良性前列腺增生(BPH)是老年男性患者常见疾病，并可引起下尿路临床症状[1]，为其主要临床表现，50岁以上的40%男性生活质量受到困扰[2]。经尿道等离子双极电切术(PKRP)较传统经尿道电切术(TURP，金标准)优势：出血量较少、电切综合征(TURS)发生概率低、手术操作时间短及手术安全性高[3]，有希望取代传统的TURP手术成为外科治疗BPH疾病新的“金标准”[4]，目前PKRP已在临床应用广泛应用。随着医学技术的发展，外科应用激光技术治疗BPH也取得了巨大的进步[5]，其中1470nm激光作为一种新型激光的代表，在国内尚处于起步阶段[6]。本次研究旨在以等离子电切术作为对照，比较两种手术方式治疗前列腺增生(BPH)临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年12月至2017年2月期间我科收治入院的64名BPH患者纳入本次研究，随机分为观察组(1470nm激光汽化术)和对照组(等离子双极电切术)，其中观察组(n=32)、对照组(n=32)，所有患者入院后均完善相关检查，筛选入组标准参照2011版的中国泌尿外科诊断治疗指南[7]，筛除标准：严重心脑血管疾病、凝血功能异常、排除神经源性膀胱、膀胱肿瘤、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱过度活动症、膀胱结石等疾病。入选两组患者术前均签订手术知情同意书并且通过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 手术方法 两组均由我院同一名手术经验丰富的主任医师实施手术,麻醉方式采用的是腰硬联合麻醉或气管插管全身麻醉，患者手术体位常规取截石位，选取0.9% NaCl溶液作为术中灌注冲洗液体，冲洗的压力为80cmH2O。均经尿道进镜依次观察尿道、精阜、膀胱颈、膀胱壁、输尿管开口有无病变，手术操作的过程中注意各个组织临近解剖学关系，确定精阜平面位置后，开始汽化切除增生前列腺组织。(1)观察组:使用1470nm激光手术系统，通过直射激光光纤输出能量，手术中输出最大功率为150W。配备使用23F回流式前列腺电切镜和光纤操作配件，通过镜鞘置入1470nm激光光纤，采用功率值为150W的能量汽化前列腺增生组织，操作时保持距组织0.5mm，止血时使用功率40～60W的能量。于精阜上方0.5～1.0cm处标记，并从膀胱颈5点、7点方向纵行汽化至精阜位置上方汽化标志处， 使前列腺中叶形成两条沟状通道，作为寻找平面的标志和更有效的冲洗液流通，始终保持1470nm直射光纤接触前列腺组织，以边进退同时伴随摆动1470nm激光光纤蚕食状方式汽化从膀胱颈处5、7点方向间的增生前列腺中叶组织，将前列腺组织快速汽化，直至精阜上方标记处。当将增生前列腺中叶组织汽化完成后，再以类似的方法依次汽化增生的左、右两侧腺叶、顶部前列腺组织，最后汽化、修整前列腺尖部，整个手术过程中汽化切割增生组织彻底，深度达前列腺外科包膜，见到组织出血点给予彻底止血。术毕时将电切镜退至尿道精阜位置，直视下观察尿道前列腺部与膀胱三角区域是否平齐；解剖上要求排尿通道宽阔；前列腺腺体汽化表面光整；前列腺尖部呈杯状圆形通道；手术创面无活动性出血。慢慢退镜依次观察精阜、尿道括约肌是否完好及有无其他副损伤。经前列腺电切镜鞘向膀胱注入0.9% Nacl生理盐水300mL，退镜并给予排尿实验，效果满意。术后常规保留F20三腔气囊硅胶导尿管，配以持续膀胱冲洗，尿管外口给予牵引并外固定。(2)对照组:采用26F回流式前列腺等离子电切镜、以精阜上方0.5～1.0cm处标记作为前列腺切除远端标志，手术过程中切割增生前列腺组织时功率调至160W,电凝功率调至80W,手术开始后先于膀胱颈区域5、7点方向做电切标志沟状标志通道，术中切除增生前列腺组织彻底，深度达前列腺外科包膜。之后处理膀胱颈5、7两点之间的增生前列腺组织，后续以标志沟状通道逆行、顺行切除前列腺增生组织，终止于膀胱颈区域12点处，最后处理前列腺尖部组织，整个手术过程中切除深度均达前列腺外科包膜，出血处给予充分止血，切凝结合。切除结束后用ELLIC将增生组织充分冲出，收集并送病理。后续手术操作同观察组。

1.3 术中出血量统计方法 氰化高铁血红蛋白法[8]：具体操作步骤，先将收集的冲洗液标本用无菌蒸馏水稀释并溶血处理，采用微量游离血红蛋白法测定冲洗液中Hb浓度，然后使用公式：出血量(mL)=术中膀胱冲洗液引出液体的中Hb浓度(g/L)术中膀胱冲洗液引出量(mL)/术前静脉血中的Hb浓度(g/L)。

商朝和周朝时期举行的祭祀大典，被称为“大傩（）”。“大傩”一年举行三次，祈祷能够驱逐瘟疫（），躲避邪祟（）。“大傩”仪式上有乐器伴奏，还有舞蹈，这种舞蹈叫“傩舞”。人们戴上面具，穿上特殊的服装，拿着各种器具，表演驱赶妖魔鬼怪的故事，叫“傩戏”。

1.5 统计学处理 使用SPSS19.0统计学软件，采用配对t检验比较两组差异，计量资料以表示,P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 观察指标 患者一般临床资料、术中出血量，短期疗效(术后3个月IPSS、QOL、Qmax、PVR)

2 结果

2.1 一般临床资料 入选两组患者一般临床资料(年龄、术前IPSS评分、PSA、前列腺体积、Qmax、PVR及QOL评分)差异均无统计学意义(P>0.05)；详见表1。

2.2 术中出血量及短期疗效 术中出血量方面两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组术中出血量低于对照组。短期疗效：两组术后3个月IPSS、QOL、Qmax、PVR均较术前显著改善(P<0.05)，但两组之间对比差异无统计学意义(P> 0.05)详见表2。

(4)方案4(优化Egeneralized&TC)和方案6(经验调度)相比，Egeneralized降低了11.75%，TC降低了13.10%。由于方案4侧重选择能耗低的工艺路线和机床、内含能低的刀具以及额定功率小的搬运设备；同时开展不同工艺路线分批调度，同种工件可选择不同的工艺路线和机床同时加工，选择不同的搬运设备同时搬运，降低了广义能耗Egeneralized和完工时间TC。

 

表1 两组患者一般临床资料对比

  

组别例数 年龄 (岁)前列腺体积(mL)PSA (ng/mL) IPSS QOL PVR(mL)Qmax (mL/s)观察组 3272.3±8.1 70.4±4.7 3.1±0.5 27.3±2.4 4.9±0.8 87.2.±38.2 8.8±1.8对照组 3272.2±8.5 71.3±5.9 3.0±0.5 26.5±2.7 4.7±0.9 85.1±24.18.9±2.0 P值0.811 0.486 0.577 0.215 0.1820.788 0.749

 

表2 两组术中出血量、短期疗效指标对比

  

例数(n) 出血量(mL) IPSSQOL Qmax (mL/s) PVR(mL) 观察组 32 18.1±4.6 6.3±1.2 1.8±0.7 18.8±2.8 17.2±5.3对照组 32 69.8±7.4 6.7±1.4 1.7±0.5 19.0±2.7 18.9±7.6P值<0.01 0.154 0.836 0.718 0.301

2.3 术后不良反应及并发症 两组患者在住院围手术期均未有心脑血管不良事件的发生，术中无中转开放，手术完成顺利。术后2周中观察组5例(17%)、对照组4例(14%)出现尿路刺激症状，均给予对症治疗缓解。两组术后3个月均没有出现尿道狭窄、尿失禁等相关并发症。

3 讨论

良性前列腺增生症(BPH)是一种常见的中老年男性疾病，据统计在我国男性前列腺增生发病率分别为50～59岁(29%)、60～69岁(44.7%)、70～79(58.1%)岁及80岁以上(69.2%)[9]。以泌尿系下尿路症状(LUTS)为主的临床表现症状和在尿流动力学上的膀胱出口梗阻(BOO),随着年龄的增长，其发病率也在不断增加，它对个体的身心健康有严重影响，任其病情自然发展可能导致严重的病理变化，造成的并发症主要有尿潴留、血尿、膀胱结石、泌尿系感染等，严重的可导致肾功能衰竭[10]。目前临床对于BPH的治疗首先建议药物保守治疗，以改善BPH患者症状。但往往随着疾病的发展，部分患者需要外科干预治疗。手术方式的安全、有效在评估患者手术预后越来越重要。经尿道前列腺电切术(TURP)一直作为外科治疗BPH的金标准，但其存在出血多、电切综合征(TURS)等并发症的风险[11]。有学者报导

SHAN Chan-juan, LONG Jun-rui, WU Bi-bo, QIN Xiao, MEI Chang-lin, WANG Jiu-sheng, XIONG Lin-ping

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