随着环境污染的加重以及性传播疾病的增加，女性不孕不育患病率呈现出逐年增加的趋势，临床上针对不孕不育患者采取的诊断方式和治疗方法是目前医学工作者共同面对的难题[1]。临床上治疗不孕不育多为常规方法，虽然常规药物治疗具有一定疗效，然而治愈效果较差。由于不孕不育是导致家庭矛盾乃至社会不稳定的诱因之一，极大的影响着患者及其家庭成员的身心健康，所以寻找一种治疗不孕不育切实可行的治疗方式十分重要[2]。随着电子技术和现代化光学技术的快速发展，宫腔镜技术已被广泛应用于不孕不育患者的临床诊断和治疗。由于宫腔镜技术能直接且客观的反映子宫腔以及输卵管病变，在不孕不育疾病中具有较好的诊断率和临床治疗效果，现已经成为女性不孕不育疾病诊断和治疗的主要方法[3]。本文回顾性分析2014年1月至2015年12月在我院行宫腔镜检查的108例不孕不育患者临床病例资料，并分析其临床应用价值，现将相关研究内容总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月在我院行宫腔镜检查的108例不孕不育患者进行研究，患者年龄为21～40岁，平均年龄为(30.1±1.2)岁；不孕不育时长为1～5年者73例，时长为5～10年者21例，时长>10年者14例；108例孕产妇中反复性流产者13例，原发性不孕者45例，继发性不孕者50例。所有患者婚后同居时间>1年，且未进行避孕措施，经检查排除男方不育症，为了确诊进行输卵管畅通性、排卵检测以及男性精液分析等常规检查，近6个月未服用激素类药物，所有患者均未有严重心肺肝肾等脏器功能障碍，未有生殖器疱疹、宫体癌和宫颈癌等。

1.2 方法 采取纤维宫腔镜(Olympus公司生产)或者直管型硬化宫腔镜(沈大公司生产)进行检查，在患者月经结束后第3～7 d实施检查和治疗。首先对不孕不育患者进行血常规、白带常规、肝功能和心电图等常规检查，患者在接受手术治疗前3 d不能有性生活。宫腔镜手术时患者取膀胱截石体位，术前对患者外阴、股内侧和阴道进行基础消毒，子宫颈露出后通过宫颈钳钳夹扩张子宫颈(约7.5 cm)，经宫颈口缓缓将宫腔镜置入，待子宫腔内充满后缓缓旋转宫腔镜，对子宫颈内口状态和构型从远至近进行观察，寻找子宫腔内异常情况，同时对病变原因和病变部位进行判断，随后宫腔镜缓缓置入子宫底，对两侧宫角和输卵管进行观察，诊断结束后慢慢退出宫腔镜，退出时再次对子宫腔构造和颈管进行观察，预防漏诊。对于存在手术指征和适应证患者采取针对性手术治疗：对子宫纵隔者行宫腔镜下切口整形术治疗，对子宫黏膜下肌瘤者行宫腔镜下电切术治疗，子宫腔内或宫颈粘连者在宫腔镜下行简单电切术予以分离，对于输卵管黏粘者在宫腔镜下行分离置管通液治疗。

2 结 果

108例不孕不育患者经宫腔镜检查发现宫腔病变者66例，占61.1%，输卵管堵塞者42例，占38.8%，其中宫腔病变主要为子宫息肉增生和内膜息肉、子宫畸形、子宫腔粘连以及子宫黏膜下肌瘤等。108例患者经治疗后1年内妊娠者78例，占72.2%，治疗后2年内妊娠者89例，占82.5%。

3 讨 论

不孕症是指性生活正常且同居时间>1年，在未实施避孕措施情况下未能怀孕[4]。不孕症已经成为临床上较为常见的一种病症以及公众化难题。据临床调查研究统计，国内不孕不育症患者患病率约为15%。不孕不育作为临床妇科常见的一种疾病，给患者及其家人心理和生理方面带来极大影响，不利于家庭和谐和稳定[5]。临床研究报道，子宫病变以及输卵管疾病是引起女性患者不孕不育的常见原因，其中输卵管疾病引起的不孕不育为34.8%，子宫腔异常引起的不孕不育发生率为25%～35%，本文研究结果显示宫腔病变者66例，占61.1%，输卵管堵塞者42例，占38.8%，该研究高于上述研究结果。文献报道，导致不孕不育的宫腔病变类型包括子宫黏膜下肌瘤、子宫肌壁间肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形和子宫腔粘连等，此外还包括子宫内膜炎、子宫腺肌病、子宫内膜增生症以及子宫内异物残留等；导致不孕不育的输卵管疾病主要为子宫内膜异位症和输卵管炎症等[6]。随着现代微创医学技术的快速发展，宫腔镜技术被广泛应用于临床，宫腔镜检查能有效了解子宫内情况，及时发现子宫黏膜下肌瘤、子宫腔粘连、子宫畸形等，同时实施针对性手术治疗，具有微创、无需进行开腹、对盆腔干扰小等优点。文献报道，宫腔镜技术对不孕不育患者的诊断和治疗取得新的突破，能直接观察子宫腔内和输卵管的病变情况。

3.1 宫腔镜在子宫腔病变引起的不孕不育应用效果分析 虽然临床上通过阴道超声检查是诊断子宫内膜病变的首选治疗方式，但与宫腔镜相比，其特异度和敏感度较低。研究报道，宫腔镜能细致观察子宫颈内口、子宫颈管、子宫腔内膜等病变以及形态变化，根据病变质地、形态、位置和色泽等及时做出正确诊断[7]。文献报道，通过对比子宫声学造影、经阴道超声检测和宫腔镜检查等在子宫内膜病变的诊断效果发现，三者曲线下面积分别为0.759、0.725和0.953，经阴道超声检测和子宫镜手术检测符合率为85%，对子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔和宫腔粘连等常见子宫腔病变宫腔镜诊断准确率达到100%。经具有丰富检测经验的宫腔镜检测操作者通过宫腔镜检查能准确诊断不易被超声发现的子宫内膜癌和内膜增生等疾病，所以宫腔镜检查技术可作为临床诊断子宫腔病变的“金标准”。

3.2 宫腔镜技术在输卵管性不孕症中的应用效果分析 子宫输卵管造影术是临床上用于评估输卵管畅通性的首选检查方式。临床研究报道，输卵管近端闭合或阻塞比例找到是输卵管不孕症的10%～25%，分析引起输卵管近端闭合或阻塞的可能致病因素为内膜碎片、局部肌肉痉挛、黏液阻塞、宫角黏连等。然而由于输卵管管腔近端狭窄，局部肥厚肌肉引起输卵管较易受到黏液阻塞或痉挛，这些均会造成子宫输卵管造影术再诊断输卵管间质部阻塞时具有一定程度的误诊率。Taskm EA研究发现，子宫输卵管造影术假阳性率和假阴性率约为16.23%和78.43%。文献报道，宫腔镜检查能直接观察输卵管开口情况，联合术中通液治疗能明确诊断病变原因以及提高输卵管通畅率。而宫腔镜下行输卵管插管治疗的重要操作包括在宫腔镜直视下将套管经输卵管开口插入，一旦诊断输卵管近端阻塞，则通过更细且弯曲的内套管对近端阻塞部位进行疏通，但疏通时需控制力度，防止穿孔，必要情况下加用抗菌药物。有文献报道，对双侧输卵管近端阻塞患者在宫腔镜下实施插管术能有效恢复输卵管畅通性，畅通率达到85%，妊娠率达到50%[8]。

大量研究证实，宫腔镜技术不但能准确诊断还能有效治疗不孕不育患者宫腔内病变，同时诊治一体化、微创、操作简单、便捷、术后并发症少、患者耐受性好和术后恢复快等特点是其他诊断和治疗技术不可比拟的，必要情况下结合腹腔镜手术能有效增加诊治效果[9]。然而宫腔镜检查技术不作为临床筛查不孕症患者宫腔病变的常规方式，建议联合患者年龄大小、既往助孕方式以及不孕时间等选择性使用。宫腔镜下行输卵管插管术有助于提高输卵管近端阻塞患者自然怀孕几率以及降低辅助生殖技术使用及其并发症发生率[10]。本文研究结果显示，108例患者经治疗后1年内妊娠者78例，比例为72.2%，治疗后2年内妊娠者89例，比例为82.5%。综上所述，利用宫腔镜不仅能全面和准确地对子宫内病变范围、位置和程度进行了解，还能针对性的实施治疗以及解决引起不孕不育的病因，该方法值得推广应用。

[参 考 文 献]

[1] 陈芳，沈茂平.宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后分析[J].现代预防医学，2012, 39(8): 1 928-1 929.

[2] 张晶，李雪梅.宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后分析[J].牡丹江医学院学报，2015, 36(1): 47-49.

[3] 陈正云.宫腔镜在不孕不育中的临床应用及评价[J].国际妇产科学杂志，2012, 39(5): 460-462,467.

[4] 丁红梅，吴瑞现.宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育的临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016, 3(8): 84-85.

[5] 藏瑞琴.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育临床分析[J].中外医疗，2012, 31(31): 29-30.

[6] 孙洪梅.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的疗效分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016,3(8):52-54.

[7] 任俊杰.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床观察[J].河南医学研究，2013, 22(4): 556-557.

[8] 甘妙芳，刘建平，莫活敏.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育98例临床分析[J].白求恩医学杂志，2016, 14(1): 42-43.

[9] 李文香，安新涛，焦守凤，等.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效[J].中国性科学，2016,25(9):110-112.

[10] 孟祥伟.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015, 2(7): 24-25.