急性心肌梗死指患者部分心肌发生急性缺血性坏死，一经发现应尽早给予治疗。经皮冠状动脉介入术可有效开通梗死血管，改善心功能，已成为急性心肌梗死的主要治疗方式之一[1]。血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白(cTnI)水平是反映心肌功能的主要生物学标志物，急性心肌梗死发病时，血清CK-MB、cTnI水平发生迅速变化，是临床诊断、预后评估的重要指标。本研究选取我院急性心肌梗死患者84例，旨在研究发病后不同时间窗经皮冠状动脉介入术对急性心肌梗死患者左心室功能及预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年6月我院急性心肌梗死患者84例，根据患者就诊及行介入术治疗时间不同分为两组，其中研究组42例，男26例，女16例，年龄33～83岁，平均年龄(62.43±11.58)岁，心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例；对照组42例，男24例，女18例，年龄34～85岁，平均年龄(63.82±12.41)岁，心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者均知情本研究，自愿签署知情同意书

1.2 方法 两组患者入院后立即给予口服300 mg阿司匹林肠溶片(长白山制药股份有限公司，国药准字H22023170)、600 mg硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120018)治疗。研究组于患者发病6 h内，采用Innova 2000心血管造影机，先行冠状动脉造影术，而后对病变动脉行经皮冠状动脉介入术治疗，术后采用阿司匹林、他汀类降脂药、硫酸氢氯吡格雷、低分子肝素、β受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂等内科药物治疗。对照组于患者发病6 h后采用研究组相同手术、药物治疗。两组经皮冠状动脉介入术3个月后，阿司匹林改为100 mg/d，硫酸氢氯吡格雷片改为75 mg/d，用药1年以上。

1.3 观察指标 (1)两组治疗前及治疗3个月后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左心射血分数(LVEF)。(2)两组治疗前及治疗3个月后血清CK-MB、cTnI水平。

1.4 统计学方法 运用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料(心功能指标、血清CK-MB、cTnI水平)采用表示，行t检验对比，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能指标比较 治疗前比较两组LVEDD、LVESD、LVEF，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，研究组LVEDD、LVESD、LVEF优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

 

表1 两组心功能指标对比

  

时 间组别nLVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)治疗前研究组4265.34±6.3154.63±6.1234.53±5.12对照组4264.78±6.8653.76±5.8433.94±4.87t值0.3890.6670.541P值0.6980.5070.590治疗3个月后研究组4249.16±4.6238.25±5.1359.86±11.34对照组4254.21±5.1343.69±7.5649.41±10.24t值4.7413.8594.432P值0.0000.0000.000

2.2 血清CK-MB、cTnI水平比较 治疗前比较两组血清CK-MB、cTnI水平，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，研究组血清CK-MB、cTnI水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

 

表2 两组血清CK-MB及cTnI水平对比

  

组 别nCK-MBcTnI治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后研究组427.05±1.463.57±0.661.46±0.580.36±0.05对照组426.94±1.524.83±0.711.39±0.620.54±0.11t值0.3388.4240.5349.654P值0.7360.0000.5950.000

3 讨 论

急性心肌梗死由严重心肌缺血导致，发病期间可迅速引发患者左心室功能衰竭，加剧患者病情，升高病死率，因此，急性心肌梗死应尽早恢复缺血心肌的血流灌注。目前，临床治疗急性心肌梗死最有效的手段为经皮冠状动脉介入术，该手术可使血管管腔面积迅速扩大，并阻止其弹性回缩，保持血管通畅，从而促进心肌供血恢复，最大限度保存患者左心室功能[2]。临床研究表明，不同时间窗行经皮冠状动脉介入术治疗，其治疗效果亦不相同，择期治疗无益于降低急性心肌梗死面积[3]。由于急性心肌梗死发病30min内，心肌损伤是可逆的，发病6h内心肌组织进行性丧失活力，6h后活力完全丧失，因此，急性心肌梗死发病6h内行经皮冠状动脉介入术治疗对心肌功能恢复至关重要。王裕勤等[4]研究显示，心肌梗死发病后6 h内实施直接经皮冠状动脉介入术能缩短冠状动脉闭塞时间，最大程度恢复心肌功能，减轻左心室功能减退及扩张程度。本研究结果显示，治疗3个月后，研究组LVEDD、LVESD、LVEF优于对照组，提示急性心肌梗死患者发病后6 h内经皮冠状动脉介入术治疗能最大程度改善患者左心室功能指标，与潘少奕[5]研究结果一致。同时本研究发现术后3个月研究组血清CK-MB、cTnI水平低于对照组，表明急性心肌梗死患者发病后6h内经皮冠状动脉介入术治疗能显著降低血清CK-MB、cTnI水平。

综上，急性心肌梗死患者发病后及早经皮冠状动脉介入术治疗，能最大程度恢复患者左心室功能，降低血清CK-MB、cTnI水平，改善患者预后情况。

[参 考 文 献]

[1] 郑振亮.急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床价值研究[J].中外医学研究,2014,12(19):139-140.

[2] 孔雪,高方明.急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术后早期康复治疗对心脏射血分数的影响[J].中国康复医学杂志,2015,30(8):843-844.

[3] 朱桂平,雷达,曾智桓,等.不同时间窗延迟经皮冠状动脉介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响[J].岭南心血管病杂志,2014,20(5):571-574.

[4] 王裕勤,吴佳源,段世英,等.不同时间窗急诊冠状动脉介入治疗对急性 ST 段抬高心肌梗死患者预后的比较[J].临床内科杂志,2016,33(6):410-412.

[5] 潘少奕.不同时间窗介入治疗对急性心肌梗死疗效的影响[J].白求恩医学杂志,2014,12(3):255-256.