肋骨骨折为胸部常见创伤，占胸部外伤70%左右，主要表现为明显局部疼痛，且随身体转动、深呼吸、咳嗽等加重，部分患者呼吸系统紊乱，下呼吸道分泌物阻塞，可引发肺不张或肺实质性病变，严重者会出现休克[1]。临床中多数肋骨骨折比较隐匿，其中微小骨折相互嵌顿、重叠，且周围软骨组织、肌肉、韧带层次复杂，无明显临床表现和肢体活动受限，因此易出现漏诊[2]。目前临床主要采用数字化X线摄影(DR)系统是在计算机控制下采用X射线探测器把X射线信息转换为数字信号，同时结合临床症状、体征综合诊断，由于肋骨解剖结构特异，可与胸腔脏器重叠，易出现漏诊。本研究选取我院肋骨骨折患者78例，旨在比较多层螺旋CT(MSCT)与DR在肋骨骨折患者中的诊断价值。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年10月我院肋骨骨折患者78例作为研究对象，男43例，女35例，年龄26～57岁，平均(43.82±8.05)岁；致伤原因：交通伤31例，高处坠落伤19例，摔伤28例。骨折类型：左侧单根肋骨骨折25例，右侧单根肋骨骨折23例，多根肋骨骨折30例。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：均无肋骨骨折史；骨折时间<6h；均自愿参加本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：伴有心、肝、肾、肺等功能损伤；合并严重精神病患者。

1.3 诊断方法 均行MSCT、DR检查。(1)DR检查：依照实际情况调节毫安秒，保管条件设为65～75 kV，于显示器上经PACS系统观察照片。检查过程中均采用肋骨正位、左前斜位、右前斜位扫描，体位旋转角度为5～15°，指导其深吸气进行曝光，焦距为180 cm。对肋骨骨折患者取卧位进行摄影，可适当调整角度以确保摄影表现良好，指导其屏气进行曝光。(2)MSCT检查：采用德国西门子公司生产的16层螺旋CT，扫描螺距为1.0，扫描层厚为2.5 mm，电压为120 kV，电流为80～300 mAs，自胸廓入口扫描至肋弓下缘，通过容积再现重建(VRT)、曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)进行三维重建。

1.4 观察指标 分析MSCT、DR诊断结果，对比MSCT、DR检查诊断肋骨骨折符合率、漏诊率。

1.5 统计学分析 通过SPSS 21.0分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组78例患者，经DR诊断出肋骨骨折56例，漏诊22例；经MSCT诊断出肋骨骨折75例，漏诊3例。MSCT诊断肋骨骨折符合率96.15%(75/78)高于DR诊断71.79%(56/78)，漏诊率3.85%(3/78)低于DR诊断28.21%(22/78)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

 

表1 对比MSCT及DR检查诊断结果(n，%)

  

项 目n符合率漏诊率MSCT7896.15(75/78)3.85(3/78)DR7871.79(56/78)28.21(22/78)χ2值17.19617.196P值0.0000.000

3 讨 论

人体肋骨为整个胸腔支撑框架，其结构为环形，能起到支撑、保护内脏作用，但受到轻微外伤就易造成骨折[3]。肋骨骨折主要由交通事故、高处坠落、摔伤等外力造成，但不同外力因素导致的肋骨骨折特点不同，其中若胸部前后受到挤压，骨折多出现在肋骨中段，断端向外侧移位，可刺伤胸壁软组织，从而导致胸壁血肿；作用于胸部局限部位的直接外力引发的肋骨骨折，断端会向内侧移位，刺破肋间血管、胸膜及肺，从而引发气胸或血胸[4]。而患者骨折部位及症状不同，其治疗方式也各有差异。因此，及早诊断对确定治疗方案，提高治疗效果具有重要意义。采用DR检查具有简单、快速、经济等特点，能更清晰、详细地显示肺内各部位细微结构，且其图像密度分辨率较高，灰阶动态范围较大，在显示骨骼系统过程中具有一定优势，对错位性及部分未错位完全性骨折易确诊[5]。贾亚军等[6]研究指出，采用DR诊断肋骨骨折能有效将图像输入计算机进行存储与显示，且可经调整对比度观察到更清晰的图像，有助于控制误诊或漏诊发生率。DR检查以肋骨骨皮质断裂、凹陷或隆起为重要依据，在肋骨骨折诊断过程中具有加大的曝光宽容度，从而能在较大范围内获取理想图像；且调节动态范围较大，同时配合相应软件进行处理，利用减影、边缘锐化、调节窗位窗宽、降低噪声、局部放大等特殊功能获取放大、清晰的图像；但采用DR诊断肋骨骨折也存在漏诊现象，分析其原因主要为：肩胛骨等组织结构的遮挡、心影及肋骨的弧形结构可造成重叠的影像，而且多发性肋骨骨折的隐匿性骨折、骨皮质的不连续易被忽略。因此，在DR检查过程中应选择合适的体位和曝光条件，医生在阅片时应详细观察骨折形状、宽度、走形、密度等，出现难以确诊病例要积极会诊，以有效提高诊断率。MSCT扫描速度快，能在短时间内扫描整个胸廓，减少患者呼吸运动造成的移动伪影，且其空间分辨率高，能多方位、直观、立体显示肋骨骨折线的大小、数目、形态，真实反映机体组织结构；同时可通过图像后处理技术结合原始二维图像进行分析，容积再现重建技术有利于骨折空间解剖结构，曲面重建技术能更好显示细微处骨折，多平面重建技术有助于显示矢状位和冠状位解剖结构。李勇坚等[7]研究指出，MSCT检查配合使用多种三维重建技术，从任意角度、任意方向重建，清晰显示肋骨的细节变化，提高肋骨骨折的确诊率，且能判定单纯性或复合性肋骨骨折，为临床鉴定提供客观依据。本研究结果显示，MSCT诊断肋骨骨折符合率高于DR诊断，漏诊率低于DR诊断(P<0.05)，提示与DR相比，MSCT检查能有效提高肋骨骨折诊断符合率，降低漏诊率，为临床诊断及治疗提供重要参考依据。

综上可知，DR为目前临床常用诊断肋骨骨折方式，而MSCT能更清晰显示隐匿性骨折，能有效提高诊断符合率，能提供清晰的影像学图像，有效避免漏诊，对临床诊断具有重要价值，值得推广应用。

[参 考 文 献]

[1] 林家健,黎洁飞,尚来换.16层螺旋CT与DR胸片在诊断肋骨骨折的价值分析[J].中国数字医学,2015,10(4):29-30.

[2] 姜耀秋.外伤性肋骨骨折应用DR双能量减影技术骨组织像的诊断价值[J].中国现代医学杂志,2015,25(12):99-101.

[3] 蔡清清,周理余,王淑珍.16层螺旋CT与DR检查肋骨骨折临床应用价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(11):2 135-2 137.

[4] 李强,李晓斌,乔庆,等.胸腔镜辅助可吸收肋骨钉与爪形接骨板联合应用治疗多发肋骨骨折的临床研究[J].创伤外科杂志,2014,16(2):109-112.

[5] 车红英,祁方宇.隐匿性肋骨骨折CR,DR检查的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(8):1 547-1 548.

[6] 贾亚军,彭竹琴.DR平片诊断肋骨骨折的临床应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(1):133-134.

[7] 李勇坚,曾毅骢,丘志华,等.DR与MSCT在急症外伤性肋骨骨折诊断应用的比较分析[J].现代医用影像学,2017,26(2):253-255.