肾结石属于常见疾病，单纯性肾结石或病情轻微者，采取保守治疗能取得一定效果，但对于复杂性肾结石，保守治疗效果不佳。复杂性肾结石可分为部分0性鹿角型结石与完全性鹿角型结石两种，传统开放性取石术已有多年应用历史，但其创伤较大，并发症较多，术后恢复较慢[1]。上世纪末经皮肾镜碎石术逐渐应用起来，目前在国内也有一定应用，在一些医院中成为治疗肾结石的首选微创方案，但其方案较多，比如单通道、多通道，所用器械有气压弹道、钬激光等。为了进一步探讨经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的手术方式及疗效，我院将收治的78例患者进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年1月至2017年8月收治的78例复杂性肾结石患者作为研究对象，入组对象有完整临床资料，经临床表现、超声、血尿常规、肾盂造影等确诊满足复杂性肾结石诊断标准[2]，有手术指征，按照随机数表法分组，每组39例。对照组：男性24例、女性15例；年龄20～67岁，均值(45.3±4.8)岁；左侧16例、右侧15例、双侧8例；完全性鹿角型肾结石16例、部分性鹿角型肾结石23例。研究组：男性26例、女性13例；年龄22～69岁，均值(45.6±4.7)岁；左侧15例、右侧15例、双侧9例；完全性鹿角型肾结石15例、部分性鹿角型肾结石24例。前述资料上两组患者比较无显著差异(P>0.05)。

对照组给予紫杉醇联合顺铂的常规化疗，紫杉醇（国药准字H20057065，海南卓泰制药有限公司，5 mL：30 mg，批号20120801）175 mg/m2，第1天静脉滴注；顺铂（国药准字H37021358，齐鲁制药有限公司，规格10 mg，批号AA1A7009B）30 mg/m2，第1～3天静脉滴注。

1.2 方法 (1)对照组：本组患者按照经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，采取腰硬联合麻醉，先实施术侧输尿管逆行插管术，手术期间则改为俯卧位，将腰部抬高。从B超机引导下选择穿刺点，主要位于患侧第11肋间或12肋下和腋后线到肩胛线间的区域。利用18G肾穿刺针经肾后外侧从肾实质进入集合系统，将针芯取出后有尿液流出则为成功。将斑马导丝置入，采取筋膜扩张器依次扩张到Fr 18，建立通道后将肾镜置入，单用气压弹道碎石系统粉碎结石，并利用灌注泵冲洗出碎石，结石较大则采取钳夹处理，碎石结束后观察肾盏、肾盂是否完整清除。取石完成后留置Fr14肾造瘘管，根据术后恢复情况1周左右可拔管。术侧留置双J管，时间4～6周，并对结石残留情况进行X线检查，若残留则采取二期结石清除。(2)研究组：本组患者按照经皮肾镜气压弹道碎石术联合钬激光治疗，术前与术后处理方式与对照组相同，不同之处在于当置入肾镜后，在超声引导下采取气压弹道碎石术联合钬激光治疗，钬激光能量2.0～2.5J、频率20～30Hz，较大结石以结石钳取出，较小结石利用灌注泵冲出。

1.3 观察指标 对两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间进行记录，并统计一期结石清除率、并发症发生率，实施统计学分析。

2.1 组间手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间 研究组患者手术时间更短，术中出血量更少，术后下床活动时间与住院时间更短，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 结果

1.4 统计学处理 利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方检验处理计数资料，以均数检验处理计量资料，将P<0.05为统计学有意义。

2.3 组间并发症发生率比较 两组患者均有并发症发生，但研究组发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

 

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间对比

  

组别手术时间(min)术中出血量(mL)术后下床活动时间(d)住院时间(d) 研究组(39)60.98±10.54∗189.05±34.24∗3.27±1.11∗5.24±1.45∗ 对照组(39)68.85±13.62232.84±40.675.10±2.097.12±2.21

注：与对照组相较，*P<0.05

2.2 组间一期结石清除率比较 研究组患者一期结石清除37例、残留2例，一期结石清除率为94.87%，对照组患者一期结石清除30例、残留9例，一期结石清除率为76.92%，研究组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

根据数模结果，采注比为1.2左右时，采收率和经济效益最好。井组日注汽120t，日产液144t左右。采油井按平均原则配产，实际生产过程中根据液面调整生产制度。因此，馆一井组单井采液量24 t／d；馆二井组平均单井采液量29t／d。

 

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

  

组别出血感染输尿管损伤尿瘘合计研究组(39)1(2.56) 1(2.56)0(0) 1(2.56)3(7.69)∗对照组(39)3(7.69) 2(5.13)1(2.56) 3(7.69) 9(23.08)

注：与对照组相较，*P<0.05

3 讨论

复杂性肾结石作为肾结石比较严重、难治的一种，有着症状不明显、病程长等特点[3-5]，可分为部分性鹿角型结石与完全性鹿角型结石两种，且大部分患者因结石填充肾盂肾盏而使得解剖结构异常，诱发肾衰竭[6]。本病治疗目的在于清除结石、保护残存肾功能、减少并发症发生，临床常用的方式有常规开放取石术、体外震波碎石术、微创经皮肾镜碎石术等，其中常规开放取石术与体外震波碎石术在过去研究中证实并发症发生率高，术后复发率高，且有血尿、发热及感染等并发症，导致术后恢复慢，延长住院时间，增加了医疗负担[7]。我院近几年以微创手术方案为主，传统开放性手术基本被淘汰，其中经皮肾镜碎石术作为微创技术，有着创伤小，术后恢复快，以及并发症少等优势，在国内一些医院中逐渐开展起来，基层医院也有一定应用。经皮肾镜碎石术方案较多，包括不同通道、不同器械等，为此我院展开了研究。我院将收治的78例复杂性肾结石患者随机分为两组，对照组按照经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，研究组则接受经皮肾镜气压弹道碎石术联合钬激光治疗，结果显示研究组患者手术时间更短，术中出血量更少，术后下床活动时间与住院时间更短，并发症发生率更低，一期结石清除率更高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。关于经皮肾镜碎石术在临床中的应用已有三十多年历史，相比开放性手术治疗，有着创伤小、并发症少及恢复快等优势，逐渐成为复杂性结石一线或首选方案。在本次研究中采取气压弹道与钬激光联合处理，这种联合方式的优势在于将气压弹道碎石和钬激光碎石进行有效结合，二者可单独或一同应用，弥补了彼此的不足，提高了各种复杂性结石的碎石效果，明显提高了结石清除率，缩短手术时间，促进术后更快康复[8]。在超声引导下可准确穿刺完成经皮肾镜通道，确保碎石顺利完成，理想工作通道和肾脏距离很近，可深达肾盂与肾盏，最大化处理结石[9]。建立微通道，穿刺点宜选择第11肋间或第12肋下和腋后线到肩胛下线的范围，可分为上肾盏、中肾盏、下肾盏三种，其中中肾盏较多。同时，在穿刺时要考虑穿刺肾盏的肾盏角度、盏颈大小，以便顺利进入肾镜，使得碎石成功率提高，避免盏颈撕裂。当然，经皮肾镜碎石术尽管作为微创手术，但依旧有并发症发生，为此在治疗期间需做好并发症的预防与处理，促进术后尽快恢复[10]。从过去报道及自身实践来看，经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石时常见并发症为出血，但无胸腔积液、气胸、周围脏器损伤、严重漏尿等并发症。相比单用气压弹道碎石术，加用钬激光治疗后，可将息肉包埋的结石剥离，并且还能处理输尿管与息肉狭窄，使得结石排出率显著提高。

综上所述，复杂性肾结石患者采取经皮肾镜气压弹道碎石术联合钬激光治疗可以明显提高一期结石清除率，缩短手术时间与术后恢复时间，减少术中出血量与术后并发症发生率，值得借鉴。

（2）本工程须在波浪破碎区范围内航道两侧建立拦沙堤，避免被泥沙在航道内落淤。拦沙堤口门位置要在破碎区外一定距离。

参考文献

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[3] 谢栋栋,陈磊,丁德茂，等.多通道经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床分析-附272例报告[J].安徽医学,2016,37(08):955-956,957.

[4] 郭峰,高兴华,张龙洋，等.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(07):472-474.

[5] 吕建军,蒋玖金,李旵灿，等.B超引导经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石[J].安徽医药,2013,17(10):1699-1701.

[6] 吕忠,莫乃新,王旭刚，等.B超引导经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(21):3261-3262.

[7] 刘光香,费夏玮,张士伟，等.X线联合B超定位下微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石286例分析[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(01):18-20.

[8] 袁晓光,冯丽,刘建军，等.微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2015,22(10):86-87,88.

[9] 付成.微创经皮肾镜碎石术联合B超定位治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].江西医药,2015,24(10):1023-1024.

[10] 李春明.经皮肾镜碎石术与开放性取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较[J].中国伤残医学,2013,17(04):119-120.