支气管异物是指外来异物误吸入气管支气管树内[1]，是儿科及耳鼻喉科常见的临床急症之一，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻等，严重时可出现危及生命等严重并发症[2]。其常发生于儿童，尤其以1～5岁多见[1，2] 。多层螺旋CT扫描属于无创检查，其后重建技术有多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)、CT仿真内镜成像技术(CTVE)等，具有扫描成像速度快，图像清晰客观等特点。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年至2016我院因临床怀疑支气管异物而行MSCT三维重建检查的患儿50例，男28例，女22例，平均年龄2.1岁。其中主诉近期有异物呛咳史者40例，主诉以不明诱因咳嗽或呼吸困难为主要症状者10例。

1.2 MSCT检查方法 所有患儿均采取仰卧体位，于安静状态下使用SIEMENS双源64层螺旋CT行横断面薄层螺旋扫描，扫描方式选取儿童模式(管电压：120 kV；ref.mAs：120；层厚：3mm；螺距：1.4)。因哭闹而不能配合检查的患儿采取熟睡或镇静后再检查。对全部患儿检查时均采取放射安全防护措施，仅暴露上呼吸道及胸部，其余部位使用防辐射铅衣遮挡。扫描完成后重建出肺窗(W1600 L-500)及纵隔窗(W250 L35)，层厚0.75 mm。分别将重建薄层图像载入3 D工作站，通过MPR、MIP及CTVE等多种后重建技术观察气管支气管管腔情况。

2 结 果

通过后重建图像发现支气管异物征象45例。其中位于右侧支气管27例(27/45)，位于左侧支气管18例(18/45)。合并阻塞性肺气肿者26例(26/45)，合并阻塞性肺炎者11例(11/45)，合并阻塞性肺不张者8例(8/45)。未发现明显支气管异物患者5例。其中3例显示气管及支气管管腔通畅，仅两肺野见沿肺纹理分布的条纹状或斑片状高密度影，考虑支气管肺炎。2例气管支气管重建及两肺野未见明显异常征象。45例CT重建提示支气管异物患儿均经手术治疗确诊并成功取出异物；3例诊断支气管肺炎患儿经住院抗炎保守治疗后康复出院。

3 讨 论

支气管异物是耳鼻咽喉科常见的小儿急重症之一[3]，临床多以纤维支气管镜做为支气管异物确诊的金标准[2]。但由于其具有创性，对于可疑患儿，临床应慎重选择该诊断方法[3]。多层螺旋CT具有无创、扫描成像速度快、操作简便等诸多优点，重建层厚可达0.6 mm，通过其强大的后重建及处理技术，可清晰的显示气管、支气管及其主要分支的管腔情况；特别是对于支气管异物的位置、大小、密度均能给出清晰直观的图像显示，同时可以观察患者是否存在阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺部感染等合并征象，对临床诊断与治疗具有非常重要的参考价值。回顾性分析本组确诊支气管异物的45例患者发现：通过MPR技术显示出异物位置的占100%(45/45例)，通过MIP技术显示出异物的86.7%(39/45例)，通过CTVE技术显示出异物的66.7%(30/45例)。说明在MSCT各种后重建技术中，基于薄层原始图像的多平面重组技术(MPR)是显示支气管异物的最佳方法，特别是在重建层面长轴与支气管长轴一致的斜冠状面位置对支气管管腔及异物显示最佳。同时通过MSCT观察肺部合并症，不仅可以判断异物阻塞程度，也是证明异物存在的间接依据。

[参 考 文 献]

[1] 白人驹,张雪林.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2010：623.

[2] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社，2013：234.

[3] 胡龙非,刘克礼.多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜技术对儿童气管、支气管异物的诊断价值[M].医学影像学杂志,2016,26(6):1 148.