阑尾类癌(carcinoid of appendix)是阑尾恶性肿瘤中最常见的类型，病灶多位于黏膜下层，约占阑尾恶性肿瘤的70%～90%[1]，儿童较成人发病率低。临床多以阑尾炎症状为表现，无早期特异性，多于术中或术后病理检查得到证实，行阑尾切除术，术后一般无转移及相应并发症出现，预后良好。现将我院小儿外科近期收治的1例阑尾类癌患儿的临床资料进行回顾性分析，报告如下:

1 临床资料

患儿，男，8岁，因“阵发性转移性右下腹痛2天”，于2015年10月9日，以“急性阑尾炎”收入院，患儿既往无手术史及腹部外伤史，无食物及药物过敏史。于入院前2天无明显诱因自觉脐周部疼痛不适，呈阵发性，可以忍受，伴有恶心，无呕吐，无咳嗽及发热，既往无类似症状。未给予任何治疗，腹痛未见明显缓解，且腹痛逐渐加重，由脐周逐渐转移至右下腹，为明确病因及诊断，由家属带至我院就诊。

入院查体：发育正常，营养中等，神志清晰，咽部无充血水肿，心肺听诊未及异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，未触及异常包块，右下腹局限性固定性压痛(+)，反跳痛(+)，无腹肌紧张，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，叩诊呈轻鼓音，肠鸣音5次/分。

政府应该放宽出租车行业的准入机制，不仅要鼓励更多的企业参与到出租车行业的运营当中，将出租车数量的控制权交给市场进行管制，还可以通过更多的法律制度规范来约束整个出租车行业，更多地实施监管的责任，保证乘客的安全，提高人们对出租车的选择率。

入院诊断：急性阑尾炎。

辅助检查：血常规：HGB 120g/L,WBC 12.0×109/L,PLT 378×109/L，腹部肠管彩超：脐周肠系膜区多发淋巴结增大。

HDPE管材运至施工现场后，管材卸车时，地面不应有石块等尖凸物并用废旧汽车轮胎铺垫，而后将管材逐根卸下，防止管材卸车时受伤。管材热熔焊接前应仔细检查待连接管材及管件，对严重划伤管材坚决不能使用，防止管道受压破损及以后使用中蠕变破坏。

治疗：经术前完善检查后确定急性阑尾炎诊断后，急诊行经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术。术中见阑尾位于盲肠后位，长约6.5cm，直径约0.5cm，表面平整，无包块及破溃、穿孔，充血水肿，尖端肿大明显，右下腹及盆腔伴有少量浆液性渗出，阑尾中段与右侧腹壁部分粘连。探查腹腔、盆腔及肠管，未见明显异常，给予钳夹并提出腹腔，钳夹、切断阑尾周围粘连带及阑尾系膜，缝扎及结扎系膜，双重结扎阑尾根部，于近阑尾基底部0.3cm处切断阑尾并移走。碘伏消毒残端，送阑尾残端入腹原位，查无活动性出血和渗血后，缝合及医用胶粘合脐部切口，术毕。检查切除阑尾见阑尾腔内伴有两枚粪石阻塞，将阑尾标本向家属展示过后送病理检查，行组织病理检查及免疫组化检查。术中顺利，术后给予抗炎对症治疗，术后第4天患儿痊愈出院，无切口感染及并发症出现。出院后第二天病理检查结果回报示：阑尾慢性炎合并阑尾头端微小类癌(最大径约1mm)，切缘阴性，免疫组化标记：CK、Syn、CgA、CD56(+)(为神经内分泌肿瘤标记物，此处用于标记类癌)。术后经过2年随访，无并发症出现，阑尾类癌无复发及转移，生长发育正常。

在例句2中，可以发现在翻译里把汉语中习惯运用形容词的方法进行了改变。形容词“petrified”本来在字典里的意思是“惊呆了的，石化了的”。但是在译文里变成了“害怕地不得了”，它是非常符合语境的，并且完全符合中文的说话和表达习惯。它将“害怕”具体化了，让观影的人容易理解角色的情绪。

2 讨论

阑尾类癌是阑尾原发于肿瘤中发病率较低的一种疾病，起源于嗜银细胞，其特点是组织结构像癌，发展缓慢，较少转移，与一般癌不同，组织学特点是介于良、恶性之间，因此称之为类癌[2]。该病隐匿，不易发现，临床上多以急性或慢性阑尾炎发病而被发现，缺乏特异性症状，无特异性术前检查手段。晚期时可因肿物逐渐增大，阻塞或压迫阑尾，严重可出现转移，但是早期类癌无上述症状，且术中肉眼很难发现和辨认，由于类癌较小，难以发现，即使行病理检查时也有漏取、漏检可能。本例阑尾类癌患儿病变部位位于阑尾尖端，直径小于1mm，所以极易被忽视和漏检，另因阑尾炎症明显，表面充血水肿，阑尾类癌临床少见等，更加容易对类癌的忽视和漏诊。本例患儿主要因阑尾腔内粪石阻塞，使阑尾腔内压力增大，血运发生障碍，进而阑尾充血水肿，发生炎症表现及临床症状。对于阑尾类癌的治疗，Saylam等认为对位于阑尾尖端直径﹤2cm

且无明显播散证据者，只需行单纯阑尾切除，对直径﹥2cm或肿瘤位于邻近盲肠者或高增值指数如Ki67阳性宜行右半结肠癌根治术[3-4]。由于儿童类癌发病率较成人低，阑尾细长，直径及阑尾腔多较小，故多选择手术单纯切除阑尾，不行扩大切除，术后也无需放疗或化疗。行手术过程中应仔细检查阑尾表面及阑尾腔，若发现可疑病变，应及时行术中冰冻病理检查[5]，以免漏诊、误诊。术前详细询问病史和家族史，完善查体和检查对类癌的诊断同样有一定的帮助。通过对本例患儿临床资料的回顾性分析，能够使得临床医生更加注重阑尾类癌的诊断与总结，尤其是对儿童阑尾类癌的认识，进一步丰富临床诊疗经验，加强对疾病的总结、学习和治疗，以免病情加重，贻误治疗时机。

参考文献

[1] 李鹤,陈亮,陈新,等.阑尾类癌并发低级别阑尾黏液性肿瘤1例[J].中国医学影像技术,2017,33(09):1444.

[2] 陶振,刘明奇,张强,等.阑尾类癌1例[J].宁夏医学杂志,2015,37(09):774.

[3] 王鑫.阑尾类癌临床特征与病理特点分析(附5例并文献复习)[J].中国继续医学教育,2015,7(14):38.

[4] 卢一艳,齐长海,郝志红,等.阑尾杯状细胞类癌7例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2016,23(03):206-209.

[5] 李芝清,范乘龙.阑尾恶性肿瘤13例临床病理分析[J].中国现代医生,2017,55(05):101-104.