多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是以多毛、肥胖、月经稀少为基本特征的内分泌紊乱综合征，且多发于孕龄女性导致不孕不育，影响患者家庭和谐与身心健康[1]。难治性PCOS患者耐药性较强，需采取手术方式治疗，阴道下卵泡穿刺术是常用术式之一，可改善患者内分泌状况，促进卵巢排卵，但该术式要求囊肿壁薄光滑、内透声尚可，具有一定局限性。随着腹腔镜技术进步，LOD治疗PCOS开始受到关注，薛娟等[2]研究指出，难治性PCOS采用LOD治疗，切口总长度约为1.5 cm，创伤性小，且适应证要求较低，普适性强。本研究选取76例难治性PCOS患者分组对比，探讨LOD对难治性PCOS患者血清相关性激素水平变化及妊娠率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年7月我院76例难治性PCOS患者作为研究对象，按术式不同分组，各38例。观察组年龄21～35岁，平均年龄(27.16±5.08)岁；不孕时间1～7年，平均(3.23±1.13)年。体质量指数(BMI)19～25 kg/m2，平均(23.13±1.64)kg/m2。对照组年龄20～35岁，平均年龄(26.76±4.73)岁；不孕时间1～7年，平均(3.14±1.07)年。BMI 19～25 kg/m2，平均(22.97±1.30)kg/m2。两组BMI、年龄、不孕时间型相比无明显差异(P>0.05)，均衡可比，且本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 (1)纳入：均经临床检查确诊；均具备手术指征；均知情同意本研究。(2)排除：合并分泌性疾病者；凝血功能严重障碍者；免疫功能严重障碍者；合并急性妇科炎症者；合并生殖道感染者。

1.3 方 法

1.3.1 对照组 采用阴道下卵泡穿刺术治疗。月经后3～7 d内进行，采用SONOLINE超声仪(西门子公司)，7.5 MHz阴道探头，消毒，铺巾，0.5%氯化钠溶液冲洗外阴、阴道，碘酒擦洗两次，铺上无菌巾，装置16 G穿刺针及穿刺架，探头置于阴道穹隆确认卵巢位置、穿刺深度、穿刺角度。卵泡对准穿刺针中心，快速穿刺，吸除内容物，同法穿刺其余卵泡，完毕后嘱患者休息半小时(平卧位)，B超检查确认无出血。

1.3.2 观察组 采用LOD治疗。月经后3～7 d内进行，全麻，建立气腹，置入输卵管通液设备，建立手术器械，采取美兰通液术疏通输卵管，腹腔镜下确认卵泡状况，于两侧卵巢进行LOD术，依据卵巢大小确定打孔数据，一般为深度3 mm，直径3～4 mm，孔距1 cm，电凝功率40 W，总能量<1 200 J(总能量=功率×单孔耗时×孔数)，术毕冲洗卵巢。

1.4 观察指标 (1)两组血清相关性激素(LH、FSH、E2、T)水平。(2)随访1年后两组妊娠率。

1.5 统计学分析 SPSS 21.0分析处理数据，计量资料用表示，t检验，计数资料用(n，%)表示，χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清相关性激素 两组治疗前LH、FSH、E2、T水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后LH、T水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

 

表1 血清相关性激素

  

时间组别例数LH(U/L)FSH(U/L)E2(pmol/L)T(nmol/L)治疗前观察组3837.31±5.328.61±1.22179.65±34.134.84±1.61对照组3836.85±5.148.64±1.19180.03±33.944.78±1.50t值0.3830.1090.0490.168P值0.7030.9140.9610.867治疗后观察组3825.54±4.319.76±1.32164.54±28.431.41±0.72对照组3831.29±4.299.51±1.40173.21±27.941.94±0.64t值5.8290.8011.3413.192P值0.0000.4260.1840.001

2.2 妊娠率 随访1年，无病例脱落。观察组妊娠率为60.53%(23/38)，对照组为36.84%(14/38)，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=4.266，P=0.039)。

3 讨 论

阴道下卵泡穿刺术治疗PCOS可吸除小卵泡内卵泡液，进而降低原卵泡雄激素水平，而后通过提高颗粒细胞的芳香化酶活性使雄激素转为雌激素，最终使优势卵泡在雌激素中恢复成长，提高排卵率。同时，阴道下卵泡穿刺术还可通过损坏间质细胞和卵泡膜降低雄激素合成量，以打破高雄激素血症与高LH血症之间的恶性循环，从而减少雌酮，使下丘脑—垂体反应过程复常，促使LH复常。但该术式要求一定适应证，要求囊肿壁较薄、光滑、内透声较佳，无分隔或少许分隔及药物促卵后的厚壁囊泡等，具有一定局限性[3]。而LOD采用激光/电凝刀等于卵巢表面打孔，可根据具体病情决定打孔数量、位置，作用机制与阴道下卵泡穿刺术基本相同。但LOD通过小孔穿刺进行手术，创伤性更小，并发症发生率低，可促进患者快速康复，有研究显示，腹腔镜下卵巢打孔术治疗难治性多囊卵巢综合征，住院时间明显缩短，减轻患者经济负担，患者满意度较高[4]。本研究结果显示，观察组治疗后LH、T水平低于对照组，妊娠率高于对照组(P<0.05)，提示PCOS患者采用LOD治疗，可提高妊娠率，改善相关血清指标。但进行LOD需严格把控打孔强度，若强度不足无法改变PCOS，强度过大则可导致卵巢受损严重，导致卵巢早衰，一般要求每侧打孔3个左右，功率控制≤40 W，时间4～5 s，每侧承受总能量600～1200 J为宜[5]。

综上所述，PCOS患者采用LOD治疗，可提高妊娠率，改善相关血清指标。

[参 考 文 献]

[1] 张庆芳.腹腔镜卵巢打孔联合药物治疗难治性多囊卵巢综合征临床分析[J].中国内镜杂志,2014,20(4):411-413.

[2] 薛娟,冯艳,白彩云,等.难治性多囊卵巢综合征患者采用腹腔镜下卵巢打孔术治疗临床应用价值探讨[J].中国性科学,2017,26(3):123-126.

[3] 刘宏改,王芳.经阴道超声引导小卵泡穿刺治疗PCOS排卵障碍及不孕症的发生[J].中国妇幼保健,2014,29(23):3 802-3 805.

[4] 徐姬妹.腹腔镜下卵巢打孔术联合克罗米芬对难治性多囊卵巢综合征不孕患者的治疗效果评价[J].中国妇幼保健,2016,31(18):3 799-3 801.

[5] 蒋琼,张梅.腹腔镜下卵巢打孔术治疗难治性多囊卵巢综合征临床观察[J].海南医学,2016,27(3):475-477.