颅脑外伤是神经外科危重症疾病，临床患者会出现头痛、眩晕、呕吐、视力模糊、血压降低等一系列临床症状，严重者还会影响其神经功能[1,2]。研究发现颅脑外伤脑出血患者的血液流变学多呈异常状态，血液粘稠度增加，患者的血液流动速度和脑血流量则会随之显著降低，使得脑组织最终发生局部缺血缺氧，而出现坏死[3]。目前血液流变学异常在脑出血中的研究仍较少。本研究探讨了依达拉奉注射液对颅脑外伤脑出血患者血浆NO、ET水平及血液流变学的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:将本院2015年11月至2017年2月在本院进行治疗的颅脑外伤脑出血患者80例，以随机数字表法均分为两组，观察组和对照组各40例。选取的患者中观察组男性24例，女性16例，年龄(61.12±3.28)岁，病程(5.11±2.16)年，BMI(26.31±7.27)kg/m2，出血部位：小脑4例，底节区21例，丘脑7例，脑叶8例，出血量平均(19.17±8.73)mL；对照组男性23例，女性17例，年龄为(60.86±3.92)岁，病程(5.05±2.38)年，BMI(26.28±7.19)kg/m2，出血小脑5例，底节区22例，丘脑6例，脑叶7例，出血量平均(18.86±9.02)mL；纳入标准：①因颅脑外伤住院治疗，临床诊断符合1997年全国脑血管病学术会议的各类脑血管疾病诊断要点标准，经头颅CT或MRI证实[4]；②发病 48 h内入院进行治疗者；③参与本研究前未经其他方式治疗；④患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①既往有脑出血、脑卒中、脑梗死及相关血液系统疾病史；②对依达拉奉过敏者；③短暂性脑缺血发作及颅内出血患者；④有原发性心脑血管、肝肾、造血系统疾病者，或严重精神障碍。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方案:对照组患者进行常规止血、补液、降颅压、营养、抗炎、脱水、利尿等对症治疗；观察组则在此基础上给予依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司，批号：2014146，30mg/20mL)，20mL依达拉奉注射液以0.9%生理盐水200mL稀释后进行静脉滴注，2次/d，连续治疗14d。

1.3 观察项目及治疗效果评价标准:观察记录两组患者临床治疗效果，比较两组患者治疗前后FMA评分和ADL评分；并对血液流变学指标及NO、ET水平进行检测比较。治疗效果评定根据全国第四届脑血管病学术会议制定的标准判定疗效[4]。有效率=(显效+有效)/每组总例数×100%。临床治疗效果评价：显效：患者临床症状显著改善，日常自理能力基本恢复，神经功能缺损评分下降大于46%；有效：患者临床症状有所改善，意识清醒，不具备独立生活能力，神经功能缺损程评分降低18%～46%；无效：患者临床症状无改善，神经功能缺损评分降低少于18%。分别于治疗前后进行空腹采集静脉血5mL，检测两组患者血液粘度、血沉、血小板及红细胞聚集指数。治疗前后分别抽取患者外周静脉血5mL，采用VIS-2012全自动血液生化分析仪测定血液流变学指标，包括全血黏度(高切)、全血黏度(低切)以及血浆黏度水平，同时检测血沉、血小板黏附率及红细胞聚集指数。ET含量采用放射免疫分析法测定；NO含量采用放射免疫分析法经硝酸还原酶法测定(试剂盒：南京建成生物工程研究所提供)。通过简式Fugl-Meyer 评定量 (FMA) 值评价患者肢体运动功能，得分越高表示运动功能越好；ADL评分参照日常生活活动能力Barthel指数评定表进行评定，评分越高，表示日常生活能力越好。

1.4 统计学方法:本研究数据结果采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差来表示，并用t检验进行比较，计数资料以率(%)表示的比较采用χ2检验。当P<0.05时，则表明差异具有统计学意义。

2 结 果

[2] 赵贤军,任海军,潘亚文,等.依达拉奉注射液治疗颅脑外伤脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2017,33(13):1174～1176,1180.

对于急性期颅脑外伤患者来说，多具有活动性出血风险，而该类患者对于治疗药物的选择非常重要。依达拉奉是一种自由基清除剂，具有强效的羟自由基清除和抗氧化作用，临床常用于缓解脑梗死所伴随的神经症状，保护受损的脑神经细胞，其血脑屏障的通透率高达60%[11]。依达拉奉以阴离子形式存在于体内,分子量小，加之能多途径降低自由基的生成，且具有较高的血脑屏障通透性而被广泛应用于临床。依达拉奉能促进前列环素的生成，抑制体内黄嘌呤氧化酶、次黄嘌呤氧化酶的活性和白三烯的生成，清除具有高度细胞毒性的羟基基团并减缓迟发性神经元的死亡。依达拉奉的上述作用均能减缓血脑屏障的受损程度。与此同时依达拉奉通过减缓炎性因子及血管刺激物刺激血管而使脑组织血流增加[12]。因此依达拉奉能通过抑制脂质过氧化反应而减缓神经元、胶质细胞及血管内皮细胞的氧化损伤，这使得颅脑外伤脑出血患者的病情发展得到了有效抑制；同时还能使患者体内血流增加而改善血供,保护受损组织；且患者神经功能性损伤也有所缓解，避免了急性期颅内出血加重的可能。本研究治疗后，观察组患者FMA评分和ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床总有效率也明显高于对照组，提示依达拉奉注射液治疗颅脑外伤脑出血患者具有较好的临床效果，可有效改善其血液流变学指标及血浆NO、ET水平。

 

表1 两组治疗效果比较n(%)

  

组别显效有效无效总有效率观察组23(57.50)15(37.50)2(5.00)38(95.00)对照组12(30.00)17(42.50)11(27.50)29(72.50)u(χ2)2.98317.4397P0.00290.0064

 

表2 两组治疗前后FMA和ADL评分比较

  

组别FMA治疗前 治疗后ADL治疗前 治疗后观察组20.34±11.7941.02±10.12*36.78±6.1253.86±7.21*对照组20.41±12.8233.72±11.2637.02±5.9846.11±7.92t0.02543.04960.17744.5765P0.97980.00310.85970.0000

注：治疗后与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者FMA和ADL评分比较：治疗后，观察组患者FMA评分(41.02±10.12)分和ADL评分(53.86±7.21)分明显高于对照组(33.72±11.26)分和(46.11±7.92)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者血液流变学比较：两组患者治疗后，观察组全血粘度(高切、低切)、血浆粘度血沉、血小板黏附率及红细胞聚集指数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

 

表3 两组治疗前后血液粘度情况比较

  

组别全血粘度(高切)治疗前 治疗后全血粘度(低切)治疗前 治疗后血浆粘度(mPa/s)治疗前 治疗后血沉(mm/h)治疗前 治疗后血小板黏附率(%)治疗前 治疗后红细胞聚集指数治疗前 治疗后观察组4.49±1.693.12±0.53*9.12±1.837.69±1.57*1.61±0.241.21±0.15*25.28±5.5818.15±4.24*43.28±6.1838.65±6.24*7.66±1.635.29±1.178对照组4.68±1.533.74±0.769.08±1.888.57±1.381.59±0.211.36±0.3725.23±5.5221.81±6.2143.23±6.5241.81±6.217.88±1.487.27±1.08t0.52714.23210.09642.66260.39662.37620.04033.07840.03522.27020.63207.8647P0.59960.00010.92340.00940.69270.01990.96800.00290.97200.02600.52920.0000

注：治疗后与对照组比较，*P<0.05

在数学教学过程中要全面地理解新课程标准对高数学学习的要求，在数学教学过程中自觉地渗透数学思想和数学文化.把培养学生的数学思想，提高学生的数学思维作为数学教学的重要目标，培养学生的数学思维和解题能力.

 

表4 两组治疗前后血浆ET和NO的水平的变化比较

  

组别NO(pg/mL)治疗前 治疗后ET(moL/L)治疗前 治疗后观察组56.91±11.8278.12±12.73*92.46±15.5372.19±10.47*对照组57.08±12.1370.56±11.5191.79±15.4882.87±11.48t0.06352.78600.19324.3473P0.94950.00670.84730.0000

注：治疗后与对照组对比，*P<0.05

3 讨 论

脑外伤发生之后，患者由于头部遭受剧烈机械力而损伤，患者早期心率、呼吸频率、血氧饱和度等均会发生异常的应激反应。血液流动性随着血黏度的增高而降低，血小板的聚集黏附导致了局部凝血酶浓度的上升，大量纤维蛋白的产生促进了血栓的形成；研究显示脑外伤患者有极大的几率出现凝血功能异[5]。颅脑外伤脑出血患者的机体多处于应激反应状态，内环境的改变影响了脑血流量和脑代谢率，血流量和代谢率的降低往往伴随着血管自身调节能力的降低[6]。研究证实血液流变的异常严重影响微循环灌注，使得机体缺血缺氧程度及脏器损伤更为严重，代谢的紊乱随之而来，进一步加重脑及神经功能的损伤。因此对于颅脑外伤脑出血患者而言，其体内血液流变学指标是反映患者疾病状态的重要指标之一，也是患者治疗效果及预后的良好指标之一。

北大语料库中“吃亏”用例共1578个，其中多数充任谓语成分，也可作宾语(如：怕吃亏)，充任主语的最具代表性的例子是“吃亏是福”(共17例)，由此可见“吃亏”作谓语的比例是最大的；可以受“不”修饰，共有157个用例；能用肯定否定形式(V不V)提问，如：您感到种粮[吃亏不吃亏]？重叠式“吃亏吃亏”和“吃吃亏亏”无用例，可见不能重叠；概括意义是表“受损失或者在某方面条件不利”的动作。综上，“吃亏”符合动词的主要语法特征。

体内正常的血液流变性是机体保持正常血液动力学发挥正常功能的基础条件，也是维持内环境稳态的重要因素[7]。血液流变学的异常导致了微循环的障碍，组织器官出现低灌注，造成机体功能性或器质性障碍，进而发生代谢紊乱，加重脑损伤[8]。血液流变学指标中，血浆中所含有的大分子蛋白质浓度决定了血浆的粘度，同时影响着各切变率的全血粘度。同时，氧气在血液中的传输速度也受血液粘度的影响[9]。红细胞沉降率即血沉的增高往往提示患者存在血管病损。本研究中两组患者治疗后，观察组全血粘度(高切、低切)、血浆粘度血沉、血小板黏附率及红细胞聚集指数均明显低于对照组，差异有统计学意义。大量实验指出，颅脑外伤后脑出血患者的血液流变学会发生一系列变化，患者的血黏度、红细胞聚集性明显增强，而血液流速则明显降低，造成血液淤滞而使患者脑缺血、缺氧状态进一步加重[10]。本研究结果中，观察组更良好的血液流变学指标水平反映了观察组患者采取治疗后具有更好的机体微循环状态。因此对颅脑外伤脑出血患者的血液流变学指标进行检测分析，能够直接反映机体的血液循环及炎症状况，有助于对患者病情转归及预后的分析。

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四是力图贴近当代中小学生的语文生活，体现时代性。比如，体现在七年级上册教材中，课文的选择在体现作家作品、文章风格方面，就非常丰富且视野更加开阔。全面的中国风采以及部分优秀外国作家的作品等，共同对学生的学习以及良好的语文素养的养成，都起到了非常积极的促进作用；并且，在实现课堂教学的三维教学目标之“情感态度与价值观”目标过程中，也更加易于操作和对学生产生积极的影响，从而实现新教材的通过文本阅读对学生思想产生“有机渗透”以“立德树人”的目标。

而NO、ET均为血管活性物质，能反映脑血流及脑血管功能，正常情况下，ET和NO保持着动态的平衡状态以调节局部血管舒缩状态。NO具有强烈的扩张血管作用，而ET则通过相应受体产生强烈的血管收缩效应。患者的血管内皮功能在受损后影响，NO与ET的分泌失衡，导致血管舒缩运动异常进而引起血液流变学的变化。本研究中，观察组治疗后血浆ET水平明显低于对照组，而NO水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示观察组患者受损的血管内皮功能得到更好的改善。

后来她自己开发出了多种蛋糕，在色彩、配料、种类等种种过程中都融入了特色的东西；而这些特色和灵感恰恰来源于她之前对美学的学习，来源于她的画画、摄影、设计的经验。

【参考文献】

[1] 王永刚,吴宗涛,吉元超,等.依达拉奉对重型颅脑外伤患者血清S-1OOβ蛋白及NSE的影响[J].神经损伤与功能重建,2017,12(4):367～368.

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组患者临床总有效率为95.00%，明显高于对照组总有效率72.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

[4] 全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1997,29(6):379.

2.4 两组患者治疗前后血浆ET和NO的水平比较：治疗后观察组治疗后血浆ET水平明显低于对照组，而NO水平明显高于对照组，差意有统计学意义(P<0.05)。见表4。

转眼一年。家里来信说，广州已经回暖，培英校园里的木棉快要进入花期了，而地处边陲之地的喀什疏附县，却是另一番景象。2月28日上午，我的新疆同事阿孜姑老师突然来找我，语调间满是焦灼与为难：“张老师，这件事已经几天了，我不知道怎么办，就想到了你。我想请你帮忙。”我让她坐下来慢慢讲。原来，她任班主任的高二（11）班有个女学生生病了，但她家里很穷，又有困难。我能理解班主任阿孜姑老师的焦急，也心疼孩子病着，却得不到医治。我对阿孜姑说：“别急，你去叫那个学生来，我们问问她什么情况，然后带她去县人民医院找我们的援疆医生看病。费用由我来出，让孩子不要担心。”

[3] 姚广明,刘朋飞,李鹏亮,等.补阳还五汤对脑缺血治疗作用机制[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1533～1535.

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[12] 程火星.颅脑外伤引起的迟发性脑出血与凝血功能障碍的临床研究[J].哈尔滨医药,2016,36(3):217～218.

花量：大花月季系列多单花，丰花月季全部为聚花型，其中红帽子、世纪之春单枝花量最多达20朵以上，其次为满堂红、欢笑、仙境单枝花量最多达10朵以上，冷香玫瑰、金马莉花量相对较少。