产后抑郁症是由神经内分泌、心理、家庭、人际关系、社会、工作等诸多因素所致，多发生在临产期及产后3个月内，表现为情绪低落、悲伤、无精打采、偷偷落泪、无动力、厌烦等[1]。产后抑郁症治疗效果较好，适当的药物治疗、心理治疗可使症状得到改善，有效率超过80%。再次妊娠时产后抑郁症复发率超过50%[2]，因此，再次妊娠或分娩时要提前严格监控。目前，我国产后抑郁症有上升趋势，随着二胎的放开其发生率还会升高。由于产后抑郁症应急能力下降，角色转换速度降低，产妇向乳母转换时间延长，自我效能降低。为此，我们自2015年1月—2017年12月对在我院建档产检及分娩的孕产妇进行提前介入综合护理干预，并对孕产妇抑郁症患者的焦虑、抑郁、生活质量进行评估及甲状腺功能、炎性因子进行检测。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在本院建档及分娩的孕产妇673例。年龄20～46岁，平均26.75岁。初产妇449例，占66.72%；经产妇224例，占33.28%。足月顺产585例，占86.92%；剖宫产88例，占13.08%。受教育程度专科及以上142例，占21.10%；初高（含中专）中362例，占53.79%；初中以下169例，占25.11%。城镇322例，占47.85%，农村351例，占52.15%。所有患者均符合诊断标准[3]。将产后抑郁症者104例，随机分为两组，对照组35例，观察组69例。两组一般资料比较，P＞0.05。其中初产妇患者56例，占53.85%（占初产妇的12.47%）；经产妇患者48例，占46.15%（占经产妇的21.43%）。产后抑郁症年龄：30岁以上46例，占44.23%；30岁以下58例，占55.77%。产式：足月顺产患者81例，占77.88%（足月顺产总数的13.85%）；剖宫产患者23例，占22.12%（占剖宫产总数的26.14%）。受教育程度：专科以上25例，占24.04%；初高（含中专）中38例，占36.54%；初中以下41例，占39.42%。城镇患者59例，占56.73%（占城镇总数的18.32%），农村患者45例，占43.27%（占农村总数的12.82%）。分娩平均孕周为（38.5±0.7）周。

1.2 方法（1）对照组采用常规护理。护理人员细致观察产妇产后的生命体征、泌乳情况、产后出血或恶露情况、腹部刀口或会阴切口情况等，及时采取护理措施，指导产妇多喝水，多吃一些高蛋白、高热量的食物，多吃水果补充维生素，达到营养均衡。（2）观察组在常规护理的基础上采用针对性综合护理干预。①孕产相关之知识强化培训，提高孕产知识的知晓率。②模拟育儿知识培训及比赛。③播放相关的健康常识，增加孕产妇依从性，提高孕产妇对医护人员的信任度。④建立孕产知识教育微信群。可自由选择建立患患关系、医患关系。⑤充分利用“同室效应”、“同伴群体”相关措施增加信任度、提高依从性[4]。⑥监督半卧位姿势，保持清洁度和干燥度，避免局部感染，控制炎症。⑦乳房护理，从产前4周或更早开始乳房护理。指导喂养幼儿和乳房按摩。产后6个小时开始乳房按摩，每天进行3～5次乳房按摩，一次按摩时间持续15分钟左右，持续3～5天。妊娠28～32周开始对一周间出现情况进行抑郁评估。在诊断为抑郁症与护理干预3个月后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS)对患者进行焦虑、抑郁评价，SF-36中文版评估生活质量。在诊断为抑郁症与护理干预3个月后抽晨起静脉血检测干预前后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素（TSH）、抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）及抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）、白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平变化。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较 见表1。

两组分娩3天FT3、FT4、TSH、TPO-Ab及TGAb与非产后抑郁症者比较，无显著性差异。两组护理干预虽有恢复，但仍未达到非产后抑郁症者水平，综合护理干预恢复较接近非产后抑郁症者水平，对照组与综合护理干预组比较，P均＞0.05，无显著性差异，但从具体测定值来看综合护理干预组较接近非产后抑郁症者水平。与文献报道一致[8,9]。

2.3 两组分娩3天与干预后FT3、FT4、TSH、TPO-Ab及TG-Ab变化比较 见表3。

重要的是要记住来自1906年地震和20世纪以来众多其他大城市地震的教训。这些地震可能在没有任何警告的情况下发生。此外，地震本身不会杀人，而建筑会。即使我们实现地震短期预测这一难以实现的目标，我们仍面临着大量现有的建筑和基础设施，其中有些在未来的地震中很容易破坏或坍塌。例如，估计表明如果再复发一次1906年那样的大地震或海沃德断层的破裂，旧金山湾地区将会有15万至16万无家可归的家庭（Association of Bay Area Governments，2003）。世界其他地区的情况会更槽糕。

2007年我们成功招收了5名硕士研究生。由于导师都是图书馆学、情报学的研究馆员或者副研究馆员，又都是图书馆实务工作者，而学生在图书馆学习、实践和研究，耳濡目染，所以我们培养的学生实践能力、职业认同感都比较强，专业思想也比较稳定，对图书馆事业充满了热爱。在我退休时，我们学位点已培养了20多名硕士研究生，他们中绝大多数都在高校或公共图书馆工作，并有多名已经晋升为高级职称，担任硕士生导师及图书馆中层领导。从这个意义上说，作为学科团队成员之一，确实倍感欣慰和自豪。

2.4 两组干预前后TL-6、IL-1β、TNF-α、CRP水平变化比较 见表4。

对于公路企业而言，在实践过程中还需要合理配置专业的操作人员和维护人员，要求相关的人员能够了解设备的构造性能，操作规程以及养护知识内容，同时要根据规则以及流程使用设备，及时对设备的运行状态进行检修，发现问题时需要及时排除，保证每个环节都处于正常状态[4]。

2.6 两组产妇的产褥期并发症比较 对照组产褥期感染3例，占9.37%；晚期产后出血1例，占2.86%；产后尿潴留3例，占8.57%。观察组产褥期感染1例，占1.45%；晚期产后出血0例；产后尿潴留1例，占1.45%。χ2=1.5503、0.12083、1.3930，P＞0.05。

 

表1 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较（分±s）

  

两组干预前焦虑、抑郁评分比较，t=0.1653、0.0821，P均＞0.05。同组比较：对照组干预前后焦虑、抑郁评分比较，t=5.8926、7.1471，P均＜0.0005。观察组干预前后焦虑、抑郁评分比较，t=17.500、18.051，P均＜0.0005。两组干预后焦虑、抑郁评分比较，t=7.9966、7.4149，P均＜0.0005。

 

组别 n SAS SDS对照组 干预前 35 60.37±6.15 63.35±7.58干预后 35 50.57±7.68 50.67±7.26观察组 干预前 69 60.59±6.54 63.49±8.52干预后 69 39.29±7.71 40.45±6.31

 

表2 两组干预前后生活质量变化评分比较（分±s）

  

两组干预前生理功能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、社会功能、精神情况评分变化比较，t=1.4928、0.8602、0.9030、1.3262、0.0573、0.4769、1.3242，P均＞0.05。同组干预前后生理功能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、社会功能、精神情况评分变化比较：对照组比较，t=11.288、26.536、27.659、6.5484、3.5767、10.273、8.8630，P 均＜0.0005。观察组比较，t=22.868、46.202、47.059、21.335、11.535、19.282、18.949，P均＜0.0005。两组干预后生理功能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、社会功能、精神情况评分变化比较，t=3.2946、5.6857、2.9042、6.8273、3.0133、4.6937、4.9991，P＜0.005～0.0005。

 

组别 n 生理功能 生理职能 情感职能 活力 躯体疼痛 社会功能 精神情况对照组 干预前 35 41.85±4.13 17.29±3.05 22.63±2.74 41.18±3.39 80.95±1.07 48.85±3.86 41.77±3.55干预后 35 54.18±4.97 39.96±4.03 46.35±4.27 47.12±4.16 83.14±3.96 58.77±4.42 50.17±4.34观察组 干预前 69 40.51±4.42 16.73±3.18 23.12±2.55 40.31±3.04 79.43±1.37 49.25±4.13 40.75±3.79干预后 69 57.22±4.16 44.59±3.87 51.98±4.41 52.57±3.68 85.79±4.37 62.94±4.21 55.19±5.07

 

表3 两组分娩3天与干预前后FT3、FT4、TSH、TPO-Ab及TG-Ab水平变化比较（分±s）

  

两组分娩3天与干预前FT3、FT4、TSH、TPO-Ab及TG-Ab水平变化比较，t=0.2701、1.4751、0.0753、0.1092、0.0264，P均＞0.05。同组分娩3天与干预前后FT3、FT4、TSH、TPO-Ab及TG-Ab水平变化比较：对照组比较，t=0.3708、0.1989、0.6378、0.4279、0.2244，P均＞0.05。观察组比较，t=2.1572、1.9892、2.2765，P均＞0.05。两组分娩3天与干预前后TPO-Ab及TG-Ab水平变化比较，t=0.5983、0.6999，P均＞0.05。两组干预后FT3、FT4、TSH、TPO-Ab及TG-Ab水平变化比较，t=1.2859、1.2688、1.0267、0.1182、0.3039，P均＞0.05。

 

组别 n FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH(mIU/L) TPO-Ab(U/ml) TG-Ab(U/ml)对照组 干预前 35 4.41±0.37 20.15±6.54 1.81±0.62 6.75±1.31 186.51±36.54干预后 35 4.45±0.52 19.85±6.07 1.91±0.69 6.62±1.23 188.55±39.47观察组 干预前 69 4.43±0.35 20.17±6.53 1.80±0.65 6.72±1.33 186.49±36.51干预后 69 4.57±0.41 18.03±6.10 2.05±0.64 6.59±1.22 191.08±40.43

 

表4 两组干预前后TL-6、IL-1β、TNF-α、CRP水平变化比较（分±s）

  

两组干预前TL-6、IL-1β、TNF-α、CRP水平变化比较，t=0.1465、0.1377、0.0479、1.4455，P均＞0.05。同组干预前后TL-6、IL-1β、TNF-α、CRP水平变化比较：对照组比较，t=5.7504、4.5097、5.5402、5.2334，P均＜0.0005。观察组比较，t=20.345、13.495、13.145、14.663，P均＜0.0005。两组干预后TL-6、IL-1β、TNF-α、CRP水平变化比较，t=5.5923、6.8137、6.9878、7.1210，P均＜0.0005。

 

组别 n TL-6(pg/ml) IL-1β(pg/ml) TNF-α(pg/ml) CRP(mg/L)对照组 干预前 35 15.36±4.61 13.65±4.51 15.32±2.25 8.68±2.67干预后 35 10.62±3.85 9.34±3.41 12.28±2.34 5.31±1.15观察组 干预前 69 15.45±1.59 13.78±4.57 15.35±3.33 8.67±2.62干预后 69 6.61±3.24 5.03±2.85 9.17±2.04 3.64±1.12

 

表5 两组产妇的精神状态、纯母乳喂养、健康知识掌握、子宫复旧情况比较（n，%）

  

两组产妇的精神状态、纯母乳喂养、健康知识掌握、子宫复旧情况比较，χ2=0.8981、0.6379、0.6286、0.8981，P均＞0.05。

 

组别 n 精神状态好 纯母乳喂养 健康知识掌握 子宫复旧好对照组 35 31（88.57） 30（85.71） 32（91.43） 31（88.57）观察组 69 66（95.65） 64（92.75） 67（97.10） 66（95.65）

3 讨论

产后抑郁是孕产妇精神情绪异常的常见类型，由于生理、心理、社会角色的瞬间转变，部分产妇不能及时瞬间定位，出现焦虑、抑郁等负性情绪，产前已有但不明显，产后加重，多于孕28周到产后6周内出现，一般持续3～6个月可自动恢复，严重者可持续到幼儿上学前。对产后抑郁症若不及时干预，可给家庭、婚姻、社会关系及日常生活造成严重的影响[5]。

产妇精神障碍是由多种因素导致的，其原因主要有两个方面，即生理和心理。分娩前后甲状腺功能出现波动，产后抑郁症与甲状腺功能紊乱密切相关。妊娠期间孕、雌激素长期在高水平平衡运行，对母体各系统、各器官的功能全面调节，一朝分娩，正处在高水平平衡运转的孕、雌激素瞬间下降至接近正常未孕状态，神经、体液诸功能调节不及时，引起诸系统功能紊乱，神经系统尤为明显，而产生抑郁情绪[6]。临床上常用抗抑郁药物调整抑郁情绪，忽视了心理因素，致使效果不理想，不论任何疾病都或多或少的与心理因素相关，产后抑郁症患者焦虑、抑郁、体力、精力及各种能力下降，对婴儿的照顾力不从心，对婴儿心理、生长发育造成影响[7]。

2.5 两组产妇的精神状态、纯母乳喂养、健康知识掌握、子宫复旧情况比较 见表5。

早期综合护理干预对治疗和预防产后抑郁症具有显著的效果。本结果表明：两组干预前后焦虑、抑郁评分、生活质量（生理功能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、社会功能、精神情况评分变化）比较，不论是同组干预前后还是两组干预后，P均＜0.0005，有非常显著性差异。说明护理对产后抑郁症起着重要的作用，早期综合护理干预明显优于传统护理。

2.2 两组干预前后生活质量变化评分比较 见表2。

1 250 mm2导线和1 660 mm2导线均为4层铝线结构，且导线直径接近。研制的SKLX100型卡线器夹嘴长度为350 mm，经过工程验证表明它可以满足使用工况要求。因此可以将1 250 mm2导线夹紧时的铝股塑性范围作为1 660 mm2导线铝股损伤判断参考。

抑郁症与5-羟色胺及肾上腺素水平有关，5-羟色胺生理作用较多，它是抑郁焦虑发生主要原因之一。肾上腺素在分娩应激时刻大于正常水平的5～15倍[10]，肾上腺素能激活脑内多种物质的释放与合成，会从多角度影响情绪和精神，由于肾上腺素水平过高可使脑组织及心肌出现灶性坏死，患者易惊吓、心慌等，致使体内炎性物质升高。产后抑郁症者炎性物质比非产后抑郁症者明显增高[11]。两组干预前后TL-6、IL-1β、TNF-α、CRP水平变化比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。与文献报道一致。说明综合护理干预发挥了中枢性抑炎功能。可从生理上、心理上、周边关系（氛围）上使身心愉悦，炎性因子下降较快。这种现象间接地证明了两千多年前老子“天地与我同根，万物与我一体”的理论。综合护理干预与药物相比无任何后遗症。两组产妇的精神状态、纯母乳喂养、健康知识掌握、子宫复旧情况、产褥期并发症发生率比较有明显的差别，但无显著性差异，可能与本组样本较小有关。

综上所述，产后抑郁症早诊断、早介入综合护理干预及早使患者从焦虑、抑郁的不良环境中解脱出来，回到正常的生活中去。对轻中度患者可早期强化护理干预，较严重者可在综合护理干预的基础上加药物治疗。

[1] 黄静.人性化护理对产妇产褥期抑郁及焦虑情绪的影响[J].中国计划生育学杂志，2015，23（6）：418-420.

参考文献：

（53）有妖皆剪，無鬼不烹。温疫之吏，束首伏應。（《元始天尊說北方真武妙經》，《中华道藏》30/523）

[3] 杜伟伟，胡静，新颖，等.综合护理干预对产后抑郁症患者临床症状、抑郁程度及生活质量的改善作用[J].国际精神病学杂志，2016，（2）：341-343.

[4] 许国峰，姜桂娥.外来务工人员强化培训后艾滋病相关知识教育评价研究[J].菏泽医学专科学校学报，2016，28（1）：78-84.

[5] 武士敏，张洁，美丽班·哈盼，等.早期及时的心理疏导对产后抑郁症患者生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2017，25（8）：1145-1148.

[6]梁迪赛.加味四逆散联合音乐疗法对脑卒中后合并抑郁症状患者的情绪和肢体运动障碍的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（8）：1053-1056.

[2] 盖芸，李志坚.护理干预对产褥期抑郁症患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国实用医药，2013，8（14）：199-200.

Study on the Development Status and Countermeasures of Snow and Ice Tourism in Chengde,Hebei Province_________________________________SONG Yongyue 108

[7] 胡海萍，吴志国，吴荣琴，等.上海市闸北区孕产妇焦、抑郁症状发生率及相关因素[J].中国临床心理学杂志，2014，22（1）：110-114.

据当地人介绍，江底铁索桥是东川铜业鼎盛时期的产物，古名永安桥，屡毁屡修。钢梁桥1944年开工建设，桥头引道要经过仅4米宽的江底街道，行车艰难。1978年，为改善当地交通条件，江底双曲拱桥正式开工建设。从铁索桥到钢梁桥再到双曲拱桥，3座不同时期建设的桥梁下游往上依次跨越牛栏江，常被摄入同一照片里，“江底三桥”成为人们津津乐道的话题。

[8] 刘玉娇，周洪海，王承敏，等.甲状腺激素及抗体与抑郁症的相关性[J].神经疾病与精神卫生，2015，(4):368-371.

[9] 刘米赛.产后抑郁症与甲状腺功能的关系[J].中国妇幼保健，2017，(18):4370-4372.

[10]赵岳，李永祥，凌铿，等.柴胡疏肝散联合氟西汀对产后抑郁症患者IL-6、IL-1β、TNF-ɑ的影响及其疗效[J].中国生化药物杂志，2016，36（4）：127-129.

[11]杜爱玲，王长虹，杨世昌.抑郁症患者血清IL-1β、IL-6水平及认知行为的研究[J].中国健康心理学杂志，2007，15（9）：828-829.

纸浆洗涤过程是制浆造纸生产中非常重要的一环，其洗涤效果直接影响到后续工段的顺利进行。然而纸浆洗涤过程是一个高度复杂的非线性过程，纸浆洗涤过程的建模与自动控制问题一直困扰着制浆造纸生产企业。近年来，数据驱动建模得到了广泛的应用，该方法只利用已存储的大量输入输出数据，在线学习计算与当前状态相匹配的控制量，便可获得系统所需要的各种静态品质，用“数据为自身说话”[1]。在纸浆洗涤过程中，具有丰富的在线和离线测量数据，如温度、上浆浓度和出浆浓度、浆种和纸浆硬度、清水加入量和洗涤次数等数据[2]。