急性重症胰腺炎(SAP)泛指胰腺实质蛋白质与脂肪溶解而产生的急性脂肪坏死与炎症综合征，具有进展快、并发症多与死亡率高等特点，属于临床常见急症[1]。早期营养支持可提升患者免疫力，保持肠道完整与减少细菌与内毒素易位，是降低SAP患者死亡率的有效方式，可直接影响疾病预后[2, 3]。因此本研究为探讨与比较早期鼻空肠营养给予整蛋白制剂与短肽制剂治疗SAP的效果，将我院80例患者进行临床观察，现报道如下：

一晃又是几年，文字让我深受知识的洗礼，对情感的把控也越来越细腻，但更让我惊叹的是，我已无数次地不由自主与书产生了共鸣。大雪纷飞，寒风凛冽，岑参远眺好友而去的失落孤寂带你回到了当年你的诀别；人力车夫，无情社会，祥子坠入黑暗深渊忆起你对贫苦邻居的互助；外星入侵，人类灭亡，地球文明走向毁灭让你重新审视了人类文明，体会了人性丑恶与真美……一份共鸣，便能引起我心中如此感慨的震撼。

（1）气藏中并不存在气水截然分开的界面，而是有一个气水饱和度渐变的过渡带。气水过渡带在垂向上用气水同层顶底面海拔垂深表示，在平面上用气水内外边界线作图深度表示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2015年5月至2017年5月入院的80例SAP患者按照简单随机法随机分为两组，每组40例。所有患者均满足中华医学会消化病分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]，同时排除：①入院不满48h患者；②合并肾脏综合症、慢性肾衰病史患者；③免疫制剂治疗史患者等。其中，整蛋白制剂组患者男34例，女6例，年龄29～70岁，平均年龄为(49.2±8.3)岁，酒精性10例，胆源性17例，高脂血症性6例，原因不明7例；短肽制剂组患者男32例，女8例，年龄27～73岁，平均年龄为(50.3±8.8)岁，酒精性11例，胆源性18例，高脂血症性5例，原因不明6例。两组患者性别、年龄与致病因素等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法：所有患者军在入院后生命体征、水电解质与酸碱平衡相对稳定后进行早期肠内营养支持，患者取平卧位经鼻置入金属导丝空肠营养管，并将其插至空肠上端据Treitz韧带30cm左右处，患者更改体位为端坐位并立即滴注温生理盐水200mL；以20～30mL/h速度首先滴注200mL温开水，患者如能耐受则以20mL/h的速度滴入营养液，24h后可将速度逐渐提升至40mL/h，其中患者热量与氮量不足则由TPN补充。整蛋白制剂组给予整蛋白制剂(能全力，纽迪希亚制药有限公司生产，国药准字H0030012)营养支持，短肽制剂组患者则采用短肽制剂(百普力，纽迪希亚制药有限公司生产，国药准字H20010285)。

1.3 检测方法[5,6]：观察指标包括：急性生理学和慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)、感染相关器官功能衰竭评分(SOFE)、营养风险评分与CT严重指数(CTSI)、白细胞计数、降钙素原(PCT)、淀粉酶、血浆内毒素、血浆二胺氧化酶(DAO)与尿液肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、前白蛋白、铁蛋白、白蛋白与并发症发生人数等。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件分析全部数据。计量资料的比较采用t检验，疾病严重程度参数、感染指标与营养指标采用重复测量的卡方检验，并发症率等计数资料(%)的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疾病严重程度参数比较：两组患者入院24h内APACHEⅡ评分、SOFE评分、营养风险评分与CTSI评分比较无统计学意义(P>0.05)，整蛋白制剂组患者营养开启后14dAPACHEⅡ评分、SOFE评分、营养风险评分与CTSI评分组间比较均显著性低于短肽制剂组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

 

表1 两组患者疾病严重程度参数

  

组别nAPACHEⅡ评分SOFE评分营养风险评分CTSI评分整蛋白制剂组40入院24h内18.47±4.3218.23±3.955.38±0.786.79±0.72营养开启后14d5.80±0.46#2.94±0.61#2.03±0.35#3.08±0.38#短肽制剂组40入院24h内18.70±4.5518.54±4.815.57±0.836.63±0.75营养开启后14d6.79±0.704.09±0.822.57±0.423.52±0.44

注：组间比较，#P<0.05

2.2 两组患者感染性指标比较：整蛋白制剂组患者营养后7d血浆内毒素、血浆DAO与尿液IFABP水平和营养后14dPCT、淀粉酶、血浆内毒素、血浆DAO与尿液IFABP水平组间比较均显著性低于短肽制剂组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

 

表2 两组患者感染性指标

  

组别n白细胞计数(×109L-1)PCT(ng/mL)淀粉酶(IU)血浆内毒素(Eu/L)血浆DAO(U/L)尿液IFABP(pg/mL)整蛋白制剂组40入院时15.66±2.5217.71±4.082956.41±98.2478.15±9.7717.84±6.0630.40±6.17营养后7d12.06±2.4910.60±3.122272.10±95.4539.21±5.54#9.45±2.71#15.22±4.27#营养后14d10.40±1.853.56±0.74#1010.32±87.68#22.42±4.28#5.70±1.53#5.43±1.07#短肽制剂组40入院时15.58±2.4717.83±4.152949.50±101.2778.43±10.0417.52±6.1330.18±6.24营养后7d12.11±2.5111.04±3.292305.33±98.7256.33±8.0412.89±3.0822.28±5.66营养后14d10.66±2.014.34±0.781092.73±75.8940.68±7.128.37±2.7911.03±3.82

注：组间比较，#P<0.05

2.4 两组患者并发症比较：整蛋白制剂组患者并发症总发生率明显低于短肽制剂组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者胰腺假性囊肿、急性呼吸窘迫综合症、肾衰、腹泻、代谢性中毒发生率对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

 

表3 两组患者营养指标

  

组别n前白蛋白(g/L)铁蛋白(ng/mL)白蛋白(g/L)整蛋白制剂组40入院时120.42±22.37257.77±52.6827.51±4.89营养后7d99.23±19.31190.48±44.1230.01±3.44营养后14d291.38±41.45#83.26±10.41#34.47±2.67#短肽制剂组40入院时119.68±21.70260.50±49.1827.46±4.70营养后7d105.88±20.47201.04±47.6029.18±3.56营养后14d230.67±42.07137.40±14.8831.83±2.79

注：组间比较，#P<0.05

2.3 两组患者营养指标比较：整蛋白制剂组患者营养后14d前白蛋白与白蛋白水平组间比较均显著性高于短肽制剂组，铁蛋白显著性低于短肽制剂组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

 

表4 两组患者并发症

  

组别胰腺假性囊肿急性呼吸窘迫综合征肾衰腹泻代谢性中毒合计整蛋白制剂组2(5)0(0)0(0)3(7.5)0(0)5(12.5)短肽制剂组5(12.5)2(5)2(5)1(2.5)2(5)12(30)χ20.0000.5130.0000.0000.0003.660P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

3 讨 论

【参考文献】

[9] Mishreki A P,Bowles M J.A case of widespread aortic thrombosis secondary to acute severe pancreatitis[J].Ann R Coll Surg Engl,2011,93(4):e17～e18.

本研究数据显示，整蛋白制剂组患者营养开启后14dAPACHEⅡ评分、SOFE评分、营养风险评分与CTSI评分组间比较均显著性低于短肽制剂组；营养后7d血浆内毒素、血浆DAO与尿液IFABP水平和营养后14d PCT、淀粉酶、血浆内毒素、血浆DAO、尿液IFABP与铁蛋白组间比较均显著性低于短肽制剂组；前白蛋白与白蛋白水平组间比较均显著性高于短肽制剂组；总体并发症发生率明显低于短肽制剂组。可以看出，相比较短肽制剂，整蛋白制剂可明显补充机体蛋白质，减少内毒素、炎症损伤与肾脏负荷，从而有效改善临床症状，减少并发症，降低疾病风险。综上所述，早期鼻空肠给予整蛋白制剂治疗SAP的效果疗效显著，具有借鉴意义。

据最新流行病学资料显示，急性胰腺炎好发于男性，在我国的发病率约为400/10万[7]，其中约有30%的患者可转化为SAP，死亡率高达10～20%[8]，属于临床上常见急症。SAP共经历全身炎症反应期、全身感染期与残余感染期三个阶段，其中处于早期的患者如不能得到有效的控制，将可导致血管内容量不足与毛细血管渗漏综合征，影响胃肠道功能，进而造成ARDS，是患者死亡的主要原因之一[9]。早期肠内营养是提升患者免疫功能，保持肠道完整与减少细菌、内毒素易位的有效方式，可有效改善体内平衡，减轻胰腺感染，并降低死亡风险[10]。鼻空肠营养相比较传统肠内营养，可提前达到预计能量时间，具有更高的营养效率，提升营养的耐受力，减少胆囊收缩素与胰泌素的分泌，因此具有更高的安全性，在临床上的应用逐渐广泛。

记者26日从广东海事局获悉，11月26日，第二届东盟地区论坛渡运安全研讨会在广州举行。来自澳大利亚、孟加拉、印度尼西亚、柬埔寨、老挝、马来西亚、菲律宾、新加坡、泰国、越南和中国等11个国家以及国际海事组织、国际渡运协会和世界渡运安全协会等3个国际组织的90多名代表齐聚广州，共商共谋区域渡运安全合作。研讨会由中国交通运输部海事局和菲律宾海事工业局共同主持，广东海事局承办。

[1] 金洲祥，刘海斌，王向昱.早期肠内营养对肥胖急性重症胰腺炎患者预后的影响[J].中国病理生理杂志,2014,30(2):347～350.

[2] Talebi-Bakhshayesh M,Mohammadzadeh A,Zargar A.Timing of cholecystectomy after acute severe pancreatitis in pregnancy[J].Malays Med Sci,2015,22(3):68～70.

[3] 陈健，王磊，李炳庆，等.肠内营养支持治疗对急性重症胰腺炎肠黏膜屏障功能及细菌移位的影响[J].中国老年学杂志,2014,(12):3325～3326.

[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，编辑委员会中华胰腺病杂志，编辑委员会中华消化杂志.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)[J].临床肝胆病杂志,2013,29(9):656～660.

[5] 黄鹤，田昭涛，李雨.短肽型营养制剂对重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能的影响[J].中国急救医学,2011,31(12):1100～1102.

[7] Jiang L,Ding W,Zhang M.The progressive increase of the platelet count in a patient with acute severe pancreatitis[J].Am Emerg Med,2017,35(1):191.

[6] 李进展，张会迎，吴俊伟，等.早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响[J].广东医学,2012,33(11):1597～1598.

[8] 林莹，杨军红，田曦，等.短肽型肠内营养制剂对儿童胰腺炎营养治疗的效果观察[J].肠外与肠内营养,2016,23(1):21～23.

BIM技术作为一种用于建筑工程施工、设计以及后期整体工作管理的信息模型技术，其在实际进行运用时，具有显著可视化、协调性与模拟性的使用特点，使得其能够将建筑工程全过程做到精细化的项目管理，进而避免建筑工程出现建设质量低与效率不高的情况。目前在BIM技术的进一步推进与发展下，BIM技术在建筑工程中的应用日益广泛，而合理利用BIM技术进行建筑过程项目管理，也利于推进建筑工程向着精细化管理的方向进行转变。对此，为促使BIM技术能够在建筑工程全过程精细化项目管理中，发挥有效的作用与优势，本文主要切实于BIM技术的应用角度进行了相关探析。

SAP患者的机体处于高代谢状态，对于营养液的选择尤为严格，主要包括整蛋白制剂与短肽制剂两种[11]。百普力是最常见短肽制剂，可作为预消化配方利用双通道进行营养支持，具有吸直接吸收、起效快等特点，包含70%的碳水化合物，15%的蛋白质与15%的脂肪，可提供较多的必需氨基酸，减少胃肠道负担，在临床上应用广泛[12]。整蛋白制剂则以能全力最为常见，属于外源性蛋白质知己，对于高能量需求、高分解代谢的患者最为合适，可降低渗透压与肾溶质负荷，有利于维护肠黏膜屏障功能，并具有更多的谷氨酰胺含量，对于改善氮平衡与蛋白质合成具有更为明显的效果。

战役结束后，鲁南支前司令部政治部颁发第一号嘉奖令：“平邑一区担架队，在宿北、鲁南、莱芜等战役中完成了艰巨的任务，创造了辉煌成绩，荣获了‘陈毅担架队’的光荣称号”。

[10] 刘云峰，高咏梅，高会斌，等.早期经口进食和鼻空肠营养治疗重症急性胰腺炎价值比较[J].河北北方学院学报(自然科学版),2016,32(6):36～37.

[11] 孔娟，李鹏.急性重症胰腺炎合并多器官功能损伤55例临床分析[J].江苏医药,2017,43(1):75～76.

[12] Qiao Y Y,Liu X Q,Xu C Q,et al.Interleukin-22 ameliorates acute severe pancreatitis-associated lung injury in mice[J].World Gastroenterol,2016,22(21):5023～5032.

3.3 污水处理效果 外伶仃岛污水处理厂采用活性污泥+AAO+紫外消毒处理工艺，由于接纳转运站的垃圾渗滤液，进水污染物浓度较高；东澳岛污水处理厂采用接触氧化+氯消毒处理工艺，其进出水水质检测结果如表3所示。外伶仃岛出水水质达到城镇污水排放三级标准，东澳岛污水处理厂出水水质达到城镇污水排放一级A标准。从污染物去除率来看，外伶仃岛污水处理厂COD去除率较高，而东澳岛TN、TP去除率较高，SS、NH3-N去除率两者相差不大。外伶仃岛污水处理厂污水中氮磷去除率较低，可能原因是厌氧池、缺氧池运行不稳定，反硝化过程受到阻碍。

电话响起，“妈，小文怀孕了，你准备好，我后天去接您。妈，小文真听话，二胎政策刚下来，她就怀孕了。哈哈，妈你高兴不？”