肝硬化腹水是多种原因造成肝病终末阶段的临床表现，主要由肝病造成的门脉高压、低白蛋白血症、水钠潴留等 ［1］引起。中医认为肝硬化腹水与疫虫毒感染、酒食不节、黄疸与积聚失调有关，辨证分型为气滞水停证、脾虚水停证、湿热水停证、血瘀水停证、脾肾阳虚水停证及肝肾阴虚水停证 ［2］。决水汤配方取自 《辨证录》卷五，主要功效为利水，本研究探讨决水汤加减配合常规治疗肝硬化腹水的临床效果，现报道如下。

临床教学是医学生本科教育的一个重要阶段，是从医学生向临床医生过渡的一个关键过程，教学效果的优劣将会直接影响到医学生今后的临床工作能力和信心，并可能影响医学生一生的从医生涯[5-6]。但是怎样才能把医学生对临床理论学习的兴趣和积极性调动起来，提高学习的趣味性和效果，培养良好的医德和正确的行医规范，提升医学生处理临床问题的实际能力，是摆在临床教学工作者面前的一个大问题。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2015年1月至2017年12月收治的肝硬化腹水患者40例，所有患者均符合肝硬化腹水诊断标准［3］。按照随机数表法将其分为对照组 （19例）和观察组 （21例）。对照组中， 男12例、 女7例， 平均年龄 （54．23±7．01） 岁，平均肝硬化病程 （5．64±2．01） 年。 观察组中， 男11例、 女10例， 平均年龄 （55．02±6．98） 周岁， 平均肝硬化病程 （5．65±2．02）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05）， 具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组患者接受肝硬化腹水常规治疗，具体方法主要为：限制水钠摄入、控制饮食、卧床休息、利尿剂利尿、保肝药物。观察组在此基础上给与决水汤加减化裁治疗，方法为：决水汤水煎口服，配方为黄芪24 g，茯苓30 g，熟附子12 g，王不留行15 g，车前子15 g，赤小豆30 g，炒白术30 g，桂枝6 g，水红花子15 g，白茅根30 g，黑丑6 g，炙甘草6 g。水煎300 mL，分早晚各口服一次，一个疗程为30 d。

1．3 观察指标 比较两组患者治疗3个月后的临床疗效、临床相关指标及不良反应发生率。临床疗效评价采用等级制：显效：B超显示腹水、肢体水肿情况消失，肝功能指标恢复至正常范围内，24 h尿量＞1 200 mL；有效：腹部B超显示腹水消失超过50%，肢体水肿情况好转，肝功能指标好转，24 h尿量超过1 000 mL；无效： B超显示腹水未减少，肢体水肿情况无好转或加重，24 h尿量不超过1 000 mL。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。临床相关指标包括体重、腹围、腹水深度及24 h尿量；肝肾功能指标包括ALT、AST、ALB、 TBIL、 BUN、 SCr。

集合口的噪声功率来自每一个通道输入口的白噪声、通道有源器件的附加噪声和无源器件引入的附加噪声。每一个T/R通道输出噪声功率如下：

1．4 统计学方法 采用SPSS 22．0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．4 不良反应 治疗过程中，对照组发生肾功能异常3例、水电解质紊乱3例，不良反应发生率为31．6%；观察组发生肾功能异常1例，水电解质紊乱4例，不良反应发生率为23.8%。两组患者的不良反应发生率比较无统计学差异 （P＞0．05）。

 

表1 两组的临床治疗效果比较 ［n（%）］

  

组别 n 显效 有效 无效 总有效观察组 21 9 （42．9） 10 （47．6） 2 （9．5） 19 （90．5）对照组 19 6 （31．6） 6 （31．6） 7 （36．8） 12 （63．2）χ2 - - - 4．269 P--- ＜0．05

2．2 临床指标 与对照组比较，观察组治疗后的体重、腹围、腹水深度均较低，24 h尿量较高 （P均＜0．05）。见表2。

2．3 肝肾功能指标 两组患者治疗前的肝肾功能指标比较均无统计学差异 （P>0.05）。与对照组比较，观察组治疗后的ALT、AST、 BUN、 SCr、 TBIL 较低， ALB 较高 （P均＜0．05）。 见表3。

 

表2 两组的临床指标比较 （±s）

  

注：与同期对照组比较，*P>0.05；#P<0.05。

 

组别 时间 体重（kg）腹围（cm）腹水深度（cm）24h尿量（mL）观察组 治疗前 71．20±9．42*99．01±13．10*7．24±1．30*700．32±198．60*（n＝21） 治疗后 60．32±8．01#68．91±10．11#2．69±0．96#1502．81±340．88#对照组 治疗前 70．32±9．33 98．42±13．04 7．20±1．22 698．21±201．32（n＝19） 治疗后 65．32±8．65 78．94±11．02 3．68±1．03 1105．28±352．10

晚清中国，国家衰落，经过两次鸦片战争的失败和甲午中日战争的惨败，中国逐步沦为半殖民地国家，晚清关税制度的变迁过程正是国家主权丧失的最直接体现。

 

表3 两组的肝肾功能指标比较 （±s）

  

肝肾功能指标 时间 观察组 （n＝21） 对照组 （n＝19） t P ALT（U ／L）治疗前 188．61±25．96 185．44±23．45 0．404 ＞0．05治疗后 56．40±16．87 78．45±17．56 4．049 ＜0．05 AST（U ／L）治疗前 140．50±40．11 137．65±39．34 0．227 ＞0．05治疗后 73．21±30．01 96．43±36．34 2．212 ＜0．05 ALB（g／L）治疗前 63．21±18．03 62．31±17．03 0．162 ＞0．05治疗后 42．22±14．23 52．21±15．32 2.138 ＜0．05 BUN（mmol／L）治疗前 28．35±4．02 28．54±4．01 0．149 ＞0．05治疗后 36．01±3．96 32．12±3．98 3．095 ＜0．05 TBIL（μmol／L）治疗前 7．34±0．98 7．32±1．02 0．063 ＞0．05治疗后 5．68±0．86 6．21±0．77 2．045 ＜0．05 SCr（μmol／L）治疗前 169．01±24．54 165．21±23．45 0.499 ＞0．05治疗后 123．43±16．47 135．21±18．45 2．134 ＜0．05

2．1 临床治疗效果 观察组的总有效率为90．5%，明显高于对照组有效率 63．2% （P＜0．05）。 见表1。

3 讨论

肝硬化腹水归为中医 “鼓胀”范畴，出自 《金匮要略·水气病脉证并治》：肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通 ［4］。中医认为肝硬化腹水不仅是由肝自身问题造成，而与脾、肾功能失调均有关系，肝郁不疏，脾失运化，肾气不能蒸腾，造成气、血、水积于腹中造成腹水。

本研究主要通过决水汤加减配合常规治疗肝硬化腹水。决水汤配方出自 《辨证录》卷五，主要由车前子、茯苓、王不留行、肉桂及赤小豆组成，并在决水汤基础上加减肉桂、桂枝、黄芪、炒白术及炙甘草以减少决水汤的辛甘大热。决水汤中的车前子、茯苓及肉桂具有泽泻温阳利水的功效，王不留行与赤小豆可活血化瘀及利水通便，可起到降肺气的作用。有研究 ［5］将决水汤用于肺心病心力衰竭，也取得了较好的效果。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组的临床治疗效果明显优于对照组 （P＜0．05）， 各项临床指标改善效果明显优于对照组 （P＜0．05）， 且肝肾功能指标也明显优于对照组 （P＜0．05）， 表明决水汤加减化裁辅助治疗肝硬化腹水的效果较好。现代药理学研究 ［6］认为，决水汤中的车前子、茯苓具有扩张血管、利尿、增强心肌收缩力的作用，王不留行与赤小豆可抑制红细胞聚集，降低血液黏稠度，改善微循环。本研究加减化裁了部分中药，如桂枝，可温阳化气，黄芪可增加血浆白蛋白的生成，减少蛋白尿的生成。白术还可通过抑制肾小球单位中的Na－KATP酶的磷酸化反应，从而起到利尿的作用。肝硬化腹水患者服用决水汤可增加血浆白蛋白水平，从而提高血浆胶体渗透压，另一方面，决水汤的利尿作用可进一步改善腹水。

综上所述，决水汤加减配合常规治疗肝硬化腹水具有较好的临床疗效，可明显改善临床相关指标及肝肾功能，未增加不良反应，值得临床推广应用。

此外，还应建立合理的退出机制。中国社会科学院农村发展研究所研究员李国祥认为，为减少动机不纯的空壳合作社数量，需要对合作社规范管理。随便成立一个合作社，如果不能发挥组织村民的作用，没有意义。

参考文献

[1]中华中医药学会脾胃病分会.肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见 [J].北京中医药,2012,31(11):868-872.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊疗共识 [J].中国中西医结合消化杂志,2011,19(4):277-279.

[3]张超阳.肝硬化患者中西医诊断中生化检验项目的应用及效果 [J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(7):129,131.

[4]张富永,刘宏杰,董亚楠,等.《金匮要略》对治疗肝硬化腹水的指导应用 [J].辽宁中医药大学学报,2013,15(12):116-118.

[5]陶红卫,姜洪玉,齐蓉.加味决水汤治疗肺心病心力衰竭60例 [J].陕西中医学院学报,2009,32(2):25-26.

[6]杨辰,王达建,唐三亮.决水汤加减治疗肝硬化腹水临床疗效和安全性分析 [J].四川中医,2016,34(8):113-116.