慢性心力衰竭(CHF)具有较高的发病率和病死率,是各种心心血管疾病的严重阶段，严重影响患者的生活质量和身心健康。慢性心力衰竭的发病原因主要是原发心肌病变和心室容量或压力负荷过重，从而降低心肌收缩能力，导致心脏排血量减少以及组织、器官血液灌注不足[1]。临床主要表现为心室功能不全和外周血流分布、神经内分泌激活异常。临床主要依靠临床症状对CHF进行诊断，但因其具有较强的主观性易出现误诊，从而延误病情错过最佳治疗时机。但是CHF 患者在早期症状不明显时，某些生物分子标记物即有明显改变，因此,寻找有效的血清指标用于判断 CHF 的病情临床意义重大。本研究联合检测 N 末端脑钠肽(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)与胱抑素C(Cys C)，探讨其在CHF中的应用价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月至2017年3月收治的CHF患者144例为观察组，其中男71例，女63例；年龄37～72岁，平均(65.3±3.7)岁；原发性疾病：冠心病47例，心律失常25例，心肌梗死17例，高血压性心脏病19例，甲状腺功能亢进性心脏病13例，风湿性心脏病17例，心脏瓣膜病16例；按美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级标准：Ⅰ级35例，Ⅱ级41例，Ⅲ级47例，Ⅳ级31例。选取同期来我院的健康体检者120例为对照组，其中男58例，女62例；年龄35～70岁，平均(68.1±3.3)岁。两组患者性别以及年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

医用耗材尤其是高值耗材的管理一直是各家医院重点关注的领域，也是管理痛点所在。大多数医院在医用耗材管理上都面临以下几方面困境，比如系统缺失，跨职能部门之间沟通缺少先进的物流信息系统；物质流转全程各岗位手工操作，出错率高；物资管理信息化技术相对落后；管理物资种类多、数量大；医院供应商数量多，信息无法及时传达到位；消耗物品种类多、品牌品规型号多；库房管理难度大；等等。以全程追溯、闭环管理为目标，就必须克服以上难点。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合CHF诊断标准；左心室射血分数(LVEF)≤0.5；患者均签署知情同意书；通过医学伦理委员会审核。排除标准：合并肝肾功能障碍者；合并慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘等呼吸道疾病者；合并免疫系统疾病或恶性肿瘤疾病者、合并近3个月内患有急性心肌梗死、严重心律失常或脑血管意外。

2.主观原因。从主观层面上来说：一是处于成长和发展旅途中的青年面临着自我认同确立的困境，埃里克.埃里克森是自我同一性理论的创始人，他认为自我同一性的形成是青年期的核心任务：在心理社会延缓期，青年面临着自我定义具体化的任务［4］。青年发展的阶段性特点是希望得到同辈群体的认同，以便拥有归属感。二是当代青年为了满足某些层次的心理需求，例如自尊心、虚荣感、优越感等等，就会自然而然地选择从众，那就是人人低头，自己也低头，手机网络的内容渐渐让青年们自我控制能力降低，沉迷其中，购物、浏览信息、玩游戏、看小说、微信聊天、微博互动等等，忽略了现实世界，造成一种“在场的缺席”。

NT-proBNP、cTnI以及Cys C是临床常用的生化标志物，随着分子生物学的研究进展，已广泛应用于各类疾病的临床诊断。NT-proBNP是脑钠肽(BNP)前体裂解后形成的没有生物活性的物质，具有半衰期长的特点，在体内 ，BNP的半衰期为20min ，而NT‐proBNP 半衰期可达到1～ 2h；其次，NT-proBNP的稳定性高，在血浆中不会降解， 离体后常温可保存达72h[2]。NT-proBNP体内半衰期长，当机体在心室容量增加或压力负荷增大时，NT-proBNP的合成、分泌可随之增加 。 本研究中，CHF患者NT-proBNP水平明显高于健康人，且心功能分级越高，其水平越高，由此表明NT-proBNP在诊断CHF方面具有较好的特异性和敏感性。cTnI具有特异性好、敏感性高、窗口期长等优点。在健康人群中，cTnI的水平较低，但是当心肌受到损伤时，cTnI水平可逐渐升高，并与疾病的严重程度呈正比，本研究结果与以上结论一致。探其原因，考虑与心肌细胞结构损害有关，当心肌受损时，因缺血、缺氧心肌细胞膜发生变性坏死，游离于胞浆的cTnl可释放进入进入细胞间质并进入血循环，引起cTnI水平升高[3]。有研究表明[4]，cTnI升高患者30 d内发生复合心脏事件的概率明显高于cTnI正常患者。结合本研究结果，由此表明cTnI对CHF的早期诊断、病情评价以及预后评估方面均有积极的意义。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示。P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.2 不同级别CHF患者NT-proBNP、cTnI和Cys C水平比较 患者心功能级别越高，NT-proBNP、cTnI和Cys C水平越高，各组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

 

表1 两组患者NT-proBNP、cTnI和Cys C水平比较

  

组别n NT-proBNP(ng/L)cTnI(μg/L)Cys C(mg/L)对照组144 59.53±15.810.015±0.010.28±0.24观察组120 1839.82±266.70∗ 0.28±0.02∗1.57±0.38∗

注：与对照组比较，*P<0.05

2.1 两组患者NT-proBNP、cTnI和Cys C水平比较 观察组NT-proBNP、cTnI和Cys C水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

 

表2 不同级别CHF患者NT-proBNP、cTnI和Cys C水平比较

  

组别n NT-proBNP(ng/L)cTnI(μg/L)Cys C(mg/L)Ⅰ级35339.52±46.850.15±0.021.13±0.34Ⅱ级41890.20±69.19∗0.27±0.03∗1.36±0.42∗Ⅲ级472765.17±226.84∗0.34±0.04∗1.72±0.46∗Ⅳ级314987.56±394.62∗#0.52±0.02∗#2.14±0.42∗#

注：与Ⅰ级比较，*P<0.05；与Ⅲ级比较，#P<0.05。

3 讨论

1.3 方法 所有患者均于入组时抽取晨起空腹静脉血5mL，放置真空管中以3000r/min速度离心5min，取上层血清置冰箱内待检。其中采用免疫定量法检测NT-proBNP水平和cTnI，仪器为基蛋生物FIA8600型免疫定量分析仪，试剂盒购自基蛋生物生物科技股份有限公司；采用胶体金颗粒免疫比浊法检测Cys C水平，仪器为迈瑞BS-2000全自动生化分析仪， 试剂盒购自重庆是中元生物科技有限公司。所有操作严格按照说明书进行。

进入21世纪以来，我国高等职业教育蓬勃发展，工学结合、校企合作、跟岗实习、顶岗实习，实训基地建设，校企联合办学是我国当前高职教育主要的人才培养模式。在这种新形势下下，人才的培养主要从实际岗位和社会需求出发，力求学生能够快速学以致用。因此，各类高职课程的改革和建设都在探索，寻求更佳。

Cys C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂中的一种，主要功能是参与细胞内外蛋白水解的调控，保护细胞免受蛋白酶水解。Cys C不具有组织特异性，产生率恒定，不受性别、年龄、蛋白质饮食、炎症等因素的影响[5]。病理状态下，Cys C活性被抑制，胶原蛋白产生增多，导致心肌细胞外基质的增多和纤维化的形成，造成心室重构，导致心衰恶化。此外，Cys C可自由透过肾小球滤膜，且肾脏是唯一清除循环中Cys C的器官，因此Cys C是反映肾小球滤过功能敏感、可靠的指标，可作为心力衰竭患者合并肾功能损害的一个预警因子[6]。本研究中，CHF患者Cys C水平明显升高，且与心功能分级呈正比，表明Cys C可作为评估心功能的诊断指标

综上，NT-proBNP、cTnI以及Cys C联合检测可较好地反应CHF患者的心功能状况，为临床诊治提供理论依据，从而进而尽早干预心衰，预防疾病的进一步进展，具有较好的临床指导意义。

参考文献

[1] 唐彤,王琛.心力衰竭研究的进展与展望[J].中华高血压杂志,2012,20(12):1102-1105．

[2] 姚健辉,谷亮.急性呼吸困难患者血浆N- 末端脑钠肽水平及临床意义[J]].中国实用医刊,2014,41(14):76-77.

[3] 何蓉,李俊峰,薛成.慢性心力衰竭患者血清氨基末端脑钠肽前体及肌钙蛋白 T 的检测意义[J].检验医学与临床,2015,12(21):3204-3206.

[4] 张莹莹,吕晓红,丁会.老年慢性肺源性心脏病心力衰竭急性加重期患者血清降钙素原与 B 型利钠肽水平变化[J].中国老年学杂志,2014,34(07):1746-1747．

[5] 陈默野,刘涛生,郭宏伟,等.慢性心力衰竭患者胱抑素C与氨基末端脑钠肽前体的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(04):85-86.

[6] 梁继铁，郭应军.N末端 B 型利钠肽原和胱抑素 C 联合检测对Ⅱ型心肾综合征的诊断价值[J].右江民族医学院学报,2014,36(02):175-177．