随着生活水平提高、生活方式改变，腹型肥胖患者越来越多，腹型肥胖急性阑尾炎患者发生率越来越高。手术为治疗急性阑尾炎主要方法，对于腹型肥胖患者手术治疗难度较大，术后切口感染、脂肪液化等并发症发生率较高，影响患者术后愈合，增加手术风险[1]。随着腹腔镜技术和手术发展，腹腔镜阑尾切除术为临床中治疗急性阑尾炎标准手术方式，在腹型肥胖急性阑尾炎患者中治疗，可避免直接开腹造成创伤，对患者术后康复有一定促进作用。本研究将我院收治腹型肥胖急性阑尾炎患者根据手术方式进行分组对比研究，探究腹腔镜阑尾切除术在腹型肥胖急性阑尾炎患者中治疗优势，报道如下。

信息技术的进步，使旅游企业从市场调研、设计产品到市场营销，从接待服务、行程调控到安全监控，从客户管理、财物管理、人力管理到绩效管理，全部实现了旅游商务经营数字化，旅游业已经开启经营管理数字化的时代。旅游企业利用云计算、大数据技术可以准确记录游客的消费纪录，并对游客的消费需求、购买方式和消费模式等消费特征做出分析，在此基础上旅游供应商可适时地、有针对性地调整旅游产品的供应，生产出形态多样的、更加贴近消费者需求的旅游产品，定制旅游成为可能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年8月我院收治腹型肥胖急性阑尾炎患者60例作为研究对象，根据患者手术方式分为A组(腹腔镜阑尾切除术，37例)和B组(传统开腹阑尾切除术，23例)。纳入标准：(1)根据患者病史、体征、临床表现，结合腹围测量、体重指数(BMI)计算、腹部超声就爱农村等，明确诊断为腹型肥胖急性阑尾炎；(2)完善心肺肝肾等功能评估后，患者均有腹腔镜或开腹阑尾切除术治疗指征；(3)患者及家属均在医师告知下，自愿选择手术方式。排除标准：(1)合并有严重心功能不全，肝肾功能障碍患者；(2)甲状腺功能异常、垂体病变、肾上腺皮质醇紊乱患者；(3)患者一般临床资料记录不完整，不能完成本次研究所需患者。两组患者性别构成比、年龄、BMI及合并症比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 A组患者采用腹腔镜阑尾切除术，全身麻醉，气管插管，取仰卧位，消毒、铺巾，于脐部作长约1cm切口，置入10mm Trocar管，连接CO2装置，充入CO2形成人工气腹，维持腹部压力在8～14mmH2O间，置入探头，观察腹腔内整体情况，包括是否有炎症渗出、粘连等，寻找阑尾炎位置，在探头引导下，分别于麦氏点和反麦氏点作长约0.5cm切口，置入5mm Trocar管，作为操作孔，沿着操作孔置入钳子、电凝刀、吸引器等腹腔镜工具，分离腹腔粘连，解剖阑尾结构，分离阑尾根部系膜，结扎阑尾动脉，分离阑尾到根部，用钛夹夹闭阑尾尾部，断离。用甲硝唑、生理盐水冲洗腹腔，检查无出血，放置引流管，关闭腹腔。B组患者采用传统开腹阑尾切除术，在麦氏点作长约4～7cm切口，术中根据视野暴露情况适当延长手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织，进入腹腔，直视下探查腹腔内整体情况，可沿结肠带寻找阑尾，解剖、分离阑尾动脉、系膜，结扎阑尾根部并采用荷包缝合包埋阑尾根部，缝合完成后用甲硝唑和生理盐水冲洗腹腔，检查无出血、肠瘘，放置引流管，关闭腹腔。两组患者术后常规使用抗生素抗感染，观察引流液量、性质、颜色等，每天更换切口敷料，预防切口感染发生。

1.3 观察指标 (1)围手术期指标：统计并比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、引流液量、住院时间。(2)统计并比较两组患者出血、感染、切口液化、肠粘连、肠梗阻等并发症发生率。

1.4 统计学方法 本研究获得数据用SPSS 24.0统计软件分析，围手术期指标用表示，t检验；并发症发生情况用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

① 三组CEA、CA242、CA199检测结果;② 三组CEA、CA242、CA199检测结果阳性例数。

总的来说，该算法占用资源少、处理速度快，尤其适用于在图像目标的检测场合中实现硬件加速，因此该算法不仅适用于在线纸病检测系统，同时也适用于其他实时性较强的应用中，可以针对不同的应用场合灵活控制分块的数量，完成对图像目标的检测和提取，以提高系统的实时性。

2.1 围手术期指标 A组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、引流液量及住院时间均低于B组(P<0.05)，详见表1。

2.2 并发症 A组患者感染、切口液化、肠粘连及肠梗阻发生率均低于B组(P<0.05)，详见表2。

 

表1 两组患者围手术期指标

  

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)肛门排气时间(d)引流液量(mL)住院时间(d)A组3740.5±6.830.8±9.41.1±0.3195.5±23.53.8±0.9B组2355.9±7.591.5±12.11.8±0.6284.6±31.16.2±1.1t值-8.199121.75886.009912.59649.2167P值-0.00000.00000.00000.00000.0000

 

表2 两组患者并发症发生率[n(%)]

  

组别n出血感染切口液化肠粘连肠梗阻A组370(0.00)1(2.70)1(2.70)3(8.11)0(0.00)B组231(4.35)4(17.39)6(26.09)9(39.14)4(17.390)χ2值-1.63604.00607.52588.53116.8944P值-0.20090.04530.00610.00350.0086

3 讨论

腹型肥胖患者可增加腹部手术治疗难度，特别在开腹手术中较为困难，需要延长切口满足手术视野，且腹型肥胖患者脂肪层较多，经手术切开破坏后，易发生感染、脂肪液化等并发症，影响患者术后愈合和手术疗效[2]。随着腹腔镜在临床不断发展与普及，腹腔镜下阑尾切除术相对传统开腹手术具有创伤小、术后恢复快、并发症低等优点，备受患者和医师认可[3]。但近年，改良小切口阑尾切除术在临床急性阑尾炎患者中治疗，腹腔镜阑尾切除术治疗优势不明显，特别在治疗费用方面受到临床局限。李高平等[4]对腹腔镜阑尾切除术和小切口阑尾切除术患者进行对比分析，发现两种治疗方法在疗效及术后并发症发生率方面无明显差异。临床统计发现，受到腹腔镜阑尾切除术治疗费用影响，临床中部分患者并非选择腹腔镜阑尾切除术。另有学者研究指出，随着腹腔镜手术适应证放宽，腹腔镜在腹部疾病诊治中仍有显著优势，特别在肥胖患者、腹部探查中有显著优势[5]。根据本研究结果得出，腹腔镜下阑尾切除术在腹型肥胖急性阑尾炎患者中治疗手术时间、术中出血量及术后恢复时间均短于传统开腹手术(P<0.05)。腹型肥胖急性阑尾炎患者为充分暴露手术视野，需要更长手术切口，进而对患者造成更高手术创伤，对患者术后康复造成严重影响。欧阳军等[6]在肥胖急性阑尾炎患者中同样选择腹腔镜手术治疗，并未增加手术难度，且显著缩短患者术后康复时间。手术创伤增加不仅影响患者手术疗效和术后康复，还可增加相关并发症发生率，如感染、出血等。根据本研究结果得出，腹腔镜阑尾切除术患者术后感染、切口液化、肠粘连及肠梗阻发生率显著低于传统开腹手术治疗患者。彭献景等[7]对比腹腔镜阑尾切除术和传统开腹阑尾切除术患者术后并发症发生率，同样发现传统开腹手术可增加患者并发症发生率。开腹手术直接进入腹腔内操作，可增加肠粘连、肠梗阻等发生风险。

综上所述，腹型肥胖急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术相对传统开腹手术能降低手术创伤、缩短术后康复时间、降低术后并发症发生率，具有更为显著治疗效果。

参考文献

[1] 刘昆强,张震,王琛，等.经脐单切口与传统腹腔镜诊治小儿急性阑尾炎效果比较[J].武警医学,2016,27(03):265-267.

[2] 卢宗耀,冯力.小儿急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(02):153-155.

[3] 杨志勇,吴永哲,安宏超，等.腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(09):2249-2250.

[4] 李高平,白万祥,丁志雄，等.不同术式阑尾切除治疗急性阑尾炎临床疗效比较[J].陕西医学杂志,2017,46(07):940-941.

[5] 李丽,李慧,张冰，等.脐部单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(01):61-62.

[6] 欧阳军,沈长兵,秦菊芳，等.肥胖型急性阑尾炎病人临床特征分析[J].医学临床研究,2015,32(12):2353-2355,2358.

[7] 彭献景,陆学安.腹腔镜和开放阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中国血液流变学杂志,2015,15(01):62-64,65.