经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的最有效且快速的治疗方案，可使AMI患者病死率降低70%[1]。临床虽肯定PCI的治疗效果，但关于PCI术后患者的生活质量存在较大争议，因PCI术实行中需利用碘对比剂，导致术后患者易发生手术相关的对比剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)，是院内获得性肾功能衰竭的第3位重要因素[2]。本文以100例PCI术后患者为研究对象，分析其预后情况与肾小球滤过率的相关性，报道如下。

由于驾驶舱发生破孔瞬间，从孔口流出的气体速度非常快，过程进行的时间很短，可以将气流从孔口流出视为一维等熵流动，其伯努利方程为：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年7月—2016年8月因AMI入驻马店市中医院并行PCI术的100例患者的临床资料，以术后30 d为限分为存活组77例与病死组23例。所有患者均经临床诊断确诊为AMI[3]，且顺利进行PCI术，排除碘对比剂剂量超过300 ml者及碘对比剂过敏者。

1.2 方法 制定统一表格，收集两组患者一般情况：性别、年龄；既往史：高血压病史、糖尿病史、卒中史、心绞痛史、慢性肾脏疾病史、心血管疾病史；实验室指标：入院时肌酸激酶及同工酶峰值、血清肌酐等。如患者在术后30 d内发生死亡，则记录死亡的直接原因。术前术后评估肾小球滤过率估计值(eGFR)[4]:eGFR=175×[SCr(mg/dl)]-1.234×[年龄(岁)]-0.179×性别(男性=1，女性=0.79)，血肌酐单位为μmol/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，影响因素分析采用多因素Logistic回归，P<0.05为差异有统计学意义。

(3)从气囊、气阀、压缩空气着手，保证气囊同步举升。①重新购置气囊，对破旧、损坏的气囊进行更换，保证四个气囊工作性能一致。②对脱模机两端气阀(如图3所示)进行定期检查，保证两端气阀进气、放气同步，使模具两端顶升同步，发现问题及时更换、维修。③针对广东地区空气潮湿问题，在空压机出口处增加空气干燥机(如图4所示)，避免潮湿空气堵塞气阀造成脱模时气囊放气不同步。

2 结果

AMI患者治疗时首要目标是充分、迅速恢复心肌组织血流再灌注，改善缺血区域心肌组织的微循环障碍，PCI术因可迅速疏通梗死相关动脉，恢复血流再灌注，成为临床首选方案[5]。随着医学影像学发展及介入治疗的广泛运用，人们越发关注PCI术患者预后情况及影响预后的因素，研究[6]显示PCI虽可有效改善患者心肌梗死症状，但因手术本身具有创伤性，且手术过程中使用造影剂、患者疾病史等均可影响患者康复。崔海明等[7]通过对275例AMI患者PCI术后住院期间死亡危险因素进行分析，结果显示女性、广泛性前壁心肌梗死及肾功能不全史，均为影响患者术后恢复健康的危险因素，但本文显示性别与PCI患者术后预后联系差异无统计学意义，分析原因可能是本次研究纳入男性患者居多，且样本量不够大。研究[8]显示慢性肾功能不全是影响因素之一，这与本文结果一致，两组一般资料比较显示，慢性肾脏疾病史差异有统计学意义(P<0.05)，表明慢性肾脏疾病在疾病治疗过程中可影响患者术后康复，但影响机制尚不明了。此外，本文显示，两组患者一般资料比较中，与肾脏相关的疾病，如慢性肾脏疾病史、血清肌酐、肌酐清除率、eGFR等占危险因素较大比例，说明肾脏疾病严重影响患者术后康复及预后；与心血管疾病史比较，组间存在显著性差异，与临床公认的年龄、糖尿病、高血压、高血脂等是影响冠心病的危险因素说法一致[9]，同时，存在上述病史合并肾功能不全的AMI患者预后极差。有研究[10]显示，因AMI入院患者中约17%～35%存在肾功能不全，且慢性肾功能不全者发生AMI较其他患者高40%，表明肾功能与AMI患者预后有着紧密联系，因目前多采用肌酐清除率或GFR反应肾功能状态，从而进行危险分层、评估患者预后。本文通过100例AMI患者PCI术后30 d进行分析，结果显示病死组与存活组高血压病史、卒中史、心绞痛史、慢性肾脏疾病史、心血管疾病史、血清肌酐、肌酐清除率、eGFR等资料均存在显著差异，且进行多因素分析显示具有差异的一般资料均为影响患者预后的危险因素，其中肾小球滤过率危险因素分数最高，差异最显著，与国内研究[11-12]结果基本类似。但本文存在以下不足：样本数量不够大，未充分进行性别、年龄等分析；一般资料分析较少，且未分析两组治疗前后的指标变化及组间比较。

 

表1 两组患者一般资料比较

  

项目病死组存活组t/χ2值P值例数2377性别(男)16(69．57)51(66．23)0．080．76年龄(岁)61．81±7．4658．42±8．371．740．08高血压病史11(47．83)53(68．83)5．17<0．001糖尿病史13(56．52)51(66．23)0．720．39卒中史6(26．09)7(9．09)4．520．03心绞痛史15(65．22)28(36．36)6．010．01慢性肾脏疾病史17(73．91)38(49．35)4．320．03心血管疾病史19(82．61)41(53．25)6．360．01肌酸激酶峰值1240．28±248．681325．57±238．651．480．13肌酸激酶同工酶峰值(U/L)156．79±24．32145．54±28．621．710．09血清肌酐(μmol/L)128．47±15．6297．36±22．816．11<0．001肌酐清除率(ml/min)42．15±4．8668．67±6．3218．52<0．001eGFR[ml/(min·1．73m2)]52．47±5．6175．62±3．3624．49<0．001

2.2 病死组死亡危险因素Logistic逐步分析 采用多因素分析，以住院期间死亡作为因变量，以有统计学意义的因素作为协变量，采用Logistic分析，结果显示AMI患者PCI术后死亡危险因素包括高血压病史、卒中史、心绞痛史、慢性肾脏疾病史、心血管疾病史、血清肌酐、肌酐清除率、eGFR等因素，其中eGFR是高危因素。见表2。

 

表2 两组死亡危险因素Logistic逐步分析

  

项目回归系数OR值P值95%CI高血压病史0．062．870．0471．05～3．85卒中史1．203．260．0431．12～9．47心绞痛史0．472．910．0411．32～8．34慢性肾脏疾病1．678．520．0022．56～53．42心血管疾病史1．283．570．0381．13～10．58血清肌酐(μmol/L)1．375．460．0232．24～13．65肌酐清除率(ml/min)1．657．580．0181．54～37．48eGFR[ml/(min·1．73m2)]2．7615．340．0073．72～62．41

3 讨论

2.1 两组一般资料比较 分析两组患者一般资料，结果显示高血压病史、卒中史、心绞痛史、慢性肾脏疾病史、心血管疾病史、血清肌酐、肌酐清除率、eGFR差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

综上，AMI患者PCI术后恢复过程中，高血压病史、卒中史、心绞痛史、慢性肾脏疾病史、心血管疾病史、血清肌酐、肌酐清除率、肾小球滤过率等因素均可影响患者预后，且肾小球滤过率异常可增加患者术后病死率，临床应予以重视。

（1）预算管理不细致不完善，预算编制与预算执行存在较大差异。一是预算的编制缺少提前规划，很少能做到以耗费指标和基础数据进行有关测算和预算编制，仅凭主管经验进行预估，导致预算编制不明晰、不科学。比如：项目预算中的专用材料费，没有同田间和实验室的实际需要结合起来，试验田需要的实验材料数量不明晰，一次实验所需的试剂材料数量也不明晰，导致材料费支出与预算之间存在较大差异。二是预算执行的刚性不够，导致预算管理不到位。

参考文献

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