胸腰段骨折是临床中常见的一整外伤性脊柱骨折，通常采用手术方法进行治疗。常用的手术方式为钉棒系统治疗，虽然短期内具有很好的临床疗效，但远期容易出现内固定松动情况，影响患者预后[1]。因此在胸腰段骨折治疗中需要加强固定效果。椎体支撑块可以对椎体的生物力学特性改善，强化固定效果。本文旨在探讨微创钉棒和椎体支撑块联合治疗胸腰段骨折的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年12月在我院治疗的76例胸腰段骨折患者为研究对象，将其按照随机数字法平均分为研究组(38例)和对照组(38例)。对照组男性患者26例，女性患者12例；年龄在30～72岁，平均年龄51.4±4.9岁，腰椎骨折12例，胸椎骨折26例；按脊髓损伤神经学分类国际标准ASIA分级[2]：A级4例，B级11例，C级13例，D级10例。研究组男性患者24例，女性患者14例；年龄在31～74岁，平均年龄52.6±5.5岁，腰椎骨折11例，胸椎骨折27例；ASIA分级：A级5例，B级10例，C级14例，D级9例。两组间一般资料比较无显著性差异(P>0.05)具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书。

纳入标准:(1)18～60岁；(2)结合病史、体征、症状、影像学检查确诊；(3)累及三柱的胸腰段骨折；(4)自愿参与本次研究。

排除标准：(1)并严重心、肝、肾、血液疾病者；(2)难以耐受手术者；(3)转移瘤、结核等病理因素导致椎体骨折者；(4)骨质疏松性椎体骨折或其他原因所致病理性骨折。

1.2 方法 对照组给予微创钉棒治疗。患者取俯卧位，予以复合麻醉，在C臂X机引导下确定骨折部位并对上下椎椎弓根进行标记，并以标记为中心行切口，令进针点部位暴露，并将周围软组织剥离，置入椎弓根螺钉，后将预弯杆植入，将螺母锁定后，进行复位固定，并予以缝合切口[3]。研究组给予微创钉棒和椎体支撑块联合治疗，微创钉棒操作同对照组，并在对照组基础上加以椎体支撑块，C臂X机引导下将椎弓根点进行穿刺，相较于常规穿刺而言，令其内聚角增大5°～10°。穿测针经椎弓根至椎体前缘后方5mm处时停止深入，并将导针插入，并攻丝，将锥度扩张器逐渐扩大后将假体置入[4]。

2.3 两组患者JOAS、SI变化情况比较结果 不同时刻两组SI比较无显著性差异(P>0.05)，但术后24h、术后6个月时研究组JOAS显著高于对照组(P<0.05)。具体的数据如下表3统计。

1.4 统计方法 数据分析采用SPSS21.0专业统计学软件，以(x±s)或%表示结果数据，组间比较采用t检验或卡方检验，差异明显以P<0.05表示。

2.2 两组患者PVH%、AVH%变化情况比较结果 不同时刻两组PVH%比较无显著性差异(P>0.05)，但术后24h、术后6个月时研究组AVH%显著高于对照组(P<0.05)。具体的数据如下表2统计。

1.3 观察指标 统计两组患者术中出血量、手术时间。比较两组患者手术前、手术24h、手术6个月时椎体后缘高度百分比(PVH%)、椎体前缘高度百分比(AVH%)、日本骨科协会评估治疗分数(JOAS)、矢状面指数(SI)[5]以及内固定情况。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较结果 两组患者术中出血量比较无显著性差异(P>0.05)，但研究组手术时间显著大于对照组(P<0.05)。具体的数据如下表1统计。

 

表1 两组患者手术情况对比(x±s)

  

组别例数术中出血量(ml)手术时间(min)研究组3877.4±18.7108.6±21.6对照组3879.5±19.390.8±17.3P值->0.05<0.05

在EPC Gen2和ISO18000-6 Type A/B/C标准中，都没有对多轮清点协同工作进行特殊支持。每轮清点独自完成清点任务，因此在进行多轮清点完成统一清点任务时，会存在大量的重复清点情况。

 

表2 两组患者PVH%、AVH%变化情况对比

  

组别时间PVH%AVH%研究组术前85.8±6.445.2±4.9术后24h88.7±5.889.3±5.2∗术后6个月86.±6.189.1±5.3∗对照组术前84.9±5.244.8±5.4术后24h86.4±4.385.5±6.3术后6个月86.1±5.485.1±6.9

注：与对照组同时刻比较，*P<0.05

由于其简单易行、经济可操作性强，是目前广大农村普遍采用的育苗方法，塑料薄膜由于能透过紫外光，昼夜温差较大，对培育壮苗有利，可防止幼苗徒长。

 

表3 两组患者JOAS、SI变化情况对比

  

组别时间JOAS(分)SI(度)研究组术前14.5±3.124.4±3.2术后24h24.8±2.2∗6.7±2.1术后6个月28.7±1.6∗6.4±2.6对照组术前13.8±2.125.8±5.3术后24h22.7±1.87.1±2.5术后6个月26.2±2.16.5±2.2

注：与对照组同时刻比较，*P<0.05

2.4 两组患者内固定效率比较结果 对照组有1例(2.63%)患者出现内固定失效，研究组没有出现内固定失效，两组固定失效率比较无显著性差异(P>0.05)。

3 结论

胸腰椎骨折是常见的一种骨折方式，多采用钉棒系统固定进行治疗。随着微创技术的不断发展，微创钉棒治疗逐渐应用与胸腰椎骨折，虽然可以降低对患者损伤，具有很好的股定理，稳定脊柱，令脊柱生理弯曲和椎体高度恢复。但临床中还是会出现内固定失效情况[6]。本次研究中，对照组出现1例内固定失效情况，其原因可能是因为部分患者椎弓根螺钉没有足够的把持力，或术后复合幅度过大，进而令内固定植入面遭到破坏，出现松动或脱出情况。因此需要加强椎弓根螺钉的牢固性，改善预后[7]。在本次研究中，给予研究组加以椎体支撑块治疗。在椎体内植入椎体支撑块，可以增强肢体刚性，令其更加稳定。在复位后不容易丢失角度，并且在植入椎体支撑块后不需要填如其他材料，降低了手术并发症几率，可有效改善胸腰椎的生物力学性能。同时本次研究中所采用的椎体支撑块是钛合金材料制成，强度好，质地轻，在体内不易变形，即使长时间在人体内也不会令患者出现不良反应，植入后可起到椎体内固定目的，并且可以起到填充骨缺损的作用，强有力的固定性可解除患者脊髓神经压迫，有助于患者术后恢复[8]。本次研究中，研究组AVH%及JOAS显著高于对照组，结果可见，微创钉棒和椎体支撑块联合治疗不会增加手术创伤，可显著提高椎体稳定性，有利于术后骨折愈合。

综上所述，在胸腰段骨折患者治疗中选择微创钉棒和椎体支撑块联合治疗虽然手术时间较长，但预后效果更好。

累积量具有与随机变量线性组合相关的特性，所以可利用在电力系统的线性模型中。功率注入和线路流量的潮流方程用非线性方程表示：

鲁迅对农民问题的深刻剖析不是心血来潮的即兴之作，而是深深地扎根于当时的历史和现实的沃土之中的。就当时的社会状况来说，鲁迅生活在中国历史上波澜壮阔的辛亥革命时期，社会矛盾十分尖锐，代表先进生产力的资产阶级与代表落后生产关系的封建地主阶级为了掌握国家政权而展开了一场殊死的搏斗，从而使社会出现了巨大的变化，但因资产阶级的软弱、妥协以及不敢去发动广大农民去参与，最终以资产阶级的失败而告终，顽固的封建势力依然统治着整个中国。

参考文献

[1] 方钧,郑季南,杨培伟.椎弓根钉棒系统联合椎体支柱块治疗胸腰椎骨折的生物力学试验及临床应用[J].颈腰痛杂志,2016,37(03):176-181.

[2] 许正伟,贺宝荣,刘团江,等.KumaFix内固定系统和后路U型钉棒系统治疗胸腰段椎体骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志,2017,33(01):13-18.

[3] 王林伟,张建新,邹志建.经皮置钉内固定术与后路切开复位内固定术治疗胸腰段爆裂骨折临床疗效比较[J].山东医药,2016,56(21):105-106.

[4] 张沁昕.椎弓根钉棒内固定治疗胸腰段骨折脱位的临床研究[J].中国临床新医学,2015,8(04):333-336.

[5] 吴镇权,杨昀焯,俞莉敏,等.胸腰段椎体骨折后路钉棒固定单纯撑开和不撑开经椎弓椎体复位的疗效对比[J].临床医学工程,2015,22(03):269-270.

[6] 唐金山,高恩建,王军胜,等.后路短节段钉棒系统结合椎体成形术治疗严重胸腰段骨质疏松性骨折[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(20):2518-2520.

[7] 吕志刚,王广超,尚锦梁.不同入路椎弓根钉棒内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效[J].中国现代医生,2015,53(27):40-42.

[8] 陈建华,李万年,鲍义章,等.微创钉棒联合椎体支撑块治疗胸腰段骨折近期疗效观察[J].陕西医学杂志,2016,45(10):1327-1329.