肱骨干骨折是临床上一种常见的骨折，多由外界暴力因素导致，约占全身骨折的3%[1]。目前，临床上主要采用切开复位锁定加压钢板与闭合复位顺行髓内钉两种内固定方式治疗[2]。本文对采用切开复位锁定加压钢板与闭合复位顺行髓内钉治疗的肱骨干骨折患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月—2016年3月在驻马店市中心医院诊治的60例肱骨干骨折患者临床病例，其中32例患者行切开复位锁定加压钢板手术治疗作为锁定加压钢板组，28例患者行闭合复位顺行髓内钉手术治疗作为顺行髓内钉组。锁定加压钢板组：男22例，女10例；年龄19～71(41.3±2.3)岁；顺行髓内钉组：男19例，女9例；年龄18～72(38.6±2.1)岁。纳入标准：单侧肱骨干骨折；闭合性骨折。排除标准：肱骨干多段骨折；合并其他部位骨折；神经血管损伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

原生态(原址)保护模式就是对遗址原样保存,不进行大规模的改造,这是最符合文化遗产保护理念的一种模式。这种模式的劣势在于相对浪费土地等资源,无法产生相关的经济效益。这种模式主要针对一些具有特殊价值的近现代矿冶文化遗产和大多数古代矿冶文化遗产。德国弗尔克林根钢铁厂、日本石见银山遗迹及其文化景观和中国绝大多数古代矿冶文化遗产就采取了这类模式。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 手术均采用全身麻醉。①锁定加压钢板组：麻醉成功后，患者取平卧位，于肱骨前外侧入路，作8～10 cm切口切开皮肤，暴露骨折端，用湿润橡皮条将桡神经牵开并加以保护，解剖复位骨折端。克氏针临时固定后，选择大小合适锁定钢板置于肱骨外侧，用螺钉固定钢板和骨干。在C型臂X线机下，确认钢板、螺钉位置，冲洗伤口，缝合切口。②顺行髓内钉组：麻醉成功后，患者取仰卧位，肩下垫高，从肩峰前端至肱骨大结节顶端作4～5 cm切口，逐层分离，以肱骨大结节内侧与肱骨头关节面边缘为入针点，用导针插入髓腔，沿导针用不同型号髓腔扩大器逐级扩髓。透视确认骨折端复位满意后，沿导针顺行插入合适髓内钉。再次经透视确认骨折复位及髓内钉位置满意后，以锁钉固定远近端，反复冲洗伤口，逐层缝合切口。③术后处理：两组患者术后均常规使用抗生素及止疼药，切口定期换药。术后次日鼓励患者行早期肩、肘关节、上肢肌肉锻炼，并定期复查，检查肩、肘关节活动情况。

2.3 两组术后并发症比较 锁定加压钢板组术后并发症发生率高于顺行髓内钉组，差异有统计学意义(χ2=4.673 4，P=0.030 6)。见表3。

1.2.1 黄瓜种子室内试验。从-80 ℃冰箱中取出甘油菌，在LB 固体培养基中进行平板划线后于30 ℃培养箱中培养过夜。挑取单菌落，接种至50 mL LB液体培养基中，在摇床中220 r/min、30 ℃培养过夜后，测定其OD 值，用无菌水将菌液重悬至OD600为0.5。

2.2 两组骨折愈合时间与Neer肩关节评分比较 两组患者骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05);锁定加压钢板组Neer肩关节评分低于顺行髓内钉组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2 结果

2.1 两组手术一般情况比较 顺行髓内钉组手术时间和术中出血量短于或少于锁定加压钢板组，差异有统计学意义(P<0.05)，住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

 

表1 两组手术一般情况比较

  

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)锁定加压钢板组32113．82±23．89256．58±118．0218．65±8．95顺行髓内钉组2868．91±12．5198．32±47．6515．51±7．76t值8．92766．63281．4416P值<0．001<0．0010．1548

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

F市政府在消防供给方面的重点仍停留在基础设施和装备建设上，对于基层消防供给仍属于指令型模式，用行政指令来安排社区组织的消防工作，尚未与社会组织进行联系合作，没能有效发挥社会组织和社区的主体作用。 当前，F市社区内志愿消防队的数量屈指可数，消防救援能力低下，迫切需要建立一个政府、消防中介组织和社区居委会三位一体的消防安全供给联动机制。

1.2.2 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、骨折愈合时间等情况。采用Neer肩关节评分[3]评判手术疗效：总分100分，其中疼痛35分，功能30分，运动范围25分，解剖位置10分。评分越高，对肩关节功能造成的影响越小。

 

表2 两组骨折愈合时间与Neer肩关节评分比较

  

组别例数骨折愈合时间(周)Neer肩关节评分锁定加压钢板组3211．84±1．0190．02±6．56顺行髓内钉组2811．97±0．9493．61±5．33t值0．51362．3377P值0．60950．0229

 

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

  

组别例数骨不连桡神经麻痹肩关节功能障碍感染骨折移位合计并发症锁定加压钢板组323(9．37)4(12．50)2(6．25)1(3．13)1(3．13)11(34．38)顺行髓内钉组280(0．00)1(3．57) 2(7．14)0(0．00)0(0．00)3(10．71)

3 讨论

肱骨干骨折一般指发生于肱骨外科颈下2 cm至肱骨髁上2 cm的骨折，临床上主要采取手术和非手术治疗。保守的非手术方式治疗简单的肱骨干骨折虽然效果好，但部分患者可能会残留畸形，限制肩、肘关节活动，影响正常生活[4]。由于肱骨周围解剖结构的复杂性和特殊性，目前临床上主要通过切开复位锁定加压钢板与闭合复位顺行髓内钉两种内固定方式行手术治疗[5]。切开复位锁定加压钢板治疗术可有效减少肩部撞击，维持良好固定，但手术切口大，需广泛剥离骨膜，极易对桡神经造成损伤[6]。而闭合复位顺行髓内钉治疗切口小，不用剥离骨折端暴露桡神经，不会对其产生影响，但术后极易产生肩部撞击，不利于骨折复位[7-8]。结合本文研究发现，顺行髓内钉组手术时间、术中出血量和术后并发症发生情况均优于锁定加压钢板组，Neer肩关节评分高于锁定加压钢板组。两组在术后住院时间和骨折愈合时间方面比较差异无统计学意义，均有良好疗效。

在温州，与台风“玛丽亚”不期而遇的我们，并没有因此停下寻访的脚步。历经整宿的狂风暴雨，临出发时雨势已减弱许多。约定采访日的上午，余董父子如期冒雨前来，亲自驱车把我们接到了中科。

综上所述，闭合复位顺行髓内钉和切开复位锁定加压钢板治疗肱骨干骨折均有较好的疗效，且闭合复位顺行髓内钉治疗方式较切开复位锁定加压钢板手术时间短，术中出血少，术后并发症少，对肩关节功能造成的影响小，若在手术时慎重选择入针点、合适的髓内钉，术后处理得当，可进一步减轻其对肩关节功能造成的影响。

参考文献

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[2] 赵刚,刘昊楠,李宁，等.锁定加压钢板与顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的中期疗效观察[J].中华医学杂志,2016,96(37):2988-2992.

[3] 黄朝靖,张佑平,孟山明.近端改良切口闭合复位经皮锁定加压钢板内固定治疗肱骨干骨折[J].骨科,2014,5(4):235-237.

[4] 王元顺,张阿鸣.锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎性骨折的疗效分析[J].中国医学创新,2012,7(1):48-50.

[5] 李宁,刘昊楠,龚晓峰，等.闭合复位髓内钉技术治疗肱骨干骨折的疗效观察[J].实用骨科杂志,2016,22(4):289-292.

[6] 胡晓春,张兴祥.钢板与髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效比较[J].当代医学,2015,11(32):19-21.

[7] 王文志,李景伟,吕廷灼，等.不同内固定方法治疗肱骨干骨折疗效对比[J].中国中西医结合外科杂志,2012,21(5):505-507.

[8] 李连华,王浩,张妍，等.钢板和髓内针固定治疗成人肱骨干骨折的系统评价[J].中国组织工程研究,2013,31(39):6970-6977.