胆汁反流到胃、连同胃内容物一并进入食管而引起的食管黏膜慢性炎症称之为胆汁反流性食管炎。随着老龄化的到来，老年人增加，老年人各种器官功能降低，肌张力下降，胃内压升高，上皮增生，食管黏膜损伤等因素致使食管反流[1]。目前治疗上以减少反流、抑酸、降低胃酸分泌为主要治疗手段[2]。护理上也没有理想的护理方法。为此，我们自2014年1月—2017年12月采用综合护理干预，对反流性食管炎患者心理、睡眠、依从性、生活质量及血液中胃动素、胃泌素、血管活性肠肽、炎性因子水平变化进行观察。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 反流性食管炎179例，男93例，女86例。最小年龄18岁，最大年龄78岁；平均年龄49.94岁。病程最短2个月，最长41个月；平均病程11.94个月。所有患者均符合以下标准：（1）具有烧心、反酸、嗳气、反胃及胸骨后疼痛等表现。（2）胃镜检查确诊为反流性食管炎。（3）近两周内未服用过抑酸和影响胃肠道功能的药物。S-M内镜分级:I级88例，Ⅱ级60例，Ⅲ级19例，Ⅳ级12例。合并：高血压16例，冠心病18例，糖尿病11例，关节炎20例。随机分为两组，对照组81例，观察组98例。两组一般资料比较，P＞0.05。

王怡菲(2014)提出学习者在学习外语时，要受到母语语言知识和非语言知识的影响，并通过长时间将母语语言知识转化为语言思维，往往把自身的文化背景、自身的认知程度、交际目的和社会化能力融合到一起，再加上学习者自身的语言思维从而达到学习第二种语言的最理想的效果。并且王怡菲分析了中外文化的差异对母语迁移的影响和表现，主要讨论了中外文化的差异和思维模式造成的负迁移。

1.2 方法 对照组给予多潘立酮治疗：饭前15 min服用多潘立酮片，10 mg/次，3次/d。晚服泮托拉唑钠肠溶片，40 mg/次，1次/d。观察组在对照组的基础上加用消炎利胆片，6片/次，3次/d。两组均连续行8周治疗。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上加用：(1)相关知识教育：强化相关知识学习，提高相关知识的知晓率；建立广泛的知识获得途径，如讲座、知识答卷、建立微信群等。不会应用智能手机者可电话进行相关知识宣讲等，借以提高依从性，使患者严格执行医护医嘱。(2)心理干预：大多患者由于疾病治疗效果不佳，加之反复发作，对疾病失去治疗信心，产生抑郁、焦虑等情绪波动。在微信群里医护人员定时在线，解决患者的心理问题和情感困惑，根据区域、性别、受教育程度、爱好等不同因素按照“同室效应”与同伴群体论的原则[3]加强患-患之间的联系，相互解决心理障碍的同时也提高了患者的依从性。(3)社会能力干预：为个体制定活动计划，如饭后半小后散步半小时、太极剑、太极拳、游泳，受教育程度较高者可建立科普沙龙等。(4)饮食干预：根据患者的病情与生活习惯制定个体饮食计划，细嚼慢咽，不许快饮快食，禁食生冷酸辣，少食油腻难消化的食品，不挑食、不偏食、定时定量进餐。(5)用药干预：严格遵医嘱用药，疼痛时及时与医生沟通，切忌乱服药。(6)睡眠干预：每晚睡前床头抬高20 cm～30 cm，左侧卧位或仰卧，尽量减少右侧卧位，午休可有可无，睡前泡脚，上床前排便，减少起夜次数。两组治疗前、治疗后60天采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、心理量表、睡眠质量指数量表、健康状况调查问卷评分及抽晨起静脉血检测胃泌素、胃动素、血管活性肠肽、白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α、依从性、典型反流性食管炎症状评分[4]。

1.2.7.1 制定规范流程 （1）品管圈小组参考《医院感染管理规范（试行）》［8］、《多重耐药菌感染预防与控制技术指南（试行）》［9］、《解放军总医院医院感染预防控制标准操作规程与考核评价细则》等规定，制定MDRO感染终末消毒作业指导流程图，见图3。（2）品管圈小组开展规范化流程解析与操作培训。（3）开展MDRO感染终末消毒处置追溯，讨论分析缺失环节。（4）对临床终末消毒实际操作进行质量观察并记录。

总之，反流性食管炎做为慢性功能性疾病发展成局部器质性病变只考虑对局部、对症治疗与护理，效果是不会理想的，只有全方位综合医护才能获得更好的效果。

2 结果

2.1 两组干预前后依从性比较 见表1。

研究采用具有自主知识产权、达到国际水平、符合更高信息安全标准的安全防护技术，加强国家信息安全等级保护与涉密信息系统分级保护。加强信息安全培训，执行统一的保密纪律，设立信息安全管理岗位与监督员制度，制定岗位职责与应急预案，强化审计人员安全保密意识，防范贪污腐败和失泄密事件。数据中心与审计分析管理平台承载着海量的数据及其计算处理，应建立包含基础设施、云平台、网络通信、数据存储、身份认证和管理等各方面在内的安全保障体系，实现信息风险防控常态化，加强计算机网络技术防范，严格控制核心数据访问权限；加强灾备中心建设，对重要信息数据进行定期备份。

[1] 秦荔荣，唐国都，李建英，等.胃食管反流病患者酸反流及食管动力关系的研究[J].广西医科大学学报，2014，31（2）：254-255.

[4] 谢妲.莫沙必利联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗老年性反流性食管炎疗效评价[J].蚌埠医学院学报，2017，42（6）：743-746，749.

2.3 两组干预前后社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力、精神状态、情感活动评分比较 见表3。

2.4 两组干预前后胃动素、胃泌素、血管活性肠肽水平变化比较 见表4。

2.5 两组干预前后血清白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平变化评分比较 见表5。

综合实践活动课程以主题活动的形式，来传递教育信息，提高学生综合能力，解决学生学习和生活中的问题。因此，研究综合实践活动课程“主题确定”教学，具有重要的现实意义。

高等教育适龄人口的研究对于预测未来高等教育的发展规模具有非常重要的意义，符合十九大报告中“建设教育强国是中华民族伟大复兴的基础工程，必须把教育事业放在优先位置，加快教育现代化，办好人民满意的教育”的要求。笔者以江苏省为研究区域，分析适龄人口变化，由此得到江苏省高等教育的发展趋势，并提出针对性意见。

 

表1 两组干预前后完全依从、依从、不依从变化比较

  

对照组干预前后完全依从、依从变化比较，χ2=11.111、8.2840，P均＜0.005；对照组干预前后不依从变化比较，χ2=0.12143，P＞0.05。观察组干预前后完全依从、依从、不依从变化比较，χ2=62.542、62.542、26.846，P均＜0.005。两组干预后完全依从、不依从变化比较，χ2=26.846、23.994，P均＜0.005；两组干预后依从变化比较，χ2=1.5848，P＞0.05。

 

组别 n 完全依从 依从 不依从对照组 干预前 81 17(20.99) 42(51.85) 22(27.16)干预后 81 37（45.68） 24(29.63) 20(24.69)观察组 干预前 98 21(21.43) 51(52.04) 26(26.53)干预后 98 76（77.55） 21(21.43) 1(1.02)

 

表2 两组干预前后焦虑自评量表、抑郁自评量表、睡眠质量量表、生活质量量表评分比较（分±s）

  

两组干预前焦虑、抑郁、睡眠质量、生活质量评分比较，t=0.0606、0.0273、0.6145、0.0771，P均＞0.05。同组比较：对照组干预前后焦虑、抑郁、睡眠质量、生活质量评分比较，t=7.5627、6.1379、16.294、11.872，P均＜0.0005。观察组干预前后焦虑、抑郁、睡眠质量、生活质量评分比较，t=25.459、21.517、31.414、32.772，P均＜0.0005。两组干预后焦虑、抑郁、睡眠质量、生活质量评分比较，t=17.376、15.170、15.045、17.257，P均＜0.0005。

 

组别 n 焦虑 抑郁 睡眠质量 生活质量对照组 干预前 81 63.19±6.67 61.24±7.26 14.92±2.59 48.66±5.62干预后 81 55.79±5.75 54.68±6.31 9.22±1.79 60.75±7.24观察组 干预前 98 63.13±6.54 61.27±7.38 15.16±2.61 48.59±6.37干预后 98 41.07±5.55 41.47±5.34 5.31±1.68 78.18±6.27

 

表3 两组干预前后社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力、精神状态、情感活动评分比较（分，±s）

  

对照组干预前后社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力、精神状态、情感活动评分比较，t=6.6607、5.6674、3.8938、4.7661、6.4524、3.7446，P均＜0.0005。观察组干预前后社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力、精神状态、情感活动评分比较，t=18.322、14.252、12.017、15.826、17.351、15.017，P均＜0.0005。两组干预后社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力、精神状态、情感活动评分比较，t=11.274、7.8708、7.0554、9.9028、9.7565、10.792，P均＜0.0005。

 

组别 n 社会功能 躯体疼痛 生理功能 活力 精神状态 情感活动对照组 干预前 81 66.43±7.19 73.58±7.87 75.53±9.14 59.13±6.84 55.61±7.04 54.82±6.63干预后 81 74.13±7.52 80.87±8.49 81.29±9.68 64.37±7.15 62.85±7.24 58.92±7.31观察组 治疗前 98 66.82±7.37 73.76±8.21 75.46±9.17 58.94±6.73 55.74±6.87 54.94±7.29干预后 98 88.15±8.86 91.14±8.85 91.35±9.34 75.85±8.16 73.84±7.71 71.55±8.17

 

表4 两组干预前后胃动素、胃泌素、血管活性肠肽水平变化比较（±s）

  

对照组干预前后胃动素、胃泌素、血管活性肠肽水平变化比较，t=13.272、41.327、43.236，P均＜0.0005。观察组干预前后胃动素、胃泌素、血管活性肠肽水平变化比较，t=22.314、60.290、68.383，P均＜0.0005。两组干预后胃动素、胃泌素、血管活性肠肽水平变化比较，t=8.5679、22.350、23.589，P均＜0.0005。

 

组别 n 胃动素 胃泌素 血管活性肠肽对照组 干预前 81 251.85±25.23 218.21±22.57 87.26±5.85干预后 81 311.46±31.58 105.87±9.44 49.37±5.29观察组 干预前 98 253.44±26.72 217.98±21.53 86.74±6.58干预后 98 355.86±36.75 72.44±10.37 32.48±4.29

 

表5 两组干预前后血清白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平变化分比较（±s）

  

对照组干预前后血清白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平变化分比较，t=14.913、13.170、10.867，P均＜0.0005。观察组干预前后血清白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平变化分比较，t=33.311、31.576、31.067，P均＜0.0005。两组干预后血清白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平变化分比较，t=19.415、18.317、21.299，P均＜0.0005。

 

组别 n 白介素-6 白介素-8 肿瘤坏死因子-α对照组 干预前 81 18.81±2.55 24.69±3.47 16.31±2.34干预后 81 13.58±1.86 18.44±2.49 12.76±1.78观察组 干预前 98 18.84±2.63 24.74±3.52 16.33±2.37干预后 98 9.07±1.23 12.34±1.65 8.09±1.13

 

表6 两组干预前后恶心呕吐、胃脘胀痛、胸骨后疼痛、烧心、反酸嗳气评分比较（分±s）

  

对照组干预前后恶心呕吐、胃脘胀痛、胸骨后疼痛、烧心、反酸嗳气评分比较，t=5.3474、4.0215、10.950、13.362、12.310，P均＜0.0005。观察组干预前后恶心呕吐、胃脘胀痛、胸骨后疼痛、烧心、反酸嗳气评分比较，t=15.290、9.5554、14.788、16.434、15.586，P均＜0.0005。两组干预后恶心呕吐、胃脘胀痛、胸骨后疼痛、烧心、反酸嗳气评分比较，t=7.1124、7.7247、22.888、12.278、30.020，P均＜0.0005。

 

组别 n 恶心呕吐 胃脘胀痛 胸骨后疼痛 烧心 反酸嗳气对照组 干预前 81 2.07±0.54 2.17±0.96 1.88±0.95 2.87±1.15 2.58±1.26干预后 81 1.54±0.71 1.68±0.53 0.72±0.08 1.15±0.14 0.85±0.11观察组 干预前 98 2.13±0.62 2.21±1.04 1.91±0.93 2.79±1.23 2.62±1.34干预后 98 0.89±0.51 1.12±0.44 0.52±0.03 0.68±0.32 0.51±0.02

3 讨论

反流性食管炎严重影响患者的情绪和生活质量，治疗过程增加了家庭的经济负担，致使情绪波动加重、依从性降低。因此，在积极的药物治疗的同时，加强全方位护理对患者的情绪、依从性、睡眠质量、疾病的好转、体内环境的好转起着重要的作用[5]。

通过8周的治疗及综合护理干预，其结果显示：对照组干预前后焦虑、抑郁、睡眠质量、生活质量评分比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。观察组干预前后焦虑、抑郁、睡眠质量、生活质量评分比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组干预后焦虑、抑郁、睡眠质量、生活质量评分比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。说明反流性食管炎的情绪、依从性、睡眠质量、焦虑、抑郁与精神、内分泌等综合因素密切相关。有效的治疗与综合护理干预对反流性食管炎患者均有正面的影响，并说明综合护理干预效果更好。与文献报道一致[6，7]。同时明显优于文献报道。

生活质量、生存质量方面结果显示：对照组干预前后社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力、精神状态、情感活动评分比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。观察组干预前后社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力、精神状态、情感活动评分比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组干预后社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力、精神状态、情感活动评分比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组均有较好的效果，观察组的综合护理干预更有优势，其原因是增加了相关知识的知晓率，消除了心结，心情舒畅、回归了美好的自然状态，提高了依从性[8]。

由于心理、情绪、睡眠、焦虑、抑郁等诸多负面因素被驱除，药物和精神的共同作用使得患者机体内环境也快速好转，直至恢复，特别是在治疗中加用了消炎利胆片，促进胆汁排泄、促进肠蠕动，使胆汁不再反流，有利于疾病的恢复。结果表明：对照组干预前后胃动素、胃泌素、血管活性肠肽水平变化比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。观察组干预前后胃动素、胃泌素、血管活性肠肽水平变化比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组干预后胃动素、胃泌素、血管活性肠肽水平变化比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。与文献报道一致[2,4]，并优于文献报道。

人体的各个系统都在神经系统的控制下有序工作，由于患者的身心恢复了健康，整个机体紊乱的状态获得改善，加之泮托拉唑和多潘立酮药物的作用对炎性因子的恢复也起着良好的作用[9]。本结果显示：对照组干预前后血清白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平变化比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。观察组干预前后血清白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平变化比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组干预后血清白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平变化比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。说明疾病局部好转，中枢性控炎作用的发挥，使炎性因子回归正常状态。与文献报道一致[10]。

对照组干预前后恶心呕吐、胃脘胀痛、胸骨后疼痛、烧心、反酸嗳气评分比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。观察组干预前后恶心呕吐、胃脘胀痛、胸骨后疼痛、烧心、反酸嗳气评分比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组干预后恶心呕吐、胃脘胀痛、胸骨后疼痛、烧心、反酸嗳气评分比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。

2.6 两组干预前后恶心呕吐、胃脘胀痛、胸骨后疼痛、烧心、反酸嗳气评分比较 见表6。

依从性的高低与否是治疗成功的关键，为了提高依从性，我们采用现代化的微信手段解决了受教育程度较高的群体，“同伴群体论”解决了受教育程度较低群体和部分“微信群体”。对照组干预前后完全依从、依从变化比较，P均＜0.005，有非常显著性差异；对照组干预前后不依从变化比较，P＞0.05，无显著性差异。观察组干预前后完全依从、依从、不依从变化比较，P均＜0.005，有非常显著性差异。两组干预后完全依从、不依从变化比较，P均＜0.005，有非常显著性差异；两组干预后依从变化比较，P＞0.05，无显著性差异。与文献报道相符[11]。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验

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迟恒单刀直入，这类采访，短兵相接无可避免。他意外的是，他希望能收一击而溃之效的那些证据，反倒激发出魏神态上的凛然与持重。

为探讨未来综合能源系统规划与运行的关键技术，推动多能源系统的交互与协同互补，2019年《南方能源建设》、《广东电力》、《浙江电力》、《内蒙古电力技术》合作办刊一期“综合能源系统规划与运行”专辑，特邀河海大学卫志农教授、长沙理工大学马瑞教授、东南大学徐青山教授担任联合特约主编，希望与作者、读者一起，共同研讨相关领域的新理论、新技术、新应用，共同促进我国综合能源技术发展。

[3] 许国峰，姜桂娥.外来务工人员强化培训后艾滋病相关知识教育评价研究[J].菏泽医学专科学校学报，2016，28（1）：78-84.

2.2 两组综合护理干预前后焦虑自评量表、抑郁自评量表、睡眠质量指数量表、生活质量量表评分比较见表2。

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在学生“互动解疑”过程中，教师要穿插到各个小组中根据组内交流讨论的情况进行适时的指导点拨，重点关注技术动作重难点的解决情况和需要展示的问题。

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