正常情况下，女性阴道内寄生着多种菌群，其相互制约、相互作用，共同维持阴道内环境微生态的平衡，一旦阴道出现菌群失调，可能导致多种致病微生物入侵，进而诱发生殖道感染疾病。尤其对于妊娠期妇女而言，殖道感染不仅危害孕妇身心健康，而且是胎膜早破、流产、早产、胎儿生长受限、死胎等不良事件的重要危险因素[1]。B族溶血性链球菌(GBS)定植器官有生殖道(女性阴道)、咽喉及直肠等，资料[2]显示，GBS导致的女性生殖道感染呈明显上升趋势，尤其以围产期感染明显，GBS在美国孕妇中的带菌率约占40%～50%。研究[3]显示，GBS是一种能引起新生儿发生早发性菌血症的病原体，妊娠期生殖道GBS感染后，母-婴垂直传播率约为29%～85%，GBS定植的严重程度可直接影响妊娠及新生儿结局，是导致新生儿死亡率增高的又一危险因素。本研究以我院近期产检的500例妊娠晚期孕妇为对象，进行GBS细菌培养和药敏分析，进一步研究妊娠晚期生殖道GBS感染对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取2016年6月至2017年9月期间在本医院定期进行产检(建卡建档)的孕妇500例为研究对象，年龄21～34(27.72±5.49)岁，孕龄35～37周(36.22±0.59)周，其中初产妇355例，经产妇145例。入选患者临床资料全面、完善，均对本研究的目的和意义知情，且本次研究经过医院伦理委员会审核通过。均已排除双胎或多胎妊娠者；合并其他病原菌导致的生殖道感染者；有妊娠期并发症(如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、贫血及羊水过多)；存在血小板减少、肝脏功能异常等导致的凝血功能障碍；孕期病毒感染史、孕期抗生素用药史等。

1.2 GBS细菌培养：用消毒棉拭子置阴道内1/3旋转1周(停留10～30s)取阴道或在肛门括约肌上2～3cm处轻轻旋转取肛周分泌物，送达医院实验室后，参考美国《围生期GBS预防指南(2010年版)》[4]要求进行GBS监测，将分泌物标本其接种于血琼脂平板培养基(上海科玛嘉微生物技术有限公司)，35～37℃培养18～24h后观察菌落，B溶血性可疑菌落进行纯培养后制作涂片行革兰染色镜检，将灰白色溶血菌落纯分后，奥林巴斯CX-41光学显微镜下见革兰阳性球菌呈链状排列，触酶试验阴性确定为链球菌属，即为GBS阳性。

1.3 药敏试验(K-B法)：取可疑菌落配制菌溶液(0.5麦氏单位)均匀涂抹血MH平板(凯琳公司)，并加入青霉素、氨苄西林、克林霉素、头孢曲松、红霉素、万古霉素等药敏纸片，35℃培养箱孵育18h后测量并记录药敏结果。

1.4 分组及临床干预方法：根据GBS细菌培养结果将500例妊娠晚期孕妇分为阳性组(GBS细菌培养阳性)、正常组(未发生GBS感染)，充分征求和尊重阳性组孕妇是否接受药物治疗的意愿，以愿意接受临床治疗孕妇为用药组，根据药敏分析结果予以治疗干预；以对用药有顾虑者未予任何药物治疗的孕妇为未用药组。用药组孕妇以美国《围生期GBS预防指南(2010年版)》为参考给予临床干预治疗，于临产后或破膜后预防性给予抗生素(首选青霉素)用药，给予500万U青霉素(苏州二叶制药有限公司，批号100930)静脉注射，随后每6h静脉注射250万U直到分娩；若孕妇对青霉素过敏则改用克林霉素(长春普华制药股份有限公司，批号060318)/8h静脉注射900mg直至分娩；仍耐药者选用万古霉素给药治疗。

2.3 比较各组孕妇基础资料：正常组、用药组、未用药组孕妇年龄、孕前体重、孕龄、孕次、胎膜早破到分娩时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.6 统计学方法：研究数据选用统计学软件SPSS19.0分析和处理，计数资料采取率(%)表示，妊娠结局比较进行χ2检验；计量资料采取表示，基线资料比较采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义，两两比较以P<0.017为差异有统计学意义。

【参考文献】

2 结 果

勇于拼搏，甘于奉献，为三师卫生和红十字会事业的创新发展作出积极贡献。作为一名共产党员和公务员，周孝勇认真做好综合办公室各项日常事务管理工作和服务工作。单位工作人员少，工作任务重，他积极主动协助单位领导，认真处理各项业务工作。在卫生局工作多年来，他所负责的基本公共卫生服务和卫生防病、卫生项目规划、卫生监督、红十字会、支部党建等工作均取得了较好的成绩。

2.2 药敏试验结果：阳性组84例孕妇共检出GBS106株，其对抗生素耐药率分别为青霉素89.6%(95/106)、氨苄西林85.9%(91/106)、红霉素65.1%(69/106)、克林霉素42.5%(45/106)、头孢曲松0.9%(1/106)、万古霉素0.0%(0/106)。

[2] 林开婷,管翠,陈坚,等.妊娠晚期孕妇B族溶血性链球菌感染对孕产妇凝血功能及母婴结局的影响[J].中华医院感染学杂志,2017,27(19):4511～4514.

1.5 观察指标：统计500例孕妇GBS感染阳性率；收集和统计各组孕妇年龄、孕前体重、孕龄、孕次等基础资料；比较各组孕妇妊娠结局，包括分娩方式、并发症及围产儿结局。

 

表1 各组基础资料比较

  

组别n年龄(岁)孕前体重(kg)孕龄(周)孕次(次)胎膜早破到分娩时间(h)正常组41627.86±5.42159.41±1.5936.62±0.641.47±0.3420.23±5.52用药组5528.16±6.50160.12±2.2336.71±0.491.39±0.2721.52±6.34未用药组2927.43±5.11161.08±2.1736.69±0.741.43±0.3019.96±5.22F1.3651.9540.8871.6471.960P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

依据美国《围生期GBS预防指南(2010年版)，我院GBS的耐药监测中，对愿意接受临床治疗的孕妇(用药组)以青霉素和氨苄西林为针对性治疗GBS感染的首选药物，对此耐药的孕妇选用克林霉素作为预防和治疗GBS感染的二线药物。此防治给药方法与国内近期报道[7]均具有一致性。临床报道[8]证实，由于GBS对绒毛膜有较强的吸附能力，且穿透力最强，妊娠晚期发生感染后，GBS接种2h内即可吸附于母体组织，随后侵入绒毛膜，使胎膜发生病变，最终导致胎膜早破、胎儿窘迫、羊水污染、宫内感染、新生儿感染、产褥感染等不良妊娠结局；同时，GBS感染可诱发磷脂酶A2、前列腺素及多种细胞因子大量释放，刺激子宫收缩而引起早产。本研究通过统计和比较各组孕妇妊娠结局，发现分娩方式方面，正常组、用药组、未用药组剖宫产率依次明显升高，自然分娩率依次明显降低，各组差异有显著性，提示妊娠晚期生殖道GBS感染可增加剖宫产率；同时，此结果提示用药干预对降低剖宫产率的作用不明显，可能与用药组样本量较少及药物作用有关，其仍需进一步探究。并发症和围产儿结局方面，正常组、用药组羊水污染、宫内感染、胎儿窘迫、早产、产后出血、产褥感染发生率，新生儿败血症、新生儿GBS感染、新生儿肺炎、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义，但未用药组上述并发症及不良围产儿结局发生率均明显高于正常组、用药组，差异有显著性。提示妊娠晚期生殖道GBS感染可导致剖宫产率、并发症及围产儿不良结局发生率增加，与张梅娟[9]等的最新报道相符。综上所述，本研究表明对妊娠晚期生殖道GBS感染的孕妇给予针对性用药至分娩，可明显改善其妊娠结局。目前仍有部分孕妇或其家属对妊娠晚期用药存在排斥态度，因此临床应注重对生殖道GBS感染的科普宣传及用药宣教。

2.1 GBS检测结果：500例妊娠晚期孕妇筛查出GBS阳性84例(阳性组)，占比16.8%。其中55例自愿接受用药治疗(用药组)，29例未接受用药治疗(未用药组)。

 

表2 各组孕妇分娩方式比较n(%)

  

组别n剖宫产阴道助产自然分娩正常组416124(29.8)*19(4.6)273(65.6)*用药组5524(43.6)3(5.5)28(50.9)未用药组2915(51.7)*2(6.9)12(41.4)*χ29.350.3810.41P<0.05>0.05<0.05

注：与用药组比较，*P<0.05

 

表3 各组孕妇并发症发生情况比较n(%)

  

组别n羊水污染宫内感染胎儿窘迫早产产后出血产褥感染正常组41625(6.0)14(3.4)12(2.9)10(2.4)21(5.0)18(4.3)用药组554(7.3)2(3.6)1(1.8)2(3.6)3(5.5)3(5.5)未用药组297(24.1)*5(17.2)*4(13.8)*3(15.8)*6(20.7)*6(20.7)*χ213.3313.0210.2911.0411.7914.21P<0.017<0.017<0.017<0.017<0.017<0.017

注：与用药组比较，*P<0.05

 

表4 各组围产儿结局比较n(%)

  

组别n新生儿败血症新生儿GBS感染新生儿肺炎新生儿窒息正常组41618(4.3)15(3.6)15(3.6)15(3.6)用药组552(3.6)2(3.6)1(1.8)2(3.6)未用药组295(17.2)*7(24.1)*4(13.8)*5(17.2)*χ29.7625.198.0912.07P<0.017<0.017<0.017<0.017

注：与用药组比较，*P<0.05

3 讨 论

总结近期的临床报道，妊娠晚期孕妇易发生GBS感染的主要原因可能包括以下几个方面：①妊娠晚期孕妇与早期妊娠、非妊娠期妇女相比，阴道乳酸浓度增加，上皮细胞的糖原水平升高，生殖道耐酸微生物菌群更易生长繁殖；②妊娠晚期孕妇多伴阴道黏膜通透性增加、充血、甚至水肿，阴道黏膜损伤风险更高，易于病原菌入侵而导致生殖道内环境微生态失衡；③妊娠期妇女机体免疫功能可出现普遍下降，导致抵御外界病原菌的能力削弱，生殖道感染风险增加；④GBS可经细菌蛋白水解酶、炎症细胞的吞噬作用直接侵袭机体。本研究选取500例妊娠晚期(35～37周)孕妇行GBS细菌培养和药敏试验，结果显示筛查出GBS阳性84例，占比16.8%，GBS阳性检出率与国内报道[5]的妊娠期孕妇GBS阳性率5.0%～30.0%接近，均表明妊娠晚期生殖道GBS感染风险高。本次研究共检出GBS 106株，K-B纸片扩散法药敏试验结果显示其对青霉素、氨苄西林、红霉素耐药率高，对克林霉素、头孢曲松、万古霉素耐药率低。与陆少颜[6]等的报道类似，该研究认为大部分常见的抗生素都有很好的敏感性。

2.4 比较各组孕妇妊娠结局：正常组、用药组、未用药组剖宫产率(29.8%、43.6%、51.7%)依次明显升高，自然分娩率(65.6%、50.9%、41.4%)依次明显降低，各组差异有统计学意义(P<0.05)。正常组用药组羊水污染、宫内感染、胎儿窘迫、早产、产后出血、产褥感染发生率为比较无统计学意义(P>0.017)，但未用药组上述并发症发生率均明显高于正常组、用药组，差异有显著性(P<0.017)。正常组用药组新生儿败血症、新生儿GBS感染、新生儿肺炎、新生儿窒息发生率比较无统计学意义(>0.017)，但未用药组上述不良围产儿结局均明显高于正常组、用药组，差异有显著性(P<0.017)。见表2～4。

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随着信息技术和移动互联网技术发展，智慧医疗带来医疗服务流程的变革，患者在杭州市第一人民医院享受到了更多的便捷。另外一个方面，随着社会需求变化，政府也对公立医院提出更高的要求，医院也在持续改进中。

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高考中，我和沐子都取得了不错的成绩。清唱着离歌，我们告别那段青涩的过往。暗恋是一场重复的辜负，我喜欢你，你喜欢他；暗恋也是一杯鸡尾酒，有人尝出盛放，有人尝出荒凉，有人被它醉倒后一蹶不振，有人非要在你死我活的拉锯战中求一个结果。

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广泛的兴趣来自于你的好奇心，你的尝试、探索都在扩大充盈你的世界。相反，对自己不了解的事物直接拒绝而不去尝试，也就丢失了探索的时机，失去了丰富自己的机会。

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综上所述，在沼肥施用后的第二年内，其后效作用改善了玉米的生物学性状，提高了玉米经济产量和土壤碱解氮含量，有利于玉米的生长，提高了土壤肥力，表现出沼肥相较于化肥的优越性。

步骤 1 将u1l1l2l3l4v1中的边依次赋予颜色4,5,3,2,1;把utl5l6l7l8vt中的边依次赋予颜色5,1,3,4,1;边u1u2,u2u3,v1v2,v2v3依次赋予颜色5,2,4,2。

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