结石属于泌尿外科常见疾病和多发疾病，输尿管结石占到泌尿系统结石33%～54%，90%以上输尿管结石来自于肾脏，多数患者出现疼痛和血尿等体征，严重的可继发梗阻、感染，造成肾积水和肾实质变薄，肾功能逐渐损伤，影响了患者生活质量[1]。目前临床治疗输尿管结石方法较多，以往我院采用气压弹道碎石手术治疗，近年来钬激光作为最新的固态脉冲激光通过激光能量传导至结石可以造成结石碎裂，同时人体水分会吸收大量的能量，避免了周围组织损伤受伤，安全性更高[2-3]。本研究对比了钬激光碎石手术和气压弹道碎石手术应用在输尿管结石中的效果，现汇报如下。

对照组：出现PIC窗后，不立即拔出气管插管，在有效治疗的前提下，经PSV模式过渡，待PSV下降至5～7 cm H2O，且稳定时间超过8 h即可撤离呼吸机。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年6月至2017年6月我院收治的输尿管结石患者的临床资料。纳入标准：患者有血尿、腹部疼痛和尿路刺激症状病史，经超声、CT等确诊为输尿管结石；患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：除外输尿管畸形患者、结石合并输尿管肿瘤和结核患者、除外肝肾功能不全、凝血系统疾病、精神异常患者。本研究共纳入180例研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组90例，其中54例，女性36例，年龄28～69岁，平均(44.58±3.67)岁；其中左侧患者38例，右侧患者42例，双侧患者10例。观察组90例，其中58例，女性32例，年龄24～68岁，平均(44.39±3.72)岁；其中左侧患者41例，右侧患者40例，双侧患者9例。两组患者一般资料比较，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法 (1)对照组：采用气压弹道碎石术治疗，给予硬膜外联合腰硬联合麻醉，采用JML-93型号气压弹道碎石机和Wolf 9.8型号输尿管镜进行手术，手术灌注液压力100mmHg，碎石压力0.4MP，用碎石机对输尿管结石进行粉碎，手术后留置导尿5d，并给予常规抗炎治疗。(2)观察组：采用钬激光碎石术治疗，患者取截石位，硬膜外麻醉满意后采用德国Wolf公司F9.8型号输尿管镜经尿道进入膀胱，将PC导丝经输尿管镜插入患侧输尿管，输尿管进入导管伸出不宜太长，防止结石被推动，观察输尿管黏膜，了解息肉、狭窄和出血等状况，推镜至结石部位，使用美国科以人公司生产钬激光机器置入光导纤维抵达结石外侧，功率定为10～16W，根据结石情况采取蚕食或者虫噬方法进行碎石，将结石碎至3mm以下，使用套石篮或者取石钳将结石取出，合并输尿管息肉患者先进性息肉切除，然后进行碎石，术后常规留置导尿并给予抗炎治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者一次性碎石成功率、结石排净率、住院时间和手术时间。记录两组手术过程中发生术后发热、输尿管断裂、输尿管穿孔情况。

1.4 统计学方法 数据统计分析采用 SPSS19.0 进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差(x±s)进行统计描述，碎石成功率和结石排净率以及并发症发生情况等计数资料比较卡方检验，手术时间和住院时间等计量资料组间比较采用LSD-t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05：表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.2 两组患者手术并发症情况对比 两组手术过程中发生术后发热、输尿管断裂、输尿管穿孔情况组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

 

表1 两组患者手术相关指标对比

  

组别例数手术时间(min)住院时间(d)一次性碎石成功率(%)结石排净率(%)观察组9020.13±2.21∗5.14±1.02∗89(98.89)∗88(97.78)∗ 对照组9029.67±3.528.84±2.4280(88.89)76(84.44)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.1 两组患者手术相关指标对比 观察组患者住院时间和手术时间短于对照组，一次性碎石成功率和结石排净率均高于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

 

表2 两组患者手术并发症情况对比(n，%)

  

组别例数术后发热输尿管断裂输尿管穿孔观察组903(3.33)0(0.00)1(1.11)对照组902(2.22)1(1.11)2(2.22)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

输尿管结石属于泌尿系统常见的疾病之一，多数输尿管结石来源自肾脏，包括了肾结石或者体外震荡碎石后结石碎块降落导致，常规情况尿盐结晶体容易伴随尿液排入膀胱，而又输尿管狭窄、憩室和异物等诱因时尿液滞留或者感染会促发输尿管结石发生[4]。一般情况输尿管结石多数为单个，结石会引发梗阻与扩张积水，危及病变侧肾脏，严重的可能造成肾功能逐渐丧失[5]。气压弹道碎石手术一直是治疗输尿管结石的有效方法，但是碎石时水压和碎石杆会冲击结石，容易造成结石进入到肾盂，手术失去目标，特别是嵌入息肉碎石屑有时处理较为困难，结石下方有狭窄、扭曲或者息肉形成时为了保持手术视野清晰进行注水加压容易发生结石移位，导致碎石成功率降低[6]。本研究采用钬激光碎石术进行治疗，钬激光属于脉冲式固体激光，使用钇铝石榴石晶体中的钬作为工作介质，波长在2100nm，发射功率在100W，可以发挥切割软组织、粉碎结石、通过光导纤维传输特性，通过光纤末端和结石表面水被汽化形成空泡将能量传导至结石，引发结石碎裂[7]。该方法在应用过程中一方面组织穿透深度较浅，在碎石时激光照射在输尿管壁时仅会产生点状白色凝固区，只要距离输尿管壁1mm以上就不会引发穿孔；另一方面该方法具有切割电凝汽化功能，可以同时处理输尿管息肉，对同时存在病变予以切除；此外该方法对患者创伤轻微，术后恢复快，术后不会造成输尿管狭窄，因此优势明显[8]。

我不知该怎样表达自己的感激了。我躬着身子，一步一句地道谢林老板。出了总经理室，我迅速给阿花发了个信息：谈得很成功！然后跟着李霞去了抛光车间。不少老同事一见我，欢呼雀跃了，争着说阿坤，要不要我？早就不想在这鸟厂干了。我说不要老朋友要谁？要！我挑了十个人，包括刘建，都是我以前的同事。他们都是大发厂抛光车间的中坚力量，技术非常娴熟。我还担心大发厂舍不得放呢，没想到李霞和夏俊都没提出异议，大概是林强信发了话，他们只有遵照执行了。

综上所述，钬激光碎石术治疗输尿管结石碎石成功率和结石排净率高于气压弹道碎石术，手术时间和住院时间缩短，且不会增加手术并发症，值得在临床推广应用。

针对该类型小流域主要存在的地表硬化程度高、径流系数增加、排洪压力大、水环境质量下降等问题，应配置以下主要技术措施：

参考文献

[1] 冯瑞，李中兴，葛广成，等．微通道经皮肾镜与组合式输尿管软镜碎石术治疗肾结石比较性研究[J]. 国际泌尿系统杂志，2017，37(02)：165-170．

[2] 张师红．经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效对比研究[J]. 山西医药杂志，2017，46(12)：1455-1456．

[3] 李友良．经输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管结石的临床研究[J]. 世界中医药，2017，1(01)：30-32．

[4] 赵克栋．气压弹道碎石术或钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的临床疗效[J]. 贵阳医学院学报，2017，1(07)：832-835．

[5] 黄跃胜，黄海鹏，朱心燊．输尿管镜下钬激光碎石术对结石清除率术后并发症及临床疗效的影响[J]. 河北医学，2017，23(01)：152-154．

[6] 郑汉雄，赵济全，陈炽恒，等．气压弹道和输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的临床疗效对比研究[J]. 国际泌尿系统杂志，2017，37(02)：161-165．

[7] 简毓，吴曦，张鹏，等．输尿管镜下钬激光联合封堵器碎石术与传统钬激光碎石术治疗输尿管结石临床研究[J]. 海南医学，2017，28(06)：904-906．

[8] 赵明，胡忠春，张文才．经皮肾镜下超声气压弹道碎石机与钬激光碎石机在复杂性肾结石治疗中的应用研究[J]. 中国医学装备，2017，14(04)：102-105．