标准如下：(1)合并免疫缺陷性疾病，或正在使用具有免疫抑制效用的药物；(2)先天性心脏病患者，传染性疾病；(3)肺结核，恶性肿瘤，肺栓塞，肺血管炎，凝血障碍等血液系统疾病；(4)死亡病例，入院1d内未完成胸部CT检查；(5)其他不适合本次研究者。

1.4方法 所有患者均接受床旁超声检查，分别在双侧腋前/中线、双侧锁骨中线、双侧脊线，探查肺尖及膈肌之间的肋间部位。观察肺内、肋间病变情况，比如气体反射、肺内病变及范围，肺脏实变区域内回声情况(肺内血管分布、气体反射以及支气管影等)，胸膜改变以及胸膜积液等。入院1d内行胸部CT检查，跟随患者诊疗过程及结局(出院、转院等。)

1. 孵化器的运营以综合孵化模式和专业孵化模式为主。调查显示，孵化器的三种运营模式中，物业支持模式只有1家，占4%；综合孵化模式有16家，占64%；专业孵化模式有8家，占32%。目前孵化器企业的运营模式以综合孵化模式为主，专业孵化模式为辅。

2 结果

听说钢笔帽取了出来，我居然也跟着松了一口气，尽管那已经是两个月前的事了。我再拿眼看老婆，她似乎对蒋利学也增添了些许信心。

重症肺炎是老年人群高发疾病，其发病率在临床一直居高不下，可波及呼吸系统、消化系统、循环系统以及中枢神经系统症状等，病情进展迅速，因此需尽快接受血液检验、影像学检查，明确诊断；通常情况下，以CT检查作为重症肺炎诊断金标准。但由于CT检查具有一定的放射辐射，存在潜在性病变风险，此类患者多无法灵活移动，而且多在重症监护室、急诊，故需接受床旁检查，用于及时发现、判断病情，床旁超声仪移动比较灵活，图像清晰，故在临床应用率逐渐提高[9-12]。

 

表1 两组病变情况比较[n(%)]

  

分组实变胸膜下病变胸膜病变肺炎伴积液观察组(n=40)39(97 50)30(75 00)11(27 50)28(70 00) 对照组(n=23)1(4 35)22(95 65)23(100 00)18(78 26) Χ254 66724 321830 89780 5058 P<0 010 0376<0 010 4770

观察组40例胸膜下病灶数量(1.32±1.02)个，显著低于对照组的(3.89±1.80)个，数据差异具有统计学意义，t=7.2526，P=0.0000；观察组胸膜肋间病灶数量(3.24±2.23)个显著低于对照组的(10.95±3.45)个，数据差异具有统计学意义，t=10.7785，P=0.0000；观察组胸腔内存在积液者87.50%(35/40)稍低于对照组的91.30%(21/23)，组间数据差异无统计学意义，Χ2=0.2140，P=0.6437。

3 讨论

真实模拟了工程地形条件，建立了整体有限元整体模型和局部子模型，如图3所示，整体模型有21 586个单元，子模型有13 176个单元。采用有厚度薄层单元模拟防渗墙与上下游侧覆盖层、防渗墙与周边基岩以及廊道与两岸平洞接缝等接触[14-15]。子模型模拟的坝基防渗体系的细部构造如图4所示。

观察组40例中超声检查存在实变者39例，胸膜下病变者30例，胸膜病变者11例，肺炎伴积液28例；对照组1例出现实变，存在胸膜病变者22例，胸膜病变者23例，肺炎伴积液18例；除肺炎伴积液指标，其余指标组间比较数据差异均具有统计学意义，P<0.05。

1.5统计学分析 本次研究选择SPSS21.0软件对研究数据进行统计学分析，通过及率(%)分别表示计量资料及计数资料，采取Χ2及t检验，当P<0.05，数据差异具有统计学意义。

正常生理情况下，肺内存在气体，增加了肺组织超声检查难度。肺炎患者患有肺炎时，血细胞及纤维素逐渐充填原充气组织，导致肺组织逐渐趋于纤维化，其病理组织结构与肝脏相似。故肺组织实变病灶经超声检查后，其影像学特点是中等均匀回声，如残留少量气体，则可见散在分布的高回声斑片影，或线状影；而大气管内气体量较多，则可见支气管高回声影(气影)[13-15]。若肺内炎性病灶呈局限性，则可见彗尾征(CTA)。部分老年患者因病情较重，长时间卧床，即使无任何肺炎体征，但依然能够见到CTA，故本次研究中未将CTA作为特征性超声影像。

本次研究中，肺内CT检查结果可见，重症肺炎患者病灶中呈现致密阴影(实变)，或条索、斑片状或磨玻璃样影，此为非实变病变；观察组实变发生率与对照组之间差异显著，而且胸膜下、胸膜肋间病灶数量均存在显著组间差异(P<0.05)；但组间胸腔内积液发生率之间差异不大(P>0.05)。

总之，老年重症肺炎的床旁超声影像特点明显，比如肺实变、胸膜肋间病变及胸膜下改变，肺炎伴积液等，提示床旁超声对于老年重症肺炎患者在诊断及鉴别诊断方面具有良好的临床价值，值得进一步在临床应用及推广。

移动互联网，顾名思义，就是将移动通信与互联网结合起来，它集互联网技术、平台、商业模式和应用与移动通信技术为一体，是一种新型网络技术。移动互联网所依靠的主要数据传输方式是移动无线通信，它包括三个部分，分别是终端、软件和应用。较之于传统的有线互联网，其主要的不同点在于移动互联网的终端以及接入网络具有很大的独特性。目前，国内外许多学者及科研机构都认为，未来移动互联网领域将会有巨大的发展潜力和发展空间，其市场价值将不断扩大。然而，随着移动互联网的快速发展，也随之带来了一些问题，具体如下：

4 参考文献

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