宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤类型，原位癌和浸润癌的高发年龄分别为30～35岁和45～55岁。尽管近年来宫颈癌的发病率和死亡率均有明显的下降趋势，但是该病的形势仍然较为严峻。在宫颈癌发病早期，患者多出现阴道流血、排液等症状，随着疾病发展，会出现多种继发性症状，如输尿管梗阻、尿毒症、肾盂积水、贫血、恶病质等，给患者造成极大的痛苦的同时对其生命安全也造成严重的威胁。随着医学技术的发展，恶性肿瘤诊断方法也逐渐向多样化发展，关于宫颈癌的诊断研究已经不单单是诊断是否出现宫颈癌的影像学表现，而且早期明确观察是否出现宫颈癌旁浸润和淋巴结转移已成为宫颈癌临床检测的重点研究内容，而明确宫颈癌旁浸润及淋巴结转移有助于判断宫颈癌患者的临床分期，从而指导选择合理的治疗方案、改善预后成效。CT和B超均是宫颈癌常用的诊断方法，已有研究证实二者在宫颈癌患者宫旁浸润及淋巴结转移诊断中均有一定的应用价值[1]。为了对比两种方法在宫颈癌患者宫旁浸润及淋巴结转移诊断中的优缺点，特采用回顾性分析方式开展临床研究，总结如下。

（3）单击“开始游戏”进入游戏主界面，分为单机游戏和联机游戏。游戏界面中玩家按照象棋规则下棋，可单击声音按钮控制声音，当游戏一方的“将”或“帅”被吃掉时，出现“你输了”或“你赢了”界面。游戏中玩家还可随时通过“退出”按钮返回游戏主菜单。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析医院2012年8月至2016年7月收治的实施宫颈癌切除手术治疗的102例患者的临床资料，纳入标准：①在手术前1周内均实施CT和B超检测；②均符合手术指征；③手术切除标本均送至病理处检测，且检测结果显示存在有宫颈癌宫旁浸润、淋巴结转移或者二者同时存在；④有完整的影像学和病理学检测结果；排除标准：①高危宫颈癌但是未经证实者；②单独行B超或者CT检测者；③影像学检测与手术相差时间较长者；④临床资料记录不完整者。102例患者中，年龄29～63岁，平均(44.6±10.2)岁，临床分期：Ⅰb期58例、Ⅱa期44例，病理检测结果显示单纯宫颈癌宫旁浸润42例、单纯淋巴结转移46例、宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移同时存在者14例。

1.2 检测方法：所有患者均接受CT和B超检测，并且均在检测后1周内行根治性手术治疗，必要时实施淋巴结清扫治疗。 B超检测方法为：所用仪器为日立公司二郎神彩色多普勒超声诊断仪，将腹部探头频率设置为3.5MHz，扫描前首先需要将膀胱适度充盈，然后经腹部对子宫进行横向和纵向探查，对宫颈大小、厚度以及是否出现均匀回声进行测量和观察，同时还需要明确子宫内膜和子宫体的异常变化，对双侧附件以及盆腔淋巴结进行细致观察。需要注意的是，如果患者选用的经阴道超声检测，则需要在检测前将膀胱排空，在开始检测前首先嘱患者选取平卧位，保持全身放松以便能够更好地配合检测。B超宫旁浸润的判断标准：宫颈肿块存在有丰富的血流，宫颈正常结构消失，呈低回声并且宫旁组织呈结节状[2]；B超淋巴结转移的判断标准：盆腔淋巴结皮质增厚且肿大，淋巴门向一侧偏移，有丰富的血流信号，皮质和髓质丧失明显的分界[3]。

CT检测方法为：所用仪器为飞利浦 64排螺旋CT扫描仪，需要对所有受试者分别完成增强扫描和全腹盆平扫，在增强扫描完成后再进行连续扫描，层厚为5mm，扫描范围为盆腔底部至膈顶，检测前2h需要指导患者口服600～700mL的泛影葡胺将小肠和膀胱充盈以便完成检测，浓度为2%。以连续容积序列完成扫描，层厚、重叠分别为10mm、5mm，矩阵为512×512，采用非离子对比型增强扫描，对比剂用量为50～300mL，团注速率为2.5～3.0mL/s，注射45s后开始扫描。CT宫旁浸润的判断标准：宫颈边缘毛糙、不光整，提示存在有阔韧带内的结缔组织，如脂肪、神经、血管、末端输尿管以及淋巴管等宫旁组织浸润，可明确显示宫旁脂肪密度增加，并且存在有软组织结节影和条索影，宫旁脂肪密度明显增加，骶子宫韧带、主韧带不规则增厚，宫旁受侵明显，末端输尿管管壁增厚，积液扩张并且被软组织密度影包饶，宫旁受侵症状严重，周围脂肪间隙不清晰或者完全消失[4]；CT淋巴结转移的判断标准：淋巴结最短横径不低于10mm，淋巴结内存在明显的低密度区，且增强扫描后可以发现淋巴结呈现边缘强化，而中心低密度区呈现轻度强化或者无明显强化；淋巴结包膜不完整，存在有比较模糊的边缘，淋巴结成簇聚集，每位患者至少有1枚淋巴结符合上述标准即可认为CT检测显示淋巴结转移[5]。

1.3 观察指标：分别观察B超检测结果、CT检测结果以及B超串联CT检测结果等，评估不同检测方法在宫颈癌宫旁浸润及淋巴结转移方面诊断的灵敏度、准确度、特异度、阳性和阴性预测值，正确指数。

[4] 余莹莹,赵艳萍,周永,等.CT诊断早期宫颈癌淋巴结转移的价值[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(8):565～569.

2.1分析上述实施品管圈前后尿标本留取合格率,采用品管圈管理后观察组患者的合格率明显高于对照组,p<0.05,见表1。

2 结 果

不同检测方法四表格诊断结果见表1，各种方法的灵敏度、准确度、特异度、阳性和阴性预测值，正确指数统计结果见表2～3，可知联合检测方法在诊断宫颈癌宫旁浸润及淋巴结转移方面的准确度、特异度、阳性预测值和正确指数均明显高于CT检测和B超检测。

图1中，从B区开始混入柴油。柴油属成品油，其甲烷含量相对较低，在气测曲线的响应特征是全烃大幅度增大，而甲烷变化不大，换言之，甲烷相对含量从混入柴油后开始骤然下降。

 

表1 不同诊断方法“四表格”诊断试验结果

  

检测方法宫颈癌宫旁浸润(+)宫颈癌宫旁浸润(-)淋巴结转移(+)淋巴结转移(-)CT检测(+)549578CT检测(-)237334B超检测(+)5211569B超检测(-)435433联合检测(+)521562联合检测(-)445440

 

表2 不同诊断方法评价宫颈癌宫旁浸润结果(%)

  

检测方法灵敏度准确度特异度阳性预测值阴性预测值正确指数CT检测96.4389.2280.4385.7194.8785.65B超检测92.8685.2976.0982.5489.7478.15联合检测92.8695.1097.8398.1191.8487.96

 

表3 不同诊断方法评价淋巴结转移结果(%)

  

检测方法灵敏度准确度特异度阳性预测值阴性预测值正确指数CT检测95.0089.2280.9590.4891.8975.95B超检测93.3387.2578.5786.1589.1971.90联合检测93.3394.1295.2496.5590.9188.57

3 讨 论

[1] 尤丹晔,陶静西,梁喜.B超对不同分期宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移的诊断价值[J].实用癌症杂志,2014,30(12):1691～1693.

表2为变量的描述性统计结果，其中，研发投入介于0-0.1943之间；现金冗余介于0.3618-25.7462之间，均值为3.9555，样本间存在较大的分布差异。表3为相关系数，发现股票期权激励OPT与研发投入RD显著正相关，初步验证了H1。

B超是宫颈癌患者是否发生宫旁浸润和淋巴结转移常用的检测方法。B超能够在妇科疾病检查中不断得到广泛的推广和应用主要有以下三个方面原因：①B超使用方法和检测途径灵活，对于未发生性行为的受试者可以采用经腹诊断，对于已经发生性行为者可以采用经阴道超声进行诊断[10]；②能够直观地显示宫颈癌的病变范围及严重程度，并且能够明显观察到肿瘤是否发生转移、宫颈癌病情是否进展等，为宫颈癌患者的病情状态提供丰富的信息[11]；③价格便宜、操作简单，并且不需要等待很长时间便能得出检查结果。但是该方法也存在明显的不足，即在对宫颈癌是否发生宫旁浸润和淋巴结转移诊断中漏诊和误诊情况较多[12]。由此可知，可以将B超检查作为宫颈癌诊断的一项基本手段，可将其诊断结果与其它检测方法联合应用评估病情状态。

立体几何的学习，一般体现为“直观感知——操作确认——思辨论证——度量计算”这样一个认知过程．本题给出图形便于学生感知，第一问要求学生进行论证，并在此基础上进行度量计算，考查学生的观察、想象、分析、判断及推理能力．立体几何的学习需要学生具备必要的空间想象能力、推理论证能力和运算能力，这对于学生后继学习具有重要意义，更是相关技术职业工作必不可少的基础能力．

CT是宫颈癌患者宫旁浸润和淋巴结转移的另一种常用的检测方法。该检测方法可以通过腹部平扫与增强扫描对宫颈癌患者的肿瘤灶进行细致观察，另外还可通过观察血流信号、密度影、回声团等信息了解宫颈癌患者的病情严重程度以及是否发生宫旁浸润和淋巴结转移[13]。相关研究显示[14,15]，与B超相比较，在宫颈癌患者宫旁浸润和淋巴结转移过程中采用CT进行诊断可以更为清晰、详细地观察肿瘤灶周围组织受侵的范围及严重程度，还可以对异常增大的淋巴结的直径、形态等进行明确判断，对于评估是否发生宫旁浸润和淋巴结转移均具有重要的诊断作用。但是考虑到单一检测方法的特异度和准确度均不理想，容易出现误诊的情况，因此建议采用两种方法联合诊断，以期减少漏诊和误诊发生率，提高准确度、特异度和正确指数。

本研究结果显示，联合检测的准确度、特异度、阳性预测值和正确指数均明显高于CT检测和B超检测，说明CT联合B超在宫颈癌患者宫旁浸润和淋巴结转移诊断中作用更为理想。综上，建议在宫颈癌患者中定期行CT联合B超检查以明确其宫旁浸润和淋巴结转移的发生情况，对疾病发展进行动态监测。

计算机检索EMbase、PubMed、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CMB）、维普数据库（VIP）和万方数据库。中文检索词为阿替普酶、急性缺血性脑卒中、急性脑梗死、不同剂量、中国人群、随机对照研究（RCT）等。英文检索词为alteplase，acute ischemic stroke，acute cerebral infarction，different doses，Chinese patients，randomized controlled trail等。检索时间从建库－2018年3月。

[5] 王翔,罗春海.多层螺旋CT检查诊断宫颈癌淋巴结转移的临床研究[J].现代肿瘤医学,2015,13(20):3036～3038.

[7] 李进勇,刘希光,谭玉惠.PET/CT与增强CT诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的对比[J].中国组织工程研究,2015,19(B12):246～248.

宫颈癌的发病机制尚未完全阐述清楚，仅有相关研究显示人乳头瘤病毒感染、多个性伴侣、初产年龄较小、初次性生活<16岁、多孕多产、致癌物质接触、病原体持续感染、吸烟等均有可能会诱发宫颈癌[6]。在宫颈癌患者发病初期并无明显的特异性表现，但是随着病情的发展可出现宫旁浸润和淋巴结转移等现象，给患者的生命安全和正常生活均造成严重的影响，同时也给患者的心理健康造成了重大的打击[7,8]。目前临床上对于宫颈癌诊断的需求已经不单单是确诊是否罹患该病，还需要对是否发生宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移进行明确诊断，据此可以明确宫颈癌的临床分期、病情严重程度和分化级别，对选择科学合理的方案具有重大的临床意义[9]。

[3] Mishra N, Rath KC, Upadhyay UN, et al. Preoperative evaluation of cervical lymph nodes for metastasis in patients with oral squamous cell carcinoma: A comparative study of efficacy of palpation, ultrasonography and computed tomography. [J].Natl Maxillofac Surg, 2016,7(2):186～190.

所谓的朋辈心理辅导，是区别于专业心理辅导而言的，又可以称为非专业心理辅导。具体是指非专业人员在经过心理辅导知识的学习和培训后，能够为学生、朋友等进行随时的心理引导，解答他们的心理疑问，帮助他们进行心理压力疏导，使同学、亲友等能够得到专业的心理知识排解，使身心得到健康向上的引导，心理疑惑得到及时排解，并对可能产生的心理问题进行主观干预，使其得到专业性的辅导，从而保证心理健康成长，将日常生活中的心理问题进行快速高效解决，避免心理问题的积压和心理疾病的产生。与专业心理辅导相比，具有自发性、亲友性和简便有效性，虽不及心理辅导的专业性，却会产生专业所不及的效果。

[2] 张秋芳,连鹏.浸润性宫颈癌术前CT及MRI诊断的临床价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(4):104～106.

1.4 统计学分析：采用SPSS20.0版本软件行统计学处理，采用“四表格”诊断试验评估不同检测方法的灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及正确指数。应用价值。

【参考文献】

[6] 陈英汉,王丹波,李雅男,等.PET-CT在检测早期子宫颈癌淋巴结转移中的诊断价值[J].中国医科大学学报,2013,42(4):351～354.

3.2 不同品种受冻程度差异较大 不同品种，因花期、花量、抗寒性存在差异，受冻后坐果情况不同。从调查结果看，富士系、元帅系等品种，受冻减产幅度较大；嘎拉系、秦冠、金冠系品种，因地域差别，减产幅度各有不同，但幼果霜环现象较为普遍。近年在宝鸡产区示范推广的瑞阳、瑞雪、蜜脆、粉红女士、魔迪等新品种，受冻减产幅度小，陇县盛源果品公司栽培的瑞阳、瑞雪等品种花器冻害轻，坐果率高，产量、质量在大灾之年几乎未受影响。

[8] 张红平,张磊,杨宏英.宫颈癌盆腔淋巴结转移的术前CT诊断价值[J].昆明医科大学学报,2012,33(3):81～84.

[9] 底学敏,王泽阳,任红,等.125I粒子植入治疗宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移10例[J].介入放射学杂志,2017,26(2):137～141.

[10] 尚靳,郭启勇,孙洪赞,等.CT、MRI及与PET融合显像评价宫颈癌分期及淋巴结转移中的应用进展[J].中国医学影像技术,2016,32(5):795～798.

[11] van den Bosch S, Dijkema T, Kunze-Busch MC, et al. Uniform FDG-PET guided GRAdient dose prescription to reduce late radiation toxicity (UPGRADE-RT): study protocol for a randomized clinical trial with dose reduction to the elective neck in head and neck squamous cell carcinoma. [J]. BMC Cancer, 2017, 17(1):208.

[12] 翟亚楠,郭顺林,周怀琪,等.PET/CT诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的系统评价[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(1):23～26.

[13] 安菊生,徐英杰,杜霄勐,等.腹膜后淋巴结转移的宫颈癌PET-CT与CT定位放疗计划比较研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2016,25(9):944～948.

[14] 周娜,吴宜林.MACC1、c-Met蛋白在宫颈癌中的表达及与盆腔淋巴结转移的关系研究[J].实用妇产科杂志,2014,30(3):199～203.

[15] 张杰平,唐明灯,林端瑜,等.18F-FDGPET/CT在诊断宫颈癌原发灶和盆腔淋巴结转移中的价值[J].福建医科大学学报,2013,14(6):382～385.