慢性充血性心力衰竭是指由于各种原因导致的心功能不全，心排出量减少，使机体诸器官血灌注量不足的一组临床综合征，可伴有体循环或肺循环淤血，是多种心脏疾病的终末阶段，致死率和致残率均较高。慢性充血性心力衰竭的发病率和年龄呈正相关。β1受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物能够显著改善心功能[1，2]。为此，我们自2015年9月—2017年9月间采用比索洛尔联合培哚普利治疗慢性充血性心力衰竭，取得满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 慢性充血性心力衰竭患者80例，随机分为两组，每组40例。对照组男22例，女18例，年龄45～80岁，平均年龄（62.3±3.5）岁；病程4～15年，平均病程（7.9±1.8）年。观察组男23例，女17例，年龄45～80岁，平均年龄（62.9±3.6）岁；病程4～15年，平均病程（8.0±1.5）年。两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者及家属均签署了知情同意书。纳入标准：（1）所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[5]中的相关规定。（2）患者血压＞90/60 mmHg，左心室射血分数（LVEF）＜45%。

1.2 方法 两组患者均低盐饮食，保证充分休息，适当进行有氧锻炼，给予利尿剂、洋地黄等药物进行常规强心、扩血管等抗心衰治疗。对照组在常规治疗的基础上给予培哚普利治疗，起始使用剂量为2 mg/d，根据患者血压调整剂量，维持剂量为8 mg/d。观察组采用比索洛尔联合培哚普利治疗，培哚普利使用方法同对照组，比索洛尔第1周口服1.25 mg/次/d，若患者耐受良好每周加量1.25 mg/d。最大维持剂量为10 mg/次/d。两组患者遵医嘱服药，且接受为期1年的治疗与随访。治疗前及治疗1年后抽晨起静脉血检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（GHbAlc），甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4、TSH），利钠肽（NT-proBNP），超敏C反应蛋白（hs-CRP），血尿酸（BUA）水平变化及左室射血分数（LVEF）。

1.3 疗效标准（1）显效：心功能不全及呼吸等临床症状显著改善，功能恢复为Ⅰ级或改善Ⅱ级，LVEF≥45%。（2）好转：心功能不全及呼吸症状改善，功能改善Ⅰ级，LVEF 30%～45% 。（3）无效：治疗后无明显效果，或有轻微改善，不足好转水平。

灯光亮起，有一队人从后台缓缓地走了出来，为首的一个男人，吊儿郎当地叼着一根烟，不时吐出一个烟圈，后面有的人拿着一把匕首，嘻嘻哈哈地插在自己的身上，又拔出来，那分明是一把道具用的伸缩匕首，有的人用纸巾擦着自己身上、脸上的血迹，而我也慢慢从舞台上爬了起来，冲着那个目瞪口呆的女孩微微一笑，拍了拍身上的土。

2.5 两组治疗前后T3、FT3、T4、FT4、TSH水平比较 见表4。

2.3 两组治疗前后FPG、P2PG、GHbAlc变化比较 见表2。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组40例，显效14例，有效12例，无效14例，有效率为65.00%。观察组40例，显效21例，有效14例，无效5例，有效率为87.50%。两组有效率比较，P＜0.05。

2.4 两组治疗前后NT-proBNP、超敏C反应蛋白和血尿酸水平比较 见表3。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

本结果研究表明，对照组治疗前后LVEF比较，P＞0.05，无显著性差异；对照组治疗前后6MWT及心率比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。观察组治疗前后LVEF比较，P＜0.05，有显著性差异；观察组治疗前后6MWT及心率比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。两组治疗后LVEF比较，P＜0.05，有显著性差异；两组治疗后6MWT比较，P＞0.05，无显著性差异；两组治疗后心率比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。两组射血分数均有轻微提高，观察组提高多，说明心功能观察组恢复的稍好一点。两组6MWT均比治疗前好转，两组比较，无显著性差异。两组心率均下降，观察组下降明显。与文献报道一致[8]。

2.2 两组治疗前后LVEF、6MWT及心率比较 见表1。

1.3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中有关“中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床指导原则”、“中药新药治疗痛经的临床指导原则”，同时结合VAS评分法拟定。①临床痊愈：疼痛症状全部消失，VAS评分为0；②显效：疼痛明显减轻，VAS评分减少≥1/2；③有效：疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，VAS 评分减少≥1/4或<1/2；④无效：与治疗前疼痛无减轻甚至加重，VAS评分减少<1/4。临床治疗有效率为临床治愈率、显效率与有效率之和。

 

表1 两组治疗前后LVEF、6MWT及心率变化比较（±s）

  

两组治疗前 LVEF、6MWT及心率比较，t=0.3692、0.9376、0.7218，P均＞0.05。同组治疗前后比较：对照组治疗前后LVEF比较，t=0.1588，P＞0.05；对照组治疗前后6MWT及心率比较，t=5.7066、3.2357，P＜0.0005。观察组治疗前后 LVEF比较，t=2.1112，P＜0.05；观察组治疗前后 6MWT及心率比较，t=6.1916、8.4580，P＜0.0005。两组治疗后 LVEF比较，t=2.3253，P＜0.05；两组治疗后6MWT比较，t=0.4684，P＞0.05；两组治疗后心率比较，t=9.5488，P＜0.0005。

 

组别 n LVEF(%) 6MWT(m) 心率(次/min)对照组 治疗前 40 35.81±4.91 236.89±61.24 79.95±14.29治疗后 40 35.98±4.66 311.84±56.12 71.65±7.68观察组 治疗前 40 36.21±4.78 238.17±60.86 80.19±15.43治疗后 40 38.75±5.92 317.59±53.64 59.14±3.11

 

表2 两组治疗前后FPG、P2PG、GHbAlc变化比较（±s）

  

两组治疗前FPG、P2PG、GHbAlc变化比较，t=0.4239、0.5465、0.9065，P均＞0.05。同组治疗前后FPG、P2PG、GHbAlc变化比较：对照组治疗前后FPG变化比较，t=3.4523，P＜0.0005；对照组治疗前后P2PG、GHbAlc变化比较，t=0.47591、0.38851，P均＞0.05。观察组治疗前后FPG、P2PG、GHbAlc变化比较，t=1.6285、0.4172、0.8796，P均＞0.05。两组治疗后FPG、P2PG、GHbAlc变化比较，t=1.5326、0.3096、0.5399，P均＞0.05。

 

组别 n FPG(mmol/L) P2PG(mmol/L) GHbAlc(%)对照组 治疗前 40 5.19±0.18 6.71±0.88 5.02±0.33治疗后 40 4.98±0.34 6.80±0.81 5.05±0.36观察组 治疗前 40 5.21±0.23 6.82±0.92 4.95±0.31治疗后 40 5.10±0.36 6.74±0.79 5.01±0.30

 

表3 两组治疗前后NT-proBNP、hs-CRP、BUA变化比较（±s）

  

两组治疗前NT-proBNP、超敏C反应蛋白和血尿酸水平比较,t=0.1189、0.6385、0.0746，P均＞0.05。同组治疗前后NT-proBNP、超敏C反应蛋白和血尿酸水平比较：对照组治疗前后NT-proBNP、超敏C反应蛋白水平比较，t=10.031、12.099，P均＜0.0005；对照组治疗前后血尿酸水平比较，t=3.3621，P＜0.001。观察组治疗前后NT-proBNP、超敏C反应蛋白和血尿酸水平比较，t=23.371、23.578、8.0919，P均＜0.0005。两组治疗后NT-proBNP、超敏C反应蛋白和血尿酸水平比较，t=32.537、11.717、4.2661，P均＜0.0005。

 

组别 n NT-proBNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L) BUA(μ mol/L)对照组 治疗前 40 11780±2250 31.0±5.8 431.2±90.5治疗后 40 7980±823 17.3±4.2 359.7±99.5观察组 治疗前 40 11720±2263 30.2±5.4 429.7±89.3治疗后 40 3210±427 8.6±2.1 270.9±86.2

 

表4 两组治疗前后T3、FT3、T4、FT4、TSH变化比较 （±s）

  

两组治疗前T3、FT3、T4、FT4、TSH水平比较，t=0.1104、0.193、0.1713、0.1829、0.1491，P均＞0.05。同组治疗前后T3、FT3、T4、FT4、TSH水平比较：对照组治疗前后T3、FT3水平比较，t=3.9212、7.7858，P均＜0.0005；对照组治疗前后T4、FT4水平比较，t=0.2918、0.5167，P均＞0.05；对照组治疗前后TSH水平比较，t=2.1621，P＜0.05。观察组治疗前后T3、FT3水平比较，t=8.2125、22.890，P均＜0.0005；观察组治疗前后T4、FT4、水平比较，t=0.4956、0.0906，P均＞0.05；观察组治疗前后TSH水平比较，t=2.8881，P＜0.005。两组治疗后T3、FT3水平比较，t=5.4879、9.6417，P均＜0.0005。两组治疗后T4、FT4、TSH水平比较，t=0.5776、0.4513、1.0478，P均＞0.05。

 

组别 n T3(nmol/L) FT3(pmol/L) T4(nmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)对照组 治疗前 40 1.24±0.40 2.58±0.69 105.3±22.1 15.44±3.33 2.32±0.61治疗后 40 1.55±0.30 3.79±0.70 106.7±20.8 15.05±3.42 2.64±0.71观察组 治疗前 40 1.23±0.41 2.55±0.57 104.5±19.6 15.31±3.02 2.30±0.59治疗后 40 1.93±0.35 4.99±0.36 108.6±20.1 15.37±2.90 2.85±1.05

3 讨论

培哚普利是一种高效且长效的ACEI类药物，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，起到显著降低外周循环负荷并保证心输出量和心率不变的作用，能够阻断心室重构，是临床治疗各类心力衰竭的一线用药[5]。比索洛尔是β1受体阻滞剂，可以有选择性的通过阻断肾上腺素与β1受体的连接来发挥作用，而不对β2受体产生影响，且其对β 1-选择性高于阿替洛尔、美托洛尔等药物[6]。比索洛尔通过抑制左心室心肌血管紧张素II的生成，抑制交感神经兴奋，减少去甲肾上腺素对心肌的影响和对心肌蛋白间质胶原组织的作用，达到防治心肌重构的作用[7]。比索洛尔和培哚普利联合使用，作用互补，想过更佳。两组有效率比较，P＜0.05。

慢性充血性心力衰竭是心脏受损后血流动力学改变，引起心脏结构重构，临床表现为恶性的心律失常[3]。有研究发现，去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等神经内分泌激素会在心肌损伤早期出现，可对心肌细胞产生直接毒性作用，导致心肌纤维化，促进细胞和组织的重塑；心肌损伤又会促进内分泌激素的分泌，从而形成恶性循环[4]。所以，临床上治疗慢性充血性心力衰竭，阻断神经内分泌系统，减缓心肌重构是治疗的关键所在。

根据硼镁改性磷酸二氢铝的稳定性研究，当Na2B4O7·10H2O添加量超过3.0g时粘结剂稳定性变差，在固定MgSO4加入量为4g且不加入H3PO4改性聚乙烯醇的情况下，使用硼镁改性磷酸盐混砂制样，测试强度图1。

企业应把培训工作纳入整体规划中，企业领导者应在战略上高度重视员工培训，“把培训工作当作一项长期的基础工作来抓，并将培训情况作为每个员工工作考核的重要内容”［3］。

血糖在应急状态下会急剧升高，本组为慢性心功能衰竭，由于病程较长，应急反应较差，所以血糖变化不大。仅表现在空腹血糖变化较明显。本研究结果表明，对照组治疗前后FPG变化比较，P＜0.0005，有非常显著性差异；对照组治疗前后P2PG、GHbAlc变化比较，P均＞0.05。观察组治疗前后FPG、P2PG、GHbAlc变化比较，P均＞0.05。两组治疗后FPG、P2PG、GHbAlc变化比较，P均＞0.05。与文献报道一致[9,10]。

慢性心衰时N端前脑钠肽（NT-proB-NP）、超敏C反应蛋白、血尿酸均有明显的升高。对照组治疗前后NT-proB-NP、超敏C反应蛋白水平比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异；对照组治疗前后血尿酸水平比较，P＜0.001，有非常显著性差异。观察组治疗前后NT-proBNP、超敏C反应蛋白和血尿酸水平比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组治疗后NT-proBNP、超敏C反应蛋白和血尿酸水平比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。说明经过系统的治疗，均有明显下降，观察组效果更好。与文献报道相符[10-12]。

在线解体阀门发现软密封阀芯损坏，阀芯外表面有轻微的拉伤痕迹，重新更换该阀阀芯备件后，阀门泄漏仍超标。考虑该阀门阀体和管道是焊接的，解体所有阀门内件，重新配做阀体测试内件，测试采用分级测试，重点检测可能存在的5处泄漏点中如图2所示的B，C两点。测试维修时采用密封堵头堵住阀芯的平衡孔，使阀门成为单座阀结构，多次测试阀门都为零泄漏，而当拆除平衡孔堵头，阀门泄漏立即超标，从而可以判断阀门泄漏主要存在于阀门平衡密封环处。

慢性心衰时各器官、脏器相对供血不足，功能低下。T3下降机理：（1）慢性心衰时血浆T3降低。（2）各种蛋白合成减少，T3降低，脑垂体分泌功能下降。（3）细胞内T3受体增加，结合增多，血浆T3降低。（4）心衰时呼吸道反复感染，甲状腺功能下降，T3、T4降低TSH不变。（5）心衰时各血清中种细胞因子升高，抑制了T3的释放。甲状腺素在心衰时对心脏的作用：（1）促进心肌蛋白的合成。（2）改善前后负荷，提高心输出量。（3）可降低去甲肾上腺素水平。本研究也证明了这一点。结果表明，对照组治疗前后T3、FT3水平比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异；对照组治疗前后T4、FT4水平比较，P均＞0.05；对照组治疗前后TSH水平比较，P＜0.05。观察组治疗前后T3、FT3水平比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异；观察组治疗前后T4、FT4水平比较，P均＞0.05；观察组治疗前后TSH水平比较，P＜0.005，有非常显著性差异。两组治疗后 T3、FT3水平比较，P 均＜0.0005。两组治疗后 T4、FT4、TSH水平比较，P均＞0.05。说明T3波动较大，T4变化不大，TSH稍有变化。与文献报道一致[13，14]。比索洛尔联合培哚普利治疗慢性心力衰竭疗效较理想。

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