冠心病又称冠状动脉粥样硬化，是以冠状动脉发生动脉粥样硬化为病理基础，从而引起的血管管腔狭窄或阻塞的疾病。我国已经进入老龄化社会，冠心病发病率也呈逐年上升趋势，现已成为危害人类健康的重要疾病。PVC指1min内室性早搏次数>5次，在冠心病和高血压患者中最常见。文献报道，冠心病患者的自主神经调节功能受损程度与恶性心律失常有关，而HRT现象又与患者自主神经调节功能有关[1，2]。评估冠心病患者的自主神经调节功能对预测冠心病患者的危险分层和预后具有重要价值。为此，本研究对我院接诊的128例PVC患者进行研究，旨在探讨冠心病合并PVC患者HRT情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究纳入我院2016年6月至2017年6月接诊的126例PVC患者，根据是否合并冠心病分组。观察组：共67例，PVC患者合并冠心病，男性39例，女性28例；年龄为63.4～83.5(73.45±2.7)岁；病变程度：单支病变34例，双支病变19例，三支病变14例。对照组：共61例，PVC患者未合并冠心病，男性33例，女性28例；年龄63.1～83.2(73.15±2.5)岁。两组患者性别、年龄、病变程度资料相仿(P>0.05)，符合随机对照试验要求，具有可比性。入选标准：(1)患者至少有1支主要冠状动脉直径狭窄≥70%，左主干支狭窄≥50%。(2)患者未经PCI治疗。(3)患者知情同意，并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准同意。排除标准：(1)风湿性心脏病、心肌炎等器质性心脏病。(2)高血压患者。

1.2 方法 所有患者采用HP 5500型超声心电动态记录仪检测患者LVEF(左室射血分数)。描记两组患者的24 h动态心电图，选择图形清晰、基线平稳、排除心房颤动和干扰，且符合条件的室性期前收缩，即室性早搏前连续窦性搏动次数≥3次，室性早搏后连续窦性搏动次数≥20次。检查TO和TS。

1.3 HRT正常和异常标准 TO正常标准：TO≤0，说明室性前收缩后初始窦性心律加速。TO异常标准：TO>0，表示室期前收缩后窦性心律减慢。TS正常标准：TS≥2.5 mg/R-R时，表明窦性心律呈减速现象。TS异常标准：TS<2.5 ms/R-R时，表明窦性心律无减速现象。

1.4 统计学方法 本组研究数据均由SPSS 19.0软件处理，计量资料以表示，经t检验；计数资料以(%)表示，经χ2检验，数据结果P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TO和TS异常情况 观察组TO与TS异常率明显高于对照组，观察组TO和TS均异常的患者明显多于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

 

表1 观察组与对照组TO、TS异常情况(n，%)

  

分 组nTO异常率TS异常率TO和TS均异常观察组6729(43.28)21(31.34)17(25.37)对照组6118(29.51)11(18.03)8(13.11)χ2值4.09555.97534.8367P值0.04290.01450.0278

2.2 TO、TS、LVEF参数比较 观察组TO明显高于对照组，TS和LVEF明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

2.3 PVC与冠心病患者病变程度的关系 观察组内，患者TO与LVEF呈负相关，TO与病变冠脉呈正相关；TS与LVEF呈正相关，与冠脉病变支数呈负相关，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

 

表2 观察组和对照组TO和TS及LVEF参数比较

  

分 组nTO(%) TS(ms/RR)LVEF(%)观察组670.08±0.545.67±2.6847.16±5.97对照组61-2.26±1.057.68±2.9953.49±6.12t值13.58683.43185.0758P值0.00000.00090.0000

 

表3 观察组患者PVC参数与病变冠脉的关系

  

分 组nTO(%)TS(ms/RR)LVEF(%)单支病变34-0.34±0.778.61±1.7356.64±6.15双支病变19-0.21±0.685.34±1.5552.14±4.66三支病变140.21±0.184.06±1.5142.02±3.43F值3.4147.8537.86P值0.03930.00000.0000

3 讨 论

HRT指一次室性早搏后窦性心律先加速，后减速的变化，是反应窦房结对室性早搏反应敏感性的指标，对预测心肌梗死后患者的危险性具有重要价值。郭丽玲[3]研究指出，HRT不受β受体阻滞剂、心功能、室性前期收缩多少的影响。HRT正常可见于健康人群和冠心病低危人群，一旦室性期前收缩后HRT现象减弱或者消失，则表示患者可能存在器质性疾病，并伴有猝死的风险。研究结果提示，观察组TO值明显高于对照组，TS值明显低于对照组，不难看出，PVC后，观察组患者的TO值明显增高，而TS明显下降，表明TO和TS值与冠心病患者的病情密切相关。之所以造成冠心病PVC后HRT异常的原因，目前比较推崇压力反射学说和自主神经紧张性变化，另外，还有学者认为是室性早搏的直接作用，但大部分学者认为，压力反射学说才是HRT最主要的发生机制[4，5]。压力反射学说指室性期前收缩后，动脉压力发生变化，从而直接作用于窦房结动脉，造成动脉内压下降，加上外周压力感受器的影响，从而抑制了迷走神经的兴奋性，使得交感中枢兴奋性不断提高，心率增快后，反而使之减慢。当出现动脉内压降低，心率增快的现象时，表示保护机制是完整的，反之，则提示保护机制被破坏。因此HRT异常可直接反应患者的自主神经功能调节情况，对于预测冠心病、心肌梗死、心力衰竭患者猝死风险具有重要作用。

本研究结果提示，观察组患者TO异常或TS异常率明显高于对照组，TO和TS均异常的异常率也明显高于对照组，说明冠心病合并PVC患者的HRT有明显异常现象。进一步研究发现，观察组患者中，三支病变的TO值明显高于双支病变和单支病变，三支病变的TS值明显低于双支病变和单支病变，随着冠脉病变支数的增加，TO会随之增高，而TS则会随之下降，提示冠心病合并PVC患者的HRT与患者病变程度有关。原因是随着心肌缺血范围的增大，缺血程度的加重，心肌组织会不断释放神经激素，使神经末梢化学感受器受损，降低其敏感性、自主神经调节功能、心功能，造成HRT减弱[6]。HRT减弱后，心肌电生理的稳定性也会受到影响，从而提高了室性心律失常的发生风险，而室性早搏又参与了心律失常的发生和发展，从而破坏了抗心律失常的保护机制，增加了心源性猝死风险[7]。所以，HRT异常现象对冠心病合并PVC患者的病变程度和预后有密切关联，其中TO和TS异常是影响患者预后的敏感性指标，HRT减弱或消失预示着患者冠脉病变和心肌缺血的程度。

综上所述，冠心病合并PVC患者的HRT存在明显异常现象，HRT异常在预测心脏性猝死、病变程度中有一定价值。

[参 考 文 献]

[1] 杨晓云,徐春芳,王铁锚,等.冠心病患者窦性心率震荡与心率变异性和室性早搏关系的探讨[J].临床心电学杂志,2009,18(1):17-19.

[2] 沈娟娟.老年冠心病患者窦性心率震荡与射血分数和室性早搏关系的研究[J].中国医药指南, 2011, 09(31):262-263.

[3] 郭丽玲,支龙,张海平.冠心病患者窦性心率震荡的研究[J].实用医技杂志,2008,15(7):880-881.

[4] 徐利华,王无锡.冠心病患者窦性心率震荡的临床意义[J].江苏医药,2010,36(8):949-950.

[5] 刘艳阳,陈军喜.冠心病患者窦性心率震荡与心率变异性的研究[J].江西医药,2007, 42(12):1 108-1 111.

[6] 武杨,武庚.258例冠心病患者窦性心率震荡的观察[J].世界科技研究与发展,2008, 30(4):487-488.

[7] 董京,王红宇,王瑞英.窦性心率震荡在冠心病中的应用研究新进展[J].中国药物与临床,2006,6(12):918-920.