复杂胫骨平台骨折是关节内骨折，是膝部受到内外翻暴力撞击或坠落屈曲压缩造成的关节内粉碎性，关节面塌陷的严重骨折。常伴有膝周软组织严重损伤。复杂胫骨平台骨折存在复位固定困难，术后易感染等难点，故在创伤骨科治疗中存在争议。传统治疗方式强调坚强固定，但极易造成皮肤感染、坏死以及骨不连等并发症。目前对复杂胫骨平台骨折，不仅强调坚强内固定，而且在固定时尽量避免血管神经以及皮肤软组织较多剥离，降低术后并发症的发生率。本研究对70例复杂开放性胫骨平台骨折患者分别采用胫骨近端解剖钢板固定治疗(A组)和胫骨近端锁定加压钢板内固定治疗(B组)，比较两组内固定手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、并发症及膝关节功能优良率。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院创伤骨科2015年1月至2017年1月收治的复杂开放性胫骨平台骨折患者70例，其中男51例，女19例，年龄20～59岁，平均年龄(24.17±40.65)岁，所有患者均为开放性胫骨平台骨折，根据患者收治时的不同固定方法分为胫骨近端解剖钢板固定治疗(A组)和胫骨近端锁定加压钢板内固定治疗(B组)，其中A组35例，左侧15例，右侧20例；受伤原因：高处坠落伤19例，交通伤16例；男25例，女10例，平均年龄(23.25±41.27)岁。B组35例，左侧16例，右侧19例；受伤原因：高空坠落伤20例，交通伤15例；男26例，女9例，平均年龄(22.61±40.89)岁。患者手术前均行急诊清创伤口并予以抗炎治疗，抬高患肢消肿治疗，待软组织条件好转后行内固定术。两组患者基本临床资料性别，年龄，位置，受伤原因，受伤部位，骨折分型(Schatzker Ⅳ)等比较无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 手术方法 两组患者均行硬膜外麻醉，大腿根部上气囊止血带。解剖钢板(A组)：仰卧位，常规消毒，根据术前膝关节CT检查确定手术切口，对于根据骨折患者的实际情况采用内外侧切口及后侧切口，剥离肌肉组织，于骨膜下分离，切开关节囊，显露关节腔，清除关节内积血，充分暴露骨折端，观察胫骨平台、韧带及半月板受伤状况，根据具体情况复位骨折，骨折复位后软骨下用克氏针固定，对骨质缺损患者给予人工骨充填支撑，主力支撑钢板置于胫骨平台内侧或外侧固定及内外侧双钢板固定，放置创腔引流管后缝合切口。所有的操作都必须在C型臂线机透视监测下完成。锁定加压钢板(B组)：切口及入路方式、复位方法、固定方法、引流方式均与A组相同，但仅剥离少量肌肉组织，于骨膜外剥离，不损伤骨膜，骨膜外插入钢板，减少了对软组织的剥离，不用过度牵拉皮肤，骨膜保持完整，减少了感染及骨折不愈合的风险。

1.3 术后处理 两组术后处理相同，术后静滴1次抗生素。术后复查拍片见骨折复位良好、术后48h内拔除创腔引流管；拔管后第2天可行被动锻炼，术后3周逐渐开始主动功能锻炼。

1.4 疗效评价 所有患者均随访，时间为12个月。疗效评估：采用美国纽约特种外科医院膝关节功能评分HSS标准：优：85～100分，良：75～85分，一般：59～70分，差：<59分。其中有效率=(优+良)例数/总例数×100%。记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间及并发症发生率。

2.1 两组术手术期间及手术后情况比较 如表1示，B组的手术时间、术中出血量显著低于A组(P<0.05)，具有显著性差异；术后B组的骨折愈合时间明显较A组短(P<0.05)，结果具有显著性差异。

2.2 两组术后12个月膝关节功能评分HSS结果比较 如表2示，术后12个月，A组的HSS结果有效率明显低于B组(P<0.05)，具有显著性差异。

2 结果

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件包进行统计学分析，所有数据计数资料以频数表示，计数资料用卡方检验比较，计量资料用表示，组间及自身前后对比用t检验，P<0.05为存在统计学意义。

调研结果与《宜昌市装备制造业人才白皮书》相似：宜昌市有关机械制造专业群的高端技能人才严重缺乏；宜昌市装备制造业最紧缺的高技能人才岗位见图1：

 

表1 两组术间及术后情况比较

  

组别n手术时间(min)术中出血量(ml)愈合时间(周)A组35139.43±13.92258.2±25.915.31±3.42 B组35112.82±9.27∗204.6±28.7∗12.92±3.65∗

注：与A组比较，*P<0.05

前阴，指男女外生殖器及尿道的总称。男性的前阴，即男性外生殖器，包括阴囊（内有睾丸、副睾和精索等）和阴茎。女性外生殖器，称为女阴、子户（包括阴道等）。阴道又名庭孔，阴道外口称为阴户。女性的前阴包括阴道和尿道。

我一直弄不清楚自己是做了一个梦，还是真的经历了，如果是梦，为什么我的心一直会很痛，我翻钗头凤，内心就像有针扎一样难受。我去翻看历史书，记载了杨涟，记载了史可法，记载了柳如是、沈宜修，甚至记载了黄媛介和《名媛诗归》，却没有只字片语是关于杨生的。

 

表2 两组术后12个月膝关节功能评分HSS结果比较

  

组别n优良一般差有效率(%)A组3511128465.71 B组3522112094.85∗

注：与A组比较，*P<0.05

2.3 两组术后并发症发生率结果比较 A组并发症发生率为31.42%(11/35)，B组并发症发生率为8.57%(3/35)，具体情况如表3所示。并发症发生率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

 

表3 两组术后并发症发生率结果比较

  

组别总例数螺钉松动切口浅表感染周围皮肤坏死总并发症(%)A组3525431.42 B组350218.57∗

注：与A组比较，*P<0.05

3 讨论

复杂胫骨平台骨折是指胫骨近端关节内粉碎性骨折或伴有干骺端骨折，其治疗的难点包括骨折复位固定要求解剖复位和骨折表现复杂[1]。对于开放性骨折的患者，骨外科医生不仅需了解伤口的损伤情况，还要了解肢体的整体情况，如皮肤、皮下组织损伤的情况，肌肉、膝关节、筋膜、神经血管及骨的损伤情况，须全面评估肢体神经血管损伤、韧带损伤、组织坏死、骨缺损，患者可能会出现如肢体缺血坏死和缺血再灌注损伤，感染、坏疽等并发症[2]。在生物力学方面，该复杂骨折很难实现解剖复位及稳定固定，并发症较多。复杂胫骨平台骨折多伴随皮肤和软组织损伤，常规切开复位内固定手术后并发症发生率很高。因此，对于复杂胫骨平台骨折患者，应根据皮肤软组织损伤情况以及骨折的移位情况先行局部清创，闭合伤口，可选用外固定架恢复下肢力线[3]，外固定架易发针道感染[5]，待二期软组织情况好转后可选用普通钢板或者锁定钢板[4]等，恢复下肢力线，保持关节面平整，重建关节的几何结构，进一步加强治疗效果。复杂胫骨平台骨折的内固定材料选择，以解剖钢板较为常用，但是其在手术期间剥离组织较多，术后易发生骨折愈合延迟、局部皮肤感染或坏死等并发症，对患者损伤较大[6]。

本研究结果显示，锁定加压钢板组的手术时间、术中出血量、并发症发生率显著低于解剖钢板组(P<0.05)；术后锁定加压钢板组的骨折愈合时间明显较解剖钢板组短(P<0.05)；术后12个月，锁定加压钢板组的HSS结果有效率明显高于解剖钢板组(P<0.05)。这表明通过锁定加压钢板组治疗复杂开放性胫骨平台骨折的临床效果较行解剖钢板组效果显著，可有效改善预后，提高患者生活质量，值得在临床推广。

参考文献

[1] 郭琰,周方.复杂胫骨平台骨折[J].国际骨科学杂志,2015,36(05):336-339.

[2] METCALFE D,HICKSON C J,MCKEE L,et al. External versus internal fixation for bicondylar tibial plateau fractures: systematic review and meta-analysis[J]. Journal of Orthopaedics & Traumatology, 2015, 16(04):275-285.

[3] 陈农, 马易群, 周凯华,等. 临时跨关节外固定支架固定联合延期内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J]. 中华创伤骨科杂志, 2016, 18(04):312-317.

[4] 徐林. 复杂胫骨平台骨折行锁定钢板内固定的临床效果分析[J]. 延边医学, 2015(09):120-121.

[5] METCALFE D, HICKSON C J, MCKEE L, et al. External versus internal fixation for bicondylar tibial plateau fractures: systematic review and meta-analysis[J]. Journal of Orthopaedics & Traumatology, 2015, 16(04):275-285.

[6] 周建生. 普通解剖钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的对照研究[J]. 右江医学, 2016, 44(02):245-247.