妊娠期糖尿病是在妊娠期间机体出现的对碳水化合物不耐受的情况[1]。据统计数据[2-3]显示，妊娠期糖尿病的发病率为1%～14%。虽然妊娠期糖尿病仅在怀孕期间出现，但其可发展为Ⅱ型糖尿病[4]。近年来研究[5]发现，腹部脂肪厚度可作为风险因素在Ⅱ型糖尿病患者出现临床表现前进行预测。然而，有关腹部脂肪厚度与妊娠期糖尿病是否存在相关性的研究尚不多见。本研究对腹部脂肪厚度的两个指标：腹膜前内脏脂肪最大厚度(Vmax)及皮下脂肪最小厚度(Smin)与妊娠期糖尿病发病风险的相关性进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月—2013年12月在郑州市第十五人民医院进行常规孕检被诊断为妊娠期糖尿病的孕妇50例为观察组，对照组为同期本院进行体检的50例血糖正常孕妇。观察组所有孕妇采用口服葡萄糖耐量实验(OGTT检测)[6]后血糖≥140 mg/dl，孕周为24～28周。妊娠期糖尿病诊断标准[7]：空腹血糖≥ 5.8 mmol/L或OGTT后1 h血糖水平超过≥ 10.6 mmol/L或OGTT后2 h血糖水平超过≥ 9.2 mmol/L。排除标准：有糖尿病史、有异常血糖史、入院前3个月服用过糖皮质激素、存在肿瘤、内分泌失调及慢性炎症等疾病。本研究经本院伦理道德委员会批准，所有患者均签署书面知情同意书。两组孕妇的一般资料在体质量指数(body mass index, BMI)、Vmax、Smin等指标上比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而在年龄、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)等指标上比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 方法

沥青拌和站也可以称为沥青搅拌站、沥青混凝土拌和站，它是一个成套的大型设备，主要作用是用于批量生产沥青混凝土。沥青拌和站按照不同的搅拌方式进行分类可以分为强制间歇式拌和站和连续生产式拌和站，按照搬运方式的不同其可以分为固定式拌和站、半固定式拌和站和移动式拌和站。一般来说一个大型的沥青拌和站的构成比较系统和复杂，主要由冷骨料储存及输送系统、骨料加热干燥系统、燃烧及排风除尘系统、热料筛分及储存系统、计量系统、矿粉及回收粉再利用系统、沥青加热及供给系统、搅拌混合系统、成品料储存仓组成。

1.2.1 体检指标 体检指标(主要包括身高、体质量)经实际测量获得。

2.3 Vmax对妊娠期糖尿病的预测作用 超声指标分析Vmax与Smin两者之间的相关性， Vmax与Smin之间呈正相关(r=0.492，P<0.001)；Vmax分析对妊娠期糖尿病的预测作用，Vmax的优化Cut-off值为19.5 mm ,曲线下面积(AUC)为0.66。

1.2.3 超声检查 腹部超声检查采用配有VFX9-4 MHz线性转换器的Siemens Acuson Anteres高分辨超声进行。检查时所有孕妇取仰卧位。腹膜前Vmax及Smin的测量始于皮下脂肪组织最薄处，通过线性探头沿着白线至肚脐部位进行纵向扫描。腹部脂肪厚度的定义为肝脏表面与白线之间的脂肪厚度，皮下脂肪的定义为皮肤与白线之间的脂肪厚度。

在Davie和Hilber的教学实验中，26名工程专业和42名商科专业的德国大学生参与了有关移动辅助语言学习的问卷调查，并在15周中使用手机应用Quizlet学习英语词汇。实验后的词汇测试成绩和之前未使用手机应用进行英语词汇学习15周的测试成绩几乎没有区别。在态度方面，大部分学生对移动辅助语言学习持赞成态度，但工程专业的学生显然要比商科专业的学生更支持该学习方法:认为使用手机学习很容易，且自己有足够的知识利用手机进行学习的工程专业学生比例远高于做此想法的商科专业学生比例；相应地，对利用手机学英语感兴趣，并希望教师使用手机教学的工程专业学生比例也大大高于持此观点的商科专业学生比例[7]。

 

表1 孕妇一般资料(n=50)

  

组别年龄(岁)BMI(kg/m2)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)血糖(mg/dl)TC(mg/dl)观察组28．2±5．427．4±3．41)112．3±12．871．0±9．798．8±14．81)179．2±40．6对照组30．1±4．426．3±3．4112．6±13．169．7±11．189．1±9．3177．4±37．9组别TG(mg/dl)HDL-C(mg/dl)LDL-C(mg/dl)Smin(mm)Vmax(mm)观察组184．0±116．035．9±7．6103．3±36．716．6±1．31)15．2±1．41)对照组168．0±58．536．2±8．7105．3±35．712．3±0．410．0±0．5

注：1 mm Hg=0.133 kPa；与对照组比较，1)P<0.05。

2.1 孕妇超声指标与生理生化指标的相关性分析 腹膜前Vmax与舒张压及血糖呈正相关(r=0.215，r=0.213，P<0.05)，而Smin仅与血糖呈正相关(r=0.212，P<0.05)。见表2。

2 结果

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson分析，将单因素分析中P<0.1的变量纳入进行多元回归分析，诊断价值采用受试者工作曲线进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

 

表2 孕妇超声指标与生理生化指标的相关性分析

  

指标Vmaxr值P值Sminr值P值收缩压0．1050．300．1250．20舒张压0．2150．030．1030．30血糖0．2130．040．2120．04TC0．0300．700．0710．40TG0．1530．100．1390．10HDL-C-0．1220．20-0．0200．90LDL-C0．0510．600．0310．70

2.2 多因素分析孕妇超声指标与妊娠期糖尿病的相关性 Vmax与Smin均与妊娠期糖尿病存在相关性。见表3。

 

表3 妊娠期糖尿病影响因素的多元回归分析

  

评估指标B值标准误β值t值P值Vmax0．080．66714．092．5040．006Smin0．0060．38010．731．2450．010

1.2.2 血液指标检测 采集调查对象的空腹静脉血，4000×g离心10 min，分离血清。生理生化指标(血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C)的检测采用自动生化分析仪(美国雅培公司, 型号Abbott ARCHITECT c8000)。

“‘赤城号’‘西京丸号’在外侧躲避炮火，其余舰船呈一字阵型。‘吉野’四舰前队游击，旗舰‘松岛号’为后队核心，侧舷对敌！”荷塘东岸，十二艘悬挂着太阳旗的航模舰艇同时启动，在荷塘中激起一道自东向西的水波，用侧舷那黑洞洞的炮口对准了北岸驶出的舰队。

3 讨论

母体肥胖是引起围产期不良后果的独立风险因素。出现向心性肥胖的孕妇更易在围产期出现并发症。但糖尿病及代谢性疾病在肥胖人群中的风险并不一致，并非每位肥胖的孕妇均出现糖尿病及代谢性疾病[8]。一般认为在代谢性疾病风险因素中，身体脂肪的分布相较于总体脂肪的质量更为重要，位于腹部区域尤其是内脏中的脂肪储存与代谢性疾病具有较大的相关性[9-10]。近来一些研究[11-13]显示，相比于外周脂质沉积，向心性脂肪储存与围产期疾病(如先兆子痫、妊娠期糖尿病及早产)的相关性更大。然而，人体测量指标如腰围、腰臀比及高甘油三酯血症腰围表型并不能较好地反映脂肪的分布，仅可反映脂肪的量，不能真正获得内脏脂肪的厚度。一些研究[14-15]采用双电极电阻法、双能X线、超声及CT等可用于检测内脏脂肪的厚度，并证实内脏脂肪厚度可用于预测Ⅱ型糖尿病。本研究采用超声检测孕妇的内脏脂肪层厚度及皮下脂肪层厚度，但是并未将这两个指标与BMI及腰围等指标进行比较。有研究[16]报道CT与超声比较，在检测敏感性上并无差异。在检测方法中参考Hamawaga等[17]之前报道的方法通过线性探头沿白线至肚脐部位进行纵向扫描。本研究认为内脏脂肪层厚度优于腰围，因腰围的测量受子宫大小的影响[18]。另外，对内脏脂肪厚度的测量在第一孕期进行，而腰围的测量要到第二孕期，因此内脏脂肪层厚度的测量在预防胎儿糖尿病上具有一定的时间优势。

综上所述，本研究显示腹膜前Vmax及Smin与妊娠期糖尿病发病风险的存在相关性，可推荐为临床早期预测妊娠期糖尿病的敏感指标。

根据三维模型分析结果，在变压器本体抽真空期间，等效于在箱壁内侧时间-101Kpa的载荷，在假定箱壁边沿不发生位移的情况下，套管底座箱盖所受应力最大值为116.77Mpa，其最大变形量可达到1.6403mm；即在变压器抽真空期间，油箱顶部的钢板会向变压器油箱内侧方向最大产生1.6403mm的形变量(在套管安装固定的圆周范围内，由于现场条件可能产生不同的形变量，最大形变量计算为1.6403mm)。

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