糖尿病是目前影响人类健康的常见疾病之一，而糖尿病性心肌病在其诸多慢性并发症中危害性最大，导致糖尿病患者发生充血性心力衰竭的危险性显著增高 ［1－2］。目前，我国临床将早期糖尿病性心肌病称之为亚临床糖尿病心肌病，即此阶段可无明显临床症状及体征，仅在超声心动图检查时发现左心室舒张功能减退，这一阶段由于患者无任何临床表现，往往容易被漏诊 ［3－4］。 基质金属蛋白酶－1 （MMP－1） 是水解纤维类胶原的一类胶原酶，参与组织重构、炎症调控等多个生理过程，在心肌损伤中起到重要作用 ［5］。脑钠肽 （BNP）是一种在心脏容积增加时分泌的神经激素，在心肌病心脏容舒功能受损时大量表达 ［6］。本研究选取我院收治的糖尿病性心肌病患者、同期单纯糖尿病患者、体检健康者各100例作为研究对象，探讨血清MMP－1、BNP的测定在糖尿病性心肌病早期鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

一直以来，普通本科院校面临着较为尴尬的境地。一方面，由于受到师资力量、教学水平、科研水平以及各种条件的限制，难以企及一流大学的专业建设，学生理论知识不扎实，专业研究能力弱，综合素质较低；另一方面，由于受传统本科教学思维的影响，人才培养方案过于理论化，实践教学环节较少，且流于表面，与高职高专学校重视技能培养的方式相异，学生在就业市场的竞争力不强。近年来，为改变这一局面，国家及地方不断推进应用型普通本科院校的建设。随着2015年教育部《关于引导部分地方普通本科高校向应用型转变的指导意见》的发布，更多的本科院校开始深化教学改革，以创建应用型、有特色的地方高校为目标。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014年10月至2017年10月我院收治的早期糖尿病性心肌病患者、同期收治的单纯糖尿病患者、体检健康者各100例纳入研究。纳入标准：①符合早期糖尿病性心肌病诊断标准 ［7］；②获得知情同意。排除标准：①既往先天性心脏病、风湿性心脏病等原发心脏病；②合并有其他重要器官组织严重功能不全。糖尿病性心肌病组中，男55例、女45例， 平均年龄 （42．34 ± 5．96） 岁， 平均 BMI （24．39 ± 1．01）kg／m2；单纯糖尿病组中，男53例、女 47例，平均年龄（42．34 ± 5．96） 岁， 平均 BMI （24．38 ± 0．42） kg／m2； 健康组中， 男 50例、 女 50例， 平均年龄 （43．57±5．38） 岁， 平均BMI （23．78 ± 1．14） kg／m2。 三组的性别、 年龄、 BMI比较均无统计学差异 （P＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 三组均在早晨空腹状态下采集静脉血样10 mL，检测血脂、空腹血糖 （FPG）、糖化血红蛋白 （美国BIO－RAD VARIANTⅡ，离子亲和层析法）、BNP（美国博适公司 Triage METER PLUS心衰诊断仪，10%EDTA－Na 220 mL，3 000 r／min，离心10 min，－20℃待测，免疫发光分析法）、MMP－1（4 000 r／min， 离心5 min，ELISA法）、C反应蛋白结果 （免疫散射比浊法）。

1．3 观察指标 统计分析三组研究对象的FPG、糖化血红蛋白（HbAlc）、 血清胆固醇 （TC）、 血清甘油三脂 （TG）、 高密度脂蛋白胆固醇 （HDL－C）、 低密度脂蛋白胆固醇 （LDL－C）、 血清MMP－1、BNP以及C反应蛋白水平，并比较三组超声心动图检查结果。

年仅33岁的五台县豆村镇东柳院村党支部书记武志锋，用自己的青春和汗水在铺满贫穷的山路上竖起了一座“四抓四看”的“民心碑”。使农民人均年收入达到4200元，较2014年增长48%。2017年当选为山西省第13届人大代表，今年获得了“忻州市脱贫攻坚奋进奖”。

2 结果

2．1 三组的血生化指标水平比较 糖尿病性心肌病组的FPG、HbAlc、TG、TC、LDL－C水平均明显高于单纯糖尿病组与健康组 （P＜0．05）。 见表1。

1．4 统计学分析 采用SPSS 18．0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

 

表1 三组的血生化指标水平比较 （±s）

  

注： 与单纯糖尿病组比较， *P＜0．05； 与健康组比较， ＃P＜0．05。

 

项目 糖尿病性心肌病组 （n＝100）单纯糖尿病组（n＝100）健康组（n＝100）FPG （mmol／L） 7．68±4．33*＃ 6．80±3．21＃ 5．20±1．35 HbAlc （%） 7．93±1．42*＃ 6．53±1．88＃ 4．78±0．67 TG （mmol／L） 2．37±1．55*＃ 2．01±1．54＃ 1．38±0．98 TC （mmol／L） 5．24±0．34*＃ 2．89±0．61＃ 2．20±0．49 HDL－C （mmol／L） 1．09±0．66*＃ 1．36±0．51＃ 1．52±0．37 LDL－C （mmol／L） 2．74±0．92*＃ 2．31±0．41＃ 2．12±0．37

糖尿病性心肌病病理损害主要为微血管病变和代谢紊乱造成的心肌细胞广泛坏死，临床特征为左室舒张功能障碍或合并收缩功能障碍，患者常表现为心绞痛、心力衰竭、心律失常等症状 ［8］。在糖尿病性心肌病早期由于高血糖代谢紊乱触发，此时尚不能观察到患者明显的心肌结构改变，心室腔和室壁厚度通常处于正常状态，心脏功能改变并不明显，但可观测到心肌超微结构轻微变化 ［9－10］。当糖尿病性心肌病发展到临床糖尿病性心肌病，即晚期糖尿病性心肌病时，此阶段心脏收缩和舒张功能均减退， 甚至发生充血性心力衰竭 ［11］。 研究 ［12］ 表明，早期糖尿病性心肌病可以逆转，一旦进入晚期，很容易发展成为心力衰竭，致残率和病死率较高。因此，早期诊断糖尿病性心肌病并及时发现与治疗干预意义重大。而MMP－1与BNP均可反映心肌病心肌细胞损伤情况，可能对早期糖尿病性心肌病诊断具有一定的价值。

 

表2 三组的血清MMP－1、BNP及C反应蛋白水平比较 （±s）

  

注： 与单纯糖尿病比较， *P＜0．05； 与健康组比较， ＃P＜0．05。

 

组别 n MMP－1（μg／L）BNP（pg／mL）C反应蛋白（mg／L）糖尿病性心肌病组 100 35．90±3．45*＃ 5．12±0．78*＃ 6．36±2．19*＃单纯糖尿病组 100 30．30±4．22＃ 4．65±1．13＃ 4．17±1．02＃健康组 100 25．39±3．02 3．32±1．29 1．01±0．46

3 讨论

2．2 三组的血清MMP－1、BNP及C反应蛋白水平比较 糖尿病性心肌病组的血清MMP－1、BNP及C反应蛋白水平均明显高于单纯糖尿病组与健康组 （P＜0．05）。见表2。

2014年3月1日，东营市开始实行商事制度改革。截至2016年底，全市新登记各类市场主体78357户，平均每个工作日新登记106.75户，与改革前34个月相比，平均每个工作日新增56.47户［2］，凸现了东营市“大众创业、万众创新”蕴含的巨大潜力。

本研究选取2014年10月至2017年10月我院收治的早期糖尿病性心肌病患者、同期收治的单纯糖尿病患者、体检健康者各100例，结果显示，糖尿病性心肌病组的FPG、HbAlc、TG、TC、HDC－C、LDL－C水平均明显高于单纯糖尿病组与健康组 （P＜0．05），单纯糖尿病组患者上述指标也显著高于健康组 （P＜0．05）， 与相关研究 ［13］ 结果基本相符。 糖尿病性心肌病组的血清MMP－1、BNP及C反应蛋白水平均明显高于单纯糖尿病组与健康组 （P＜0．05），表明早期糖尿病性心肌病患者的心脏舒张功能已经开始受损，BNP水平开始升高，而且MMP－1的升高也说明心肌纤维胶原的降解增加，心功能受到损害，提示早期糖尿病心肌病心脏舒张功能受到影响。

综上所述，血清MMP－1、BNP表达水平在早期糖尿病心肌病患者中明显升高，对于早期糖尿病心肌病的鉴别诊断具有较高的应用价值。

参考文献

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