慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)为老年人常见心血管疾病，其发病率较高，且呈逐年上升趋势。尽管CHF治疗不断取得进步，但其病死率仍高达15%，且患者需频繁入院，生活质量大大降低，心理也受极大影响[1]。消极心理状态可影响治疗效果，因此进行有效心理干预尤为重要。积极心理学是一门从积极角度研究传统心理学的新兴学科，其目的在于引导个人产生积极心理品质，提高自我管理能力，实现自我幸福[2]。本研究按积极心理学原理对CHF患者进行积极心理干预，观察其对患者自我效能、主观幸福感及生活质量的影响，报道如下。

神经元受炎症刺激会出现持续性遗传放电现象或者自发放电现象，周敏化由此产生；一方面，周围炎症因子作用下会产生该效应，神经元自身离子通道改变是主要原因，比如，外周神经元损伤后，背根神经节的钠离子通道电流强度会增高，而钙离子与钾离子电流强度却会降低甚至消失，这些变化都会降低神经元膜电位，提升细胞兴奋度，并会向脊髓背角传导，将突触传递反应增加，使得一系列的痛觉敏化反应增强。另一方面，受炎症因子刺激，激活了P2X3受体、NMDA受体磷酸化，引起一系列的病理反应在受体活性与表达上，神经元本身会出现变性与坏死现象，这些都作为病理基础促使外周与中枢痛敏形成[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月—2016年11月在周口市中医院诊治的90例CHF患者。纳入标准：①均符合美国纽约心脏病协会制定CHF诊断标准[3]。②年龄60岁以上。③认知功能正常。④无肢体功能障碍。⑤均自愿加入研究。排除标准：①肝、肾、心等重要器官功能异常。②不具备基本语言、理解能力。③恶性肿瘤。④既往存在精神疾病史。本研究取得本院医学伦理委员会批准，将入组患者随机分为对照组和观察组，各45例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

 

表1 两组一般资料比较

  

组别性别(男/女)年龄(岁)病程(a)文化程度初中及以下高中、中专大专及以上对照组26/1969．41±15．021．34±0．45201411观察组23/2268．89±14．761．24±0．39171612t/χ2值0．4030．1661．1270．420P值0．5250．8690．2630．517

1.2 方法

人的眼神有很多，不同的眼神可以表达出不同的情感，演员在表演的过程中要善于用自己的眼睛向观众传达情感。[2]演员要让自己的眼睛有神，通过看远近高低不同的地方，与观众形成一种交流，通过眼神的变化，使观众从中察觉出其内心的变化。这样通过眼睛的表现，就把歌曲唱活了，唱出了真实的情感，也就抓住了观众的心。

2.2 两组干预前后主观幸福感评分比较 干预前，两组主观幸福感评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组较对照组主观幸福感评分提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

1.2.1 护理方法 入院后，两组均接受利尿剂、硝酸酯、强心剂等常规治疗。对照组给予用药指导、饮食、运动等常规护理，观察组在对照组基础上给予积极心理干预。①培养乐观积极生活态度。给患者分享具有正能量的病友战胜疾病的案例，或邀请病房有榜样性的病友传授经验，引导患者积极看待问题，培养乐观情绪；鼓励患者多运用积极语言进行自我鼓励，如经常进行“我可以的”“我行”等自我积极暗示。②积极康复训练。根据患者病情，制订个体化康复训练计划，使患者既可设定生活目标，又可通过运动方式宣泄不良情绪。③感恩拜访。引导患者对过往进行回顾，回想感恩之人，鼓励患者当面表达感恩之情，不具备条件者，可通过写书信、电话等方式进行表达。④体会幸福。引导患者体会生活中平凡小事，感受幸福存在，如和家人一起逛街、吃饭、看电视、散步等，指导患者每天记录快乐点滴。⑤三件好事法。指引患者于睡前记录与思考当天所见与自己相关的好事，如“中午家人做的饭很香”“下午出去散步时，丢了东西，陌生人都帮忙找”等，不论事情大小。每星期行2次干预，每次约30 min，持续8周，均由专门心理干预小组面对面进行干预。

2.1 两组干预前后自我效能评分比较 干预前，两组自我效能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组较对照组自我效能评分增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组较对照组生活质量评分升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2 结果

1.2.2 观察指标 ①自我效能。分别于干预前后以慢性病自我效能量表[4]对患者进行测评，以总分表示，得分越高代表患者自我效能越高。②主观幸福感。分别于干预前后以总体幸福量表(GWB)[5]对患者进行测评，取总分，得分越高表示患者主观幸福感越强。③生活质量。分别于干预前后以世界卫生组织生活质量测定量表(WHO-QOL-BREF)[6]对患者生活质量进行评价，取总分，得分越高为生活质量越好。

 

表2 两组干预前后自我效能评分比较

  

组别干预前干预后观察组5．96±2．277．99±2．51对照组6．02±2．426．87±2．08t值0．1212．305P值0．9040．024

读者服务工作及其研究是图书馆界同仁长期以来关注的热点，为读者服务是图书馆的工作职责所在，是图书馆的基本义务。“读者第一服务至上”是图书馆多少年来一直高举的旗帜。说到底，图书馆的工作就是服务，就是为读者提供服务，反过来讲，为读者提供服务就是图书馆馆员的工作，有工作就必须由管理。对于图书馆来讲，读者满意度是对工作质量和服务水平综合反映。

 

表3 两组干预前后主观幸福感评分比较

  

组别干预前干预后观察组44．87±4．0190．61±3．36对照组45．33±4．2878．81±6．12t值0．52611．338P值0．600<0．001

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

 

表4 两组干预前后生活质量评分比较

  

组别干预前干预后观察组66．78±6．2788．98±5．36对照组67．03±6．8175．56±6．12t值0．18111．066P值0．857<0．001

3 讨论

主观幸福感是个体按自身拟定标准对自身生活的评价及感受，可反映患者生活质量好坏。自我效能是指个体对自我组织、执行某行为的能力判断，可调节认知行为，在维持健康行为中发挥关键作用。研究[7]表明，良好的自我效能可提高患者主观幸福感。因CHF反复发作、病程长、疾病管理困难、并发症多等原因，患者自我效能可出现明显减退，提高患者自我效能，有助于患者更好地进行自我管理，改善病情。本研究对CHF患者进行积极心理护理干预，结果显示，干预后观察组较对照组自我效能评分和主观幸福感评分提高，表明积极心理干预可提高CHF患者自我效能，增强自我幸福感。通过积极心理干预，帮助患者培养乐观积极态度，引导患者进行感恩拜访，体会幸福，记录、思考有意义的好事，并为患者制定个体化康复训练，在此过程中，患者自信心得以增强，积极性得以调动，对生活更加充满热爱，坚定生活信心，促进了自我效能的提升，主观幸福感增强。CHF是一种慢性病，患者长期忍受疾病带来的痛苦，生活质量明显降低。目前对CHF患者生活质量进行干预方式较多，殷洁等[8]采用延续性护理明显提高CHF患者生活质量，降低复发率。杨丽娜等[9]对CHF患者进行健康教育干预，有效纠正患者不良习惯，促进生活质量提高。本研究采用积极心理干预，激发患者积极情绪，改善心理健康，提高患者自我管理能力，也明显改善了患者生活质量。

通过对农田进行大规模改造，改善农田水利基础设施，使得机械化得以普遍推广，有助于发展现代化农场。主要内容是铺设利于机械通行的道路，开辟水渠利于灌溉，将分散的水浇地整合成高标准农田，随后通过流转成立种植合作社，按照每家土地面积的多少配股。不愿从事种植业的原土地使用权人可以坐地分红，增加收入。还可以参考目前热门的PPP模式，联系实力较为雄厚的种植企业，共同对土地进行改造升级，通过平整土地、建设水利灌溉设施、铺设硬化生产道路解决过去农田抗洪涝灾害能力弱、机械化生产能力低的问题。

综上所述，对CHF患者进行积极心理干预，可明显提高患者自我效能，增强患者主观幸福感，并改善患者生活质量。由于条件限制，本研究仅于住院期间对患者进行心理干预，时间及次数有限，未对延续效应进行分析，未来将进一步探讨延续心理干预是否可获得更显著心理效应。

参考文献

[1] 徐泉崧,李红岩,汤拯.美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性心衰34例[J].河南医学高等专科学校学报,2017,29(1):27-28.

[2] 万霞,陈明珠,姚孝娟,等.基于积极心理学的心理护理干预对糖尿病患者主观幸福感和自我效能的效果研究[J].护理管理杂志,2016,16(10):740-742.

[3] 罗翊芝,谭晓晖,伍伟铭,等.慢性心力衰竭患者血浆同型半胱氨酸的水平及意义[J].中国医学创新,2015,12(11):14-16.

[4] 郑燕,陈芦芦,赵恒,等.农村社区老年慢性病患者自我效能与自我护理能力的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2015,31(9):625-628.

[5] 张小凤,马丽萍,陈琴,等.心理干预对老年脑卒中患者神经功能缺损和幸福感的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(28):5539-5541.

[6] 刘学英.个性化护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志, 2017, 23(13):83-84.

[7] 沈蕴.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者自我护理能力与主观幸福感的相关性研究[J].护理管理杂志,2014,14(12):859-860.

[8] 殷洁,张丽莉,肖坤.延续性护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2012,4(6):568-569.

[9] 杨丽娜.健康教育在慢性心力衰竭患者中的临床应用[J].中国现代药物应用,2015,9(24):241-242.