肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，简写为MPP)属于肺部与呼吸道急性炎症，由肺炎支原体导致。在儿童肺部感染性疾病中，MPP的发生率非常高。难治性肺炎支原体肺炎常常合并坏死性肺炎、肺梗死、胸腔积液、肺不张等严重的肺内外部并发症，严重威胁患儿的生命安全，是MPP的难治状态。近期研究证实，难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasmal pneumonia,以下简写为RMPP)发生率不断升高，探索积极有效的治疗方法已经成为临床研究的重要课题[1]。电子纤维支气管镜作为关键诊断工具，一般应用在小儿MPP领域，其还表现一定的治疗功能[2]。基于此，本研究重点对RMPP患儿应用电子纤维支气管镜灌洗疗法的疗效展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院儿科2015 年1 月至2016 年12 月难治性肺炎支原体肺炎患儿60例。按照随机数字表法简单随机分组分为药物组和电子纤维支气管镜组各30例。其中药物组男17 例，女13 例，月龄2～120个月，中位月龄65个月，入院前病程5～40d；电子纤维支气管镜组男18例，女12例，月龄3～125个月，中位月龄68个月，入院前病程4～40d，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究所有患儿家长均签署了知情同意书，本研究通过了我院伦理委员会审查。

1.2 诊断与纳入标准:在对儿童MPP加以确诊的基础上，把满足下述任一条件的患者确诊为RMPP:①超过7d接受抗菌药物治疗无效。②呼吸急促症状加重(低于2月龄患儿：RR≥60次/min;高于2月龄低于12月龄患儿：RR≥50次/min;高于1岁低于5岁患儿：RR≥40次/min;高于5岁患儿：RR≥30次/min)，并发相关呼吸困难症状，包括发绀、呻吟、鼻翼煽动以及三凹征等。③有胸部影像学检查发现存在多叶段受累现象，或受累区域≥2/3肺，或发生相关重度肺内并发症，包括胸腔积液、肺脓肿、坏死性肺炎以及肺不张等。④并发其它系统功能受损，包括呼吸衰竭、中枢神经系统感染、心肌炎或心力衰竭等[3]。

1.3 仪器设备:电子纤维支气管镜(品牌：日本OLYMPUS，型号：BF3C-40)

1.4 治疗方法

1.4.1 药物组:给予患儿相关的药物对症治疗，包括止咳、退热以及抗感染等。抗生素大多选择大环内酯类药物联合头孢类药物，采取静滴方式给药；一些患儿采取大环内酯类药物联合甲强龙来抗炎，采取静滴方式给药。

1.4.2 电子纤维支气管镜组：除了采取同药物组一致的药物疗法，还加入电子纤维支气管镜灌洗疗法。

电子纤维支气管镜灌洗疗法:应用异丙酚(1～1.5mg/kg)、咪唑安定(0.05～0.075mg/kg)以及枸橼酸芬太尼(1～2μg/kg)实施静脉复合麻醉，待成功完成麻醉诱导，注射2%利多卡因(2～4mL)进入鼻、咽以及气管，对黏膜表面实施麻醉。选择外径为3.6mm的电子纤维支气管镜(品牌：OLYMPUS，型号：BF3C-40)，将其以此穿过鼻腔→会厌→气管→支气管各段以及亚段开口，对病变处状况进行查看，通过胸部影像学与气管支气管黏膜病变区域对病变区域加以显示，由纤支镜注入1～2mg/kg沐舒坦(温度为37℃)，接着应用生理盐水(浓度：3mL/kg，温度：37℃)实施支气管肺泡灌洗，参考患儿耐受状况进行2～5次灌洗，待完成每次灌洗，负压条件下将全部灌洗液吸引出来，期间防止对黏膜造成损伤。最后，经纤支镜把吸入用布地奈德混悬剂(生产厂家：Astra Zeneca Pty Ltd，批准文号: H20090903) 向支气管中注入，用量为：<1 岁1mg，> 1岁2mg。在纤支镜整个灌洗治疗环节，不间断泵注异丙酚维持麻醉，用量为6～8μg·kg-1·h-1，不间断氧气吸入，用量为2L /min，对患儿相关指标加以不间断监测，包括呼吸(R)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)以及脉搏(P)等。当进行操作时，如果患儿SpO2在85%以下，应暂停操作，将电子纤支镜退出，同时提高吸氧浓度，等到SpO2≥90%时方可再次开始操作。如果操作环节出现黏膜出血问题，应局部注射1mL肾上腺素(1:10000)止血。

1.5 观察指标及判定标准

他们隔着浴室门再次说到了老陆。话题是辛娜提及的。辛娜在里面喊他，他以为辛娜要帮忙，没想到辛娜说起了老陆。辛娜说，小龙读书的事，以后还要请老陆帮忙，小龙的这几次考试成绩想转市重点有点悬，老陆那里我跟他打过招呼，他倒是一口答应会帮忙。

1.5.1 白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR):每位患儿空腹采集8mL静脉血，待血液凝固，进行离心处理，转速为4000r/min，时间为10min，血白细胞(WBC)检测采用希森美康5000全自动血球仪检测，C反应蛋白(CRP)所需试剂盒购自美国Invitrogen公司。血沉(ESR)仪器选择ORON-200全自动动态血沉分析仪(深圳市希莱恒医用电子有限公司)。

1.6 统计学方法:统计分析选择SPSS13.0软件进行。咳嗽和肺部啰音缓解时间、住院天数及WBC、CRP、ESR水平资料用均数±标准差表示，两组RMPP患儿咳嗽和肺部啰音缓解时间以及住院天数的比较采用两独立样本t检验；两组患儿不同时间点WBC、CRP、ESR的比较采用一般线性相关中的重复测量方差分析；计数资料(两组总有效率的比较)用χ2检验。若P<0.05，表明差异有统计学意义。

1.5.3 判定标准:参照患儿体征、症状、胸部影像学变化状况，来评价药物组与电子纤维支气管镜组的临床疗效。显效:咳痰、咳嗽以及发热等症状明显转好或消失，通过肺部影像学检查证实，对比先前出现明显转好或恢复正常。有效:发热缓解，咳嗽与咳痰等表现比先前好转，但尚不满足显效标准。无效:发热未缓解，咳嗽与咳痰等表现未见转好，甚至加重。

秸秆禁烧是一个综合性的系统工程，难以在短期内一蹴而就。当前，由于农民环保意识不强、秸秆回收成本较高、政府财政资金支持不足以及相关产业发展滞后等原因，秸秆禁烧推进难度比较大。因此，必须坚持疏堵结合、以疏为主的原则，促进该项工程的实施。

1.5.2 咳嗽和肺部啰音缓解时间以及住院天数:记录患儿咳嗽和肺部啰音缓解时间以及住院天数。

2 结 果

2.4 电子纤维支气管镜组RMPP患儿的支气管镜下表现，见图1。

 

表1 两组RMPP患儿治疗后临床疗效对照

  

组别例数显效有效总有效率(%)电子纤维支气管镜组30161086.67药物组3051256.67

[1] 陈嘉慧,印根权,余嘉璐,等.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,24(8):587～589.

 

表2 两组RMPP患儿咳嗽和肺部啰音缓解时间

 

以及住院天数比较

  

组别咳嗽肺部啰音住院天数电子纤维支气管镜组6.2±1.34.4±0.78.2±0.8药物组11.7±2.67.1±3.917.1±1.3t3.873.677.65P<0.05<0.05<0.05

2.3 两组患儿治疗前后WBC、CRP、ESR变化状况比较：采用一般线性相关中的重复性分析对两组患儿治疗前及治疗后不同时间点的WBC、CRP、ESR变化状况比较：由表3可知，治疗前两组差异无统计学意义，治疗后各个时间点电子纤支镜组的WBC、CRP、ESR变化状况均优于对照组，见表3。

化学农药问世以来，对它的质疑从《寂静的春天》引发的反思和环保浪潮之后，可以说就没有停息过。近日，孟山都被指认隐瞒除草剂危害，致使曾在美国旧金山约翰逊说罹患淋巴瘤。不久前，美国加州旧金山方面有陪审团裁决，孟山都被判赔偿患癌园丁2.89亿美元，约合19.8亿元人民币。虽然孟山都表示不认同裁决，但此事还是把孟山都再一次抛到风口浪尖。

【参考文献】

2.1 两组RMPP患儿治疗后临床疗效对照:电子纤维支气管镜组的总有效率显著高于药物对照组，两组差异有统计学意义(χ2=10.708,P<0.05)，见表1。

 

图1 电子纤维支气管镜组患儿的支气管镜下表现

注：A、B为电子纤维支气管镜组患儿治疗前支气管镜下表现，C、D为电子纤维支气管镜组患儿治疗后支气管镜下表现

 

表3 两组患儿治疗前后WBC CRP ESR变化状况比较

  

指标组别例数治疗前治疗后1周治疗后4周治疗后8周WBC电子纤维支气管镜组3021.6±4.317.2±3.6*#10.2±2.8*#5.1±2.2*#对照组3021.2±4.119.7±3.212.5±2.6*6.2±2.5*CRP电子纤维支气管镜组3035.3±7.224.4±6.8*#18.4±7.1*#9.6±6.2*#对照组3034.3±7.529.2±6.1*25.2±7.3*13.8±6.5*ESR电子纤维支气管镜组3013.5±3.89.2±3.1*#5.9±2.8*#5.6±2.1*#对照组3013.7±3.610.9±3.2*6.7±2.6*6.4±2.0*

注：电子纤维支气管镜组的WBC值治疗后明显低于治疗前和对照组，差异有统计学意义(与治疗前比较，F=2.52，6.57，10.08，*P<0.05；与对照组比较，F=1.12，1.03，1.17，#P<0.05)；电子纤维支气管镜组的CRP值治疗后明显低于治疗前和对照组，差异有统计学意义(与治疗前比较，F=5.13，6.79，11.47，*P<0.05；与对照组比较，F=2.33，2.47，3.58，#P<0.05)；电子纤维支气管镜组的ESR值治疗后明显低于治疗前和对照组，差异有统计学意义(与治疗前比较，F=1.87，3.92，4.13，*P<0.05；与对照组比较，F=1.65，3.13，3.93，#P<0.05)

3 讨 论

目前还未充分明晰RMPP的发病机理，大部分研究人员认为RMPP同MP的直接损伤与免疫作用相关。RMPP病情发展迅速，持续咳嗽，具较长发热期，较早发生感染中毒表现，通过实验室检查，发现血清所含相关炎性因子(包括IL-4以及IL-1β等)含量明显上升，仅采取药物疗法，起效非常慢，同时易引发其它系统重度并发症[4]。

本研究在灌洗前将1～2mg/kg沐舒坦(温度37℃)注入可以有效抑制炎性因子产生、减少氧化反应与炎性反应、一定程度上缓解灌洗环节高发的气道平滑肌痉挛表现。当进行灌洗时，用生理盐水来多次冲洗炎症较重、分泌物粘稠的病灶，能够祛除大小气道内痰液栓子、有害病原微生物与炎性分泌物等，解除气道阻塞现象、加速肺复张、优化通气与换气机能。

[2] Zhang Z J, Center E, Hospital S P. The application of clinical nursing pathway in fiber bronchoscope[J]. Chinese Journal of General Practice, 2016，12(10):87～93.

本研究发现:总体有效率方面，电子纤支镜组较高；肺部啰音、咳嗽缓解用时方面，电子纤支镜组明显少于药物组，治疗后各个时间点电子纤支镜组的WBC、CRP、ESR变化状况均优于对照组。可见纤支镜灌洗疗法能够增强疗效，加速缓解临床症状与肺部体征，值得临床推广。

富家坞矿石中铜矿物大部分都是黄铜矿，另有少量的斑铜矿、辉铜矿、铜蓝等；钼矿物主要是辉钼矿；其他金属矿物有黄铁矿以及微量的赤铁矿、磁铁矿、闪锌矿、方铅矿等。脉石矿物以石英、长石为主，其次有方解石、绿泥石等。

2015年，中心日间手术支付以个案批准方式，被正式纳入广州市住院医保报销政策统一管理，2016年，中心日间手术开展。

2.2 两组RMPP患儿咳嗽和肺部啰音缓解时间、住院天数比较:电子纤维支气管镜组比对照组咳嗽和肺部啰音缓解时间，住院天数均短，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

对比普通MPP患儿，RMPP患儿发热主要为中热与高热，期间并发呼吸困难症状，电子纤支镜灌洗疗法具有一定创伤性，而高热为电子纤支镜检查的禁忌症。因而在临床实施电子纤支镜检查通常在患儿稳定体温状态下实施，但是体温属于相对禁忌，适宜的医疗设备与手术人员技能水平直接关系到其患儿的安全[5]。本研究选择了丰富临床实践经验的医师来操作电子纤支镜灌洗，灌洗过程中没有一例患儿发生心律失常、呼吸抑制等副作用[6]。

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(下)[J].中华儿科杂志,2013,51(11):856～862.

[4] Liu J. Curative effect of branchofiberoscope lavage in the treatment of pneumonia with sepsis patients[J]. Labeled Immunoassays & Clinical Medicine, 2016，21 (3):67～72.

[5] Jiang Y H, Yu J E, Guo A H, et al. Ameliorative effects of qingfei tongluo formula on experimental mycoplasmal pneumonia in mice[J]. Journal of Natural Medicines, 2016, 70(2):145～151.

就实践情况看，前期工作主要包括以下几个方面：一是认真熟悉、分析工程设计图纸，确定工程所需人力、物力等情况，展开准备工作；二是由于工地大多在河流和湖泊等处施工，要预先拟定有效方案，对水流进行引导控制，采取措施保护建筑实体在正式投入使用前不会受到水流的冲刷，并合理规划施工现场道路、水电、通信基础设施建设；三是组织相应的施工队伍和建设管理队伍，并对其进行岗前培训，考核合格后方可上岗；四是提前定制施工机械，并组织人力进行调试和保养；五是提前做好原材料的采购、检查和验收，并做好详细记录，产品合格方可办理验收手续，签订订购合同。

[6] Guo H, He Z, Li M, et al. Imbalance of peripheral blood Th17 and Treg responses in children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia.[J]. Journal of Infection & Chemotherapy Official Journal of the Japan Society of Chemotherapy, 2016, 22(3):162～166.

实验方法主要参照已发表文献［27］。在ChemiDocTMXRS成像系统上加入化学发光底物，曝光显影。用Image Lab 3.0和Image J软件对条带进行分析。

“健康养生的最高境界是守神。”周岱翰说，“健”是要使身体强健，“康”是要达到情绪康怡、心态平和，即使遇到困难和疾病，也能乐观面对。