糖尿病合并冠心病是由于糖、脂肪代谢异常，冠状动脉血管受累而导致心脏发生病变，为糖尿病常见并发症之一，其病程长，严重威胁患者的健康[1]。本病西医治疗主要以降糖药物、胰岛素、冠心病二级预防等常规治疗为主，可延长患者生存期。从中医角度看，糖尿病合并冠心病多由肾元亏虚、痰浊、瘀血等引起，基于此，本研究在西药治疗基础上加用化浊通痹汤治疗2型糖尿病合并冠心病，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月—2016年11月在许昌市中医院内一科诊治的90例2型糖尿病合并冠心病患者，随机分为对照组和观察组，各45例。本研究经该院医学伦理委员会批准通过，对照组：男26例，女19例；年龄(60.84±5.42)岁；病程(11.45±4.82)a。观察组：男28例，女17例；年龄(61.12±5.84)岁；病程(11.52±4.93)a。纳入标准：①均符合2型糖尿病诊断标准[2]及冠心病诊断标准[3]。 ②冠心病发生前有糖尿病史。③心电图显示缺血改变或心电图平板运动试验阳性。④均自愿加入研究。排除标准：①急性心肌梗死、心绞痛Ⅲ级以上或严重心律失常。②严重高血压。③不稳定性心绞痛、严重心力衰竭及恶性肿瘤者。④不适宜采用本研究药物治疗者。⑤正在接受其他临床研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

五年来，全省上下以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实中央和省委的决策部署与工作要求，把绿色发展理念贯彻于经济社会发展全过程，全力推进生态文明先行示范区建设和国家生态文明试验区建设，创新制度建设，厚植生态优势，发展绿色经济，做活山水文章，打响“绿色生态”品牌，促进经济与生态协调发展，迈出了打造美丽中国“江西样板”的坚实步伐。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组根据具体情况给予降糖药物(二甲双胍、利拉鲁肽等)或胰岛素、硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂、阿司匹林等药物治疗，并结合饮食调整、运动疗法。观察组在对照组基础上加用化浊通痹汤治疗，药物组成：人参30 g、黄芪30 g、薏苡仁30 g、半夏10 g、桂枝10 g、茯苓10 g、枸杞子10 g、蒲公英30 g、金银花10 g、连翘10 g、丹参30 g、川芎10 g、香附子10 g、瓜蒌10 g、麦门冬10 g、甘草6 g，并随症加减：肝阳上亢加用天麻、钩藤；心痛剧烈加用乳香、没药；血瘀加用红花、当归、三七。每日1剂，常规水煎，于早晚两次分服。两组均持续治疗2个月。

2.4 两组治疗前后Fg水平比较 治疗前，两组Fg水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组较对照组Fg水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.3 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组TC、TG、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组TC、TG水平较治疗前及对照组降低，HDL-C水平高于治疗前及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

目前，随着不断的深化改革，提高政府财政资金的使用效率越来越得到重视。但是过去采用的收付实现制是不能实现财务的绩效管理的。在采用了权责发生制之后，能够完整反映出政府各部门提供的公共产品以及公共服务的成本价格以及效果，能够为考核政府部门财务管理的绩效提供参考数据。从而可以分析出政府财政的哪些地方缺乏绩效，可以增强政府部门的财务管理，实现财务的绩效管理。

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.257，P=0.002)。见表1。

 

表1 两组临床疗效比较[n=45]

  

组别显效有效无效总有效率(%)观察组1724491．11对照组11181664．44

2.5 两组不良反应发生情况 两组治疗过程中均未发生严重不良反应，肝肾功能未出现明显异常。

 

表2 两组治疗前后血糖指标比较

  

组别FBG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)观察组 治疗前10．69±2．13 14．72±3．28 8．27±1．17 治疗后7．17±1．781)2)9．67±3．251)2)6．35±0．571)2)对照组 治疗前10．62±2．1814．64±3．228．11±1．35 治疗后8．98±2．2210．85±2．446．95±1．15

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与治疗后对照组比较，2)P<0.05。

1.2.2 观察指标 ①疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]相关标准进行评价，分显效、有效、无效等三个等级，显效：症状基本消失，证候积分减小≥70%；有效：症状有所改善，30%<证候积分减少<70%；无效：症状无改善，证候积分减少≤30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②血糖指标：分别于治疗前后检测患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。③血脂水平：分别于治疗前后检测患者血脂指标，主要包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平等。④血浆纤维蛋白原水平(Fg)：分别于治疗前后采用放射免疫法检测患者Fg。

影响建筑物稳定的因素很多,而建筑物沉降作为系统的主要输出信息则是一个具有灰色特征的随机变量，通过分析建筑物沉降数据的特点，结合灰色模型的特征，采用灰色模型来预测建筑物的沉降趋势是可行、有效的方法。传统GM(1，1)模型对于不同数据序列，会出现偏差较大的情况。当原始沉降数据序列为持续增长或者数据变化较大的数据序列时，模型预测结果的偏差就会变大，预测精度普遍偏低［2］。另外，灰色模型是用历史信息来预测将来的信息，所以信息的维数对预测精度也有一定影响，如何合理选择数据的维度是保证预测精度的关键。

 

表3 两组治疗前后血脂水平比较

  

组别TCTGHDL⁃C观察组 治疗前5．48±0．662．67±0．360．92±0．36 治疗后2．17±0．541)2)1．41±0．381)2)1．31±0．421)2)对照组 治疗前5．61±0．622．59±0．320．91±0．39 治疗后3．34±0．381．89±0．451．12±0．33

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与治疗后对照组比较，2)P<0.05。

 

表4 两组治疗前后Fg水平比较

  

组别治疗前治疗后观察组6．71±0．895．41±0．62对照组6．63±0．965．86±0．71t值0．4733．698P值0．637<0．001

2.2 两组治疗前后血糖指标比较 治疗前，两组FBG、2 h PG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组FBG、2 h PG、HbA1c水平低于治疗前，且较对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

1)方案1：选取PLC为控制器传递控制信号，以电动机的驱动源，驱动拉杆机构实现口径调节，齿轮传动实现旋转调节，并通过滑移小车在导轨上运动实现前后位移调节。

3 讨论

糖尿病合并冠心病是在糖脂代谢异常基础上，冠状动脉血管出现继发性损伤而导致的心脏病变，在糖尿病病程中较为常见，严重威胁患者生命健康。西医常规治疗主要为降糖、扩张冠状动脉血管等。中医药治疗糖尿病合并冠心病具有独特效果，已引起临床广泛重视。糖尿病属中医的“消渴”范畴，冠心病属“胸痹”“心痛”范畴，糖尿病合并冠心病病机在于肾元亏虚，毒损心络，瘀毒、痰毒、燥毒等内生毒邪致机体气血运行不畅、阴阳失衡、脏腑功能失调而致病[5]，故本病治疗应以益气养阴、解毒化浊、祛瘀通络为治疗原则，解毒、扶正相结合，标本兼顾，可提高疗效。化浊通痹汤中，人参、黄芪可补气以鼓舞气机，枸杞子、麦门冬可滋阴养津，共同发挥益气养阴作用，以治本病气阴两伤之根本；蒲公英、连翘、金银花可清热解毒，配以茯苓、薏苡仁、半夏燥湿去浊，丹参、川芎、桂枝可活血祛瘀通络，香附子、瓜蒌可理气消滞，共除痰湿瘀浊等毒邪。全方共奏扶正祛邪、调气解毒、祛瘀通络之功效。现代药理研究[6-7]表明，人参有扩张动脉血管作用，抗动脉粥样硬化，并可降血脂；党参可抑制血栓形成，增强机体免疫力；茯苓可调节血脂，抑制炎症；枸杞子可降血糖、调血脂；丹参亦可调节血糖、血脂，并有保护心肌、抗动脉粥样硬化作用；川芎、桂枝可降低血液黏稠度，促进血液循环。本研究结果显示，观察组较对照组治疗有效率明显提高，说明化浊通痹汤可明显改善患者症状，提高疗效。观察组较对照组治疗后FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG水平均降低，HDL-C水平升高，说明化浊通痹汤可有效调节血糖、血脂，从而改善冠脉循环。Fg水平与全血黏度、血浆黏度呈正相关，Fg水平越高，血液黏稠度越高，血小板聚集性增强，血液处于高凝状态，血栓形成[8]。本研究中治疗后观察组较对照组血浆Fg水平明显降低，说明化浊通痹汤可明显降低血液黏稠度，解除血液高凝状态，促进血液循环，增加心肌供血。

综上所述，2型糖尿病合并冠心病在西药治疗基础上，加用化浊通痹汤治疗，有助于调节血糖血脂，改善心肌保护，并可降低血液黏稠度，促进血液循环，从而提高疗效。

参考文献

[1] 韩延辉, 代国方. 谈糖尿病性冠心病的临床特征与中西医结合治疗观察[J]. 时珍国医国药, 2013, 24(4):947-948.

[2] 赵昔良, 叶益聪, 张抒扬. 美国糖尿病学会新版糖尿病诊断标准对择期冠状动脉造影患者糖代谢异常的筛查意义[J]. 中华内科杂志, 2015, 54(4):302-306.

[3] 史大卓. 冠心病血瘀证诊断标准[J]. 中国中西医结合杂志, 2016, 36(10):1162.

[4] 王志涛. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛伴高同型半胱氨酸血症的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14(2):166-168.

[5] 邓智武, 黄健虹. 益气活血化痰汤联合西药治疗糖尿病性冠心病临床观察[J]. 新中医, 2015,47(12):99-101.

[6] 李建超. 益气养阴活血解毒汤联合西药治疗糖尿病合并冠心病临床观察[J]. 新中医, 2016,48(10):19-21.

[7] 刘道喜. 益气活血化浊解毒汤治疗慢性萎缩性胃炎临床研究[J]. 中医学报, 2013, 28(5):745-746.

[8] 赵艳会, 段淑平. 脂肪肝患者血脂与血液流变学关系的研究[J]. 河北医学, 2013, 19(2):304-306.