肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，近年来该病的发病率、病死率呈逐渐升高趋势，严重影响患者生活质量。肺癌的治疗目前多采取肺癌根治术，但恶性肿瘤患者多伴有免疫功能低下，且全身麻醉、手术所引起的应激反应、疼痛等原因可直接影响到术后恢复[1]。七氟醚属于临床上的新型吸入麻醉药，具有苏醒快速、易掌控的特点，有助于降低手术所产生的应激反应、疼痛感等，且对重要器官具有保护作用。近年来，较多研究显示围术期血清E-选择素(E-selectin)、可溶性白介素2受体(sIL-2R)、β-内啡肽(β-EP)、高迁移率族蛋白 B1(HMGB1)的变化有助于评价麻醉效果及手术疗效[2,3]。因此，本研究主要探讨七氟醚应用于肺癌根治术的效果，及其对患者血清E-selectin、sIL-2R、β-EP、HMGB1水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2015年3月至2017年3月于我院行肺癌根治术96例进行研究。纳入标准：①符合肺癌根治术适应证；②美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；③患者及其家属知情同意此次研究。排除标准：①术前2周内有麻醉药、镇痛药使用史；②术前采取过放化疗、免疫治疗等；③合并内分泌系统、自身免疫性系统、代谢性疾病、心脑血管疾病、肝肾功能障碍等；④对研究药物过敏。通过简单随机数表法将患者随机分为2组，每组各48例。A组男25例，女23例；年龄35～64岁，平均(50.25±4.16)岁；ASAⅠ级23例，Ⅱ级25例；一侧全肺切除8例，肺叶切除10例，部分肺叶切除30例。B组男27例，女21例；年龄36～65岁，平均(50.16±4.20)岁；ASAⅠ级26例，Ⅱ级22例；一侧全肺切除9例，肺叶切除8例，部分肺叶切除31例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组均以0.1mg/kg咪达唑仑(规格1mL:5mg，厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)、2mg/kg丙泊酚(规格20mL:0.2g，厂家:四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115)、0.2μg/kg舒芬太尼(规格1 m1:50 μg，厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)、0.3mg/kg顺式阿曲库铵(规格5mg，厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202)进行麻醉诱导，之后行机械通气。A组使用1～2%七氟醚(规格120mL，厂家：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)以维持麻醉，B组以1～1.5%异氟醚(规格100mL，厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20020267)维持麻醉。输注检测心电图、平均动脉压、血压、心率、BIS值等。

通过对青岛市市北区29家养老机构进行DEA对比分析，得出以下研究结论：第一，青岛市市北区医养结合养老服务效率相对有效的占比较高，但资源配置仍需进一步优化，通过超效率DEA评价对机构进行整体排名，可树立标杆机构以进一步优化改进，由投入产出的投影结构分析可知，可以从投入、产出要素进行改进路径的设置；第二，从投入产出的投影效果分析来看，各个机构的运营绩效并不相同，因此各个机构的指标的改进比例也不同，但总体来看，DEA无效的机构需要从运营投入、管理要素投入、固定资产投入、技术投入及服务开展5个要素对其投入进行缩减，而产出的提高则主要依靠提高服务评价效果。

1.3 观察指标:①术中情况:术中出血量、术中输液量及手术时间；②术后情况:苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间及住院时间；③血清因子:于T0(手术前)、T1(手术开始1h)、T2(术毕)、T3(术后1h)各时点，采集5mL静脉血，使用酶联免疫吸附法检测血清E-selectin、sIL-2R、HMGB1的表达，试剂盒购于北京博蕾德生物科技有限公司，血清β-EP的表达使用放免法，试剂盒购于上海希美生物科技有限公司；④躁动程度:重度：频繁有行为反应，四肢乱动、不受配合等；中度：频繁且主动表示存在不适感；轻度：无行为反应，在询问时可主诉不适；无：安静配合；⑤不良反应,见表5。

听障学生通过依赖于除了声音外的各种感官进行学习，视频媒体作为聋人进行远距离学习的重要载体，能发挥重要作用。通过观看外界的视频，可以加强学习者与外界的沟通，从而加强协作交流。美国EDR(Educational Design Resources)以视频为基础，提供的教学及媒体服务，如向听障学生提供专家视频、视频聊天、视频作业、视频邮件以及桌面操作记录等来满足听障学生的学习需求。

1.4 统计学分析:以SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料均为正态分布，以均数±标准差表示，不同时间点比较使用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

E-selectin是粘附分子选择素家族中的重要成员，其可介导血管内皮细胞、肿瘤细胞之间的粘附作用，且与肿瘤转移密切相关。袁丽倩等[7]报道显示手术创伤等应激可激活内皮细胞，增加E-selectin的表达，促使肿瘤细胞的侵袭。sIL-2R主要是由IL-2R的α链部分脱落所形成，且其可与白介素(IL)-2相互结合，阻碍T细胞的程度及分化，有研究指出，恶性肿瘤患者血清sIL-2R表达均明显升高，且和疾病严重程度之间密切相关[8]。肺癌患者实施手术过程中，可刺激sIL-2R的高表达，使活化的T细胞恢复到休止期，降低患者细胞免疫功能。β-EP是机体内产生的内源性阿片肽，是反映垂体功能十分敏感的指标，主要在下丘脑-垂体轴中分布，在正常机体状况下，β-EP以“前阿黑皮素”前体形式在垂体中存在，仅有少量在血中释放，而手术、麻醉、疼痛等刺激均会增加其表达，对反映手术对机体所造成的应激程度中敏感性极高[9]。HMGB1是一种丰富的核内蛋白，其在细胞外释放可对组织产生损伤作用，且可通过多种信号分子途径参与肿瘤的发生、发展。杨超等[10]研究表明手术的应激反应可刺激HMGB1水平的升高，而降低其表达有助于抑制炎症反应，利于术后恢复。本研究结果显示两组患者在手术开始1h、术毕时血清E-selectin、sIL-2R、β-EP、HMGB1均呈逐步升高，在术后1h逐渐降低，但使用七氟醚的患者在各时点的表达均比使用异氟醚的患者低，通过分析是由于七氟醚在降低炎性反应、抑制氧自由基生产中效果更显著，有助于缓解手术所产生的高应激反应及疼痛感，调节细胞免疫功能，因此血清E-selectin、sIL-2R、β-EP、HMGB1的表达更低。这也可能是患者术后恢复更令人满意的内在机制之一。

 

表1 两组术中情况的比较

  

组别术中出血量(mL)术中输液量(mL)手术时间(min)A组109.72±14.251875.45±175.94182.34±14.72B组110.55±14.031879.61±171.37181.95±15.06t0.2880.1170.128P0.7740.9070.898

2.2 两组术后情况的比较:A组苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间及住院时间均明显短于B组(P<0.05)，见表2。

 

表2 两组术后情况的比较

  

组别苏醒时间(min)拔管时间(min)自主呼吸恢复时间(min)住院时间(d)A组20.34±2.6224.58±2.7510.34±1.238.45±1.30B组27.81±2.7530.12±3.0414.59±2.7513.50±1.73t13.6269.3639.77416.168P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 两组不同时间点血清E-selectin、sIL-2R、β-EP、HMGB1水平的比较:两组T0时点血清E-selectin、sIL-2R、β-EP、HMGB1水平比较无显著差异(P>0.05)；两组T1、T2、T3时点血清E-selectin、sIL-2R、β-EP、HMGB1水平较T0时点比较均显著升高(P<0.05)，A组在T1、T2、T3时点血清E-selectin、sIL-2R、β-EP、HMGB1水平均明显低于B组(P<0.05)，见表3。

 

表3 两组不同时间点血清E-selectin sIL-2R β-EP HMGB1水平的比较

  

指标组别T0T1T2T3E-selectin(ng/mL)A组(n=48)53.84±3.4559.73±4.1265.21±4.2057.65±3.95B组(n=48)54.03±3.2063.91±4.1872.30±4.5262.09±4.24组间F=23.123,P<0.001不同时间点F=68.962,P<0.001组间,不同时间点F=24.182,P<0.001sIL-2R(μg/mL)A组(n=48)537.34±36.81553.82±39.05571.23±42.04567.45±41.03B组(n=48)539.03±36.30561.25±41.25598.31±43.75574.70±42.86组间F=15.937,P<0.001不同时间点F=46.831,P<0.001组间,不同时间点F=13.94,P<0.001β-EP(pg/mL)A组(n=48)112.34±15.73124.58±16.32138.93±15.86121.27±15.92B组(n=48)111.97±16.02130.47±16.24156.89±17.45139.40±16.84组间F=8.941,P<0.001不同时间点F=34.574,P<0.001组间,不同时间点F=10.129,P<0.001HMGB1(μg/L)A组(n=48)53.48±7.1360.71±7.5066.29±8.0261.23±7.64B组(n=48)53.61±7.0468.92±7.5679.12±8.2471.05±7.97组间F=22.912,P<0.001不同时间点F=65.145,P<0.001组间,不同时间点F=23.401,P<0.001

2.4 两组术后躁动发生情况的比较:A组躁动发生率为31.25%，明显低于B组的66.67%，(χ2=12.047，P<0.05)，见表4。

人们常说，社会就是一所大学校，它所提供的学习资源和实践机会无处不在，无时不有。学生学习运用祖国语言文字的课程就应该放在这样的大环境中去实施。因此，作为语文教师，我们应积极地在课外搜寻有利于字词学习的探究活动，让学生在探究中学习，在耳濡目染中感受字词之美，感悟中华文化的精髓，从而提升学生的语文综合素养，激发对祖国语言文字的热爱之情。

2.5 两组术后不良反应发生情况的比较:A组恶心呕吐、呕吐、呼吸抑制、血压降低、心动过速总发生率为6.25%，明显低于B组的25.00%，(χ2=6.400。P<0.05)，见表5。

 

表4 两组术后躁动发生情况的比较

  

组别重度中度轻度躁动发生率(%)A组46531.25B组7121366.67

 

表5 两组术后不良反应发生情况的比较n(%)

  

组别恶心呕吐呼吸抑制血压降低心动过速总发生率A组110106.25B组4313125.00

3 讨 论

手术是肺癌患者重要的治疗手段，但肺癌患者免疫功能较差，对于手术、麻醉的耐受力较低，在一定程度上会影响手术的治疗效果。因此，选择适宜的麻醉药物对降低手术所致的损伤、促进术后恢复十分关键。七氟醚具有挥发性强、麻醉诱导平稳等优点，且随着麻醉的加深，患者交感张力会逐步降低，有助于控制手术过程中所出现的应激反应。江伟等[4]报道显示七氟醚不会对气道造成刺激，且不会增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。赵峰等[5]的研究也显示七氟醚用于老年外科手术后，其有助于抑制氧自由基的生成，在促进术后恢复中具有积极意义。此外，与目前临床上其余强效麻醉药相比，七氟醚具有诱导快、苏醒快的优点。

[2] 谢晓阳,李季,易军,等.食管癌患者围术期肿瘤标志物、疼痛与炎性应激的变化[J].海南医学院学报,2014,20(8):1117～1119,1122.

2.1 两组术中情况的比较:两组术中出血量、术中输液量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

综上所述，在肺癌根治术中使用七氟醚的麻醉效果较异氟醚显著，其有助于降低血清E-selectin、sIL-2R、β-EP、HMGB1的水平，且可降低术后躁动及不良反应发生率，促进术后恢复。

我们提出将单层的荧光颗粒修饰在凝胶基底的表面，代替了传统的将多层荧光颗粒三维分布于凝胶基底内部的方法。采用激光扫描共聚焦显微镜的荧光模式，沿Z轴方向由下而上寻找荧光颗粒的最下层，然后间隔0.4μm逐层扫描至荧光颗粒的最上层。同一时刻，共采集8层荧光图像作为三维散斑图像，Z方向深度降低到3.2μm，远远低于传统方法(几十微米)[20,28]，有效地降低了光毒性对细胞的伤害。由于细胞迁移会引起荧光颗粒沿Z轴方向的运动，因此，为了得到全场荧光颗粒的位置信息，沿Z方向采集的范围大于荧光颗粒本身的直径。

每天早晨，大连港集团的14辆通勤车从大连市区的各个方向发车，接上住在各处的员工后，从大连收费站驶入高速，不到20分钟，就可到达港区，开始一天的工作。

【参考文献】

[1] 李新宇,张海云,何荣琦,等.胸腔镜下行肺癌根治术的临床疗效及安全性观察[J].实用医学杂志,2015,31(6):962～963.

苏醒期躁动是肺癌根治术患者术后常见的并发症，主要是由于在全麻苏醒后，皮质下的中枢抑制作用解除，但大脑皮质仍处于抑制状态，局部中枢敏化，致使大脑皮质和皮质下层功能失去平衡，继而出现躁动。本研究显示，使用七氟醚的患者术后躁动发生率为31.25%，明显低于使用异氟醚患者的66.67%，可能是由于七氟醚在镇静、镇痛效果上效果显著，有助于降低苏醒期躁动发生率。且使用七氟醚患者出现恶心、呕吐、呼吸抑制、血压降低、心动过速等总发生率也明显较低，和郭丽丽等[6]报道具有相似性，提示七氟醚在用药安全性上效果更佳。且使用七氟醚的患者在苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间及住院时间上均明显更短，提示七氟醚更有助于促进术后恢复。

[4] 江伟,税春玲,杨建平等.丙泊酚与七氟醚麻醉对老年患者术后认知功能影响的Meta分析[J].中国医药导报,2016,13(4):77～80.

重新测量缸压，各缸压力均在10～11bar之间，属于正常范围。另外，从数据流看，进气量、节气门开度也均正常，基本可以排除漏气的问题，很可能是发动机内部存在燃油泄漏。这款发动机只有喷油嘴泄漏或高压泵泄漏会引发混合汽过浓。如果高压泵泄漏，在机油加注口处会有很浓的汽油味，经再三确认，机油加注口处并未闻到任何汽油味。由此看来，该车故障点很可能在喷油嘴上。

[3] 李海涛,谭超,田书梅,等.肿瘤相关巨噬细胞在肿瘤微环境中的作用新进展[J].肿瘤防治研究,2015,42(11):1165～1168.

[5] 赵峰,毛轲,赵彦芬.不同麻醉方式对老年肺癌根治术患者认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(13):3782～3783.

[6] 郭丽丽,姜艳华,曹学照.七氟醚与丙泊酚麻醉对老年胃癌手术患者免疫及认知功能的影响[J].中国医药导报,2016,13(22):69～72.

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[10] 杨超,孙航,吴传新.HMGB1在肝脏炎症微环境及肝细胞癌发生发展中的作用[J].解放军医学杂志,2015,40(2):159～162.

当前中国网络普及度显著提高，中国互联网络信息中心（CNNIC）发布的第40次《中国互联网络发展状况统计报告》显示，截止到2017年6月，我国的网民规模达到了7.51亿，互联网普及率为54.3%。随着网络的普及，网络信息对旅游业发展产生了广泛影响，游客借助网络平台搜索旅游信息、关注旅游新闻动态、预定旅游产品等行为越来越常见，《2017年中国在线旅游年度监测报告》显示，2016年中国在线旅游市场交易规模增长至5934.6亿元，增长率34%，线上渗透率12.1%，网络平台成为人们获取旅游信息的重要方式之一。