毛细支气管炎是一种小儿常见下呼吸道感染，常由病毒性或细菌性感染引起[1]。该病治疗成本为儿科疾病之最，且呈逐年增高趋势[2]。相关研究显示，约40%～50%毛细支气管炎患儿经治愈出院后易出现反复喘息，且在多种因素影响下可进展为支气管哮喘[3]。故在支气管患儿症状得以缓解后，给予有效处理，以预防喘息反复发作具有重要意义。激素吸入被认为是预防毛细支气管炎再复发哮喘有效手段，但也存在一定争议。本文旨在观察激素吸入对毛细支气管炎再发喘息患儿咳喘症状及复发率的影响，为临床防治提供理论依据。

1　资料与方法

1.1　一般资料

病例选自于2014年2月～2016年2月我院呼吸内科收治180例毛细支气管炎患儿。纳入标准与排除标准：（1）均符合《诸福堂实用儿科学》毛细支气管炎诊断标准[4]；（2）均为初次发作；（3）均存在喘憋、咳嗽、气促等症状；（4）家属均对研究知情同意；（5）排除先天性心脏病、支气管先天发育不良等。所有患儿经常规治疗临床症状缓解后，按数字表法随机分为观察组和对照组，每组90例。观察组：男56例，女34例；年龄2～12个月，平均（6.9±2.5）个月；支气管严重程度评分为（6.4±2.3）。对照组：男58例，女32例；年龄2～11个月，平均（6.6±2.3）个月；支气管严重程度评分为（6.7±2.4）。两组患者一般资料比较（性别、年龄、病情危重程度评分等）差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2　治疗方法

两组患儿均于住院期间给予抗感染、呼吸支持、雾化吸入等综合治疗。待临床症状缓解后，观察组患儿继续给予丙酸氟替卡松吸入，125μg/次，2次/天；当有感冒咳嗽症状时，应联合应用硫酸沙丁胺醇雾化吸入，症状缓解后，再恢复单一丙酸氟替卡松吸入。持续治疗3个月。对照组患儿无特殊处理，仅于喘息急性发作时进行有效治疗。两组均随访3个月，每月1次。

1.3　观察指标

记录两组患儿首次喘息时间（症状缓解后至第一次出现喘息时间间隔）、每月喘息发作次数、发作持续时间，并比较两组患儿随访期间喘息复发率。

1.4　统计学方法

研究数据分析处理选用SPSS19.0软件进行，每月喘息发作次数、发作持续时间等均采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；两组喘息复发率（%）比较行x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患儿随访3个月咳喘次数比较

观察组较对照组1月、2月、3月咳喘次数均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

 

表1　两组患儿随访3个月咳喘次数比较（±s，次）

  

组别观察组对照组例数90 90 t P 1月0.5±0.3 1.3±0.8 8.883＜0.05 2月0.4±0.3 0.8±0.6 5.657＜0.05 3月0.3±0.1 0.7±0.5 7.442＜0.05

2.2　两组患儿每次咳喘发作持续时间比较

毛细支气管炎为一种急性下呼吸道感染，好发于1～6岁婴儿，主要临床症状为喘憋、咳嗽、呼吸困难等，呼吸道合胞病毒为引发其发生主要病原体，鼻病毒次之[5]。国外有关研究表明，小儿因鼻病毒感染而导致的毛细支气管炎，可能进一步诱发哮喘和呼吸气道重塑[6]。另有研究显示，气道呈高反应性可使得病毒感染风险增大[7]。有学者指出，毛细支气管或许是支气管哮喘早期症状，而婴儿期喘息反复发作、家族鼻炎史等为毛细支气管炎进展为支气管哮喘的高危因素[8]。因此，针对婴儿毛细支气管炎要积极进行防治，减少喘息发生，从而预防支气管哮喘发生。糖皮质激素有着快速，强大，而非特异性的抗炎作用，经雾化吸入可消除气道炎症，其能诱导抗炎因子合成，抑制炎症因子产生，诱导炎性细胞凋亡，并可抑制单核细胞，中性白细胞吞噬功能，从而发挥抗炎作用。丙酸氟替卡松为第三代吸入型糖皮质激素，在临床运用广泛。其脂溶性高，与受体结合力强，易沉积于肺部，抗炎作用强，此外，相比于其他吸入激素，其吸入量较小，故存在不良反应较轻，成本更低等优势。徐大琴等[9]研究表明，支气管炎患儿早期给予丙酸氟替卡松干预，可有效减少后期喘息反复发作。兰伟平[10]研究表明，毛细支气管炎患儿症状缓解后继续给予丙酸氟替卡松或布地奈德吸入，可有效预防咳喘发作及复发。本研究结果显示，观察组较对照组1月、2月、3月咳喘次数均明显减少，喘息发作平均持续时间明显缩短，且1月、2月、3月喘息复发率均明显降低。

 

表2　两组患儿喘息发作持续时间比较（±s）

  

组别观察组对照组例数90 90 t P发作持续时间（d/次）2.3±1.6 4.8±2.7 5.038＜0.05

2.3　两组患儿不同时间咳喘复发率比较

有研究显示静脉使用皮质激素可以提高镇痛效果，也具有改善肺功能及全身抗炎作用，且并不增加切口感染及裂开的并发症，但仍需要增加临床安全性的研究。使用NSAIDs之前应评估患者肾功能损伤、出血等风险及获益。

观察组1月、2月、3月咳喘复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

 

表3　两组患儿1月、2月、3月咳喘复发率比较[例（%）]

  

组别观察组对照组例数90 90 x2　P 1月35（38.89）48（53.33）6.471＜0.05 2月31（34.44）45（50.00）4.464＜0.05 3月17（18.89）54（60.00）31.841＜0.05

3　讨论

观察组患儿较对照组患儿喘息发作平均持续时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

城市防灾避难规划是一项艰巨而重要的任务，规划通过梳理现有的资源和未来的城市空间，在不影响和妨碍城市的发展的情况下，最大限度地设置安全避难场所，在灾难来临时，才能最大可能地去保护市民的生命和财产安全。

由图6可知，随着贮藏时间延长，TBA值呈现上升趋势，这是由于微生物和酶的作用，使得脂肪氧化速度加快。与对照组相比，红茶处理组TBA值明显较低，具有极显著差异。因此可得红茶处理可以降低海螺肉的TBA值，减缓海螺肉的脂肪氧化速率，从而延长海螺肉的货架期。

综上所述，毛细支气管炎患儿临床症状缓解后继续给予丙酸氟替卡松吸入干预，可有效减少咳喘发生次数，缩短咳喘发作持续时间，降低复发率，值得临床推广。

参考文献

[1]刘恩梅,陈慧中.努力提高中国儿科医生规范诊治毛细支气管炎的水平[J].中华儿科杂志,2015,53(3)：161-163.

[2]郭非.普米克令舒联合博利康尼氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].中国现代药物应用,2015,9(20)：143-144.

[3]李静.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察及其对血清PCT、hs-CRP的影响[J].临床和实验医学杂志,2015,;14(19)：1641-1643.

[4]徐慧,王艳,郝美丽.婴幼儿毛细支气管炎临床疗效观察[J].包头医学院学报,2013,29(1)：49-51.

[5]Teeratakulpisarn J,Pientong C,Ekalaksananan T,et al.Rhinovirus infection in children hospitalized with acute bronchiolitis and its impact on subsequent wheezing or asthma：a comparison of etiologies[J].Asian Pac J Allergy Immunol,2014,32(3)：226-234.

[6]Proud D.Role of rhinovirus infections in asthma[J].Asian Pac J Allergy Immunol,2011,29(3)：201-208.

[7]Turunen R,KoistinenA,Vuorinen T,et al.The first wheezing episode：respiratory virus etiology,atopic characteristics and illness severity[J].Pediatr Allergy Immunol,2014,25(8)：796-803.

[8]吕亚洲,耿巧玲.氨溴特罗与复方异丙托溴铵在小儿毛细支气管炎中的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(2)：156-157.

[9]徐大琴,张影菊.丙酸氟替卡松预防婴幼儿毛细支气管炎后喘息的临床观察[J].临床肺科杂志,2016,21(11)：2036-2037.

[10]兰伟平,王婧,代传林,等.丙酸氟替卡松气雾剂或布地奈德混悬液干预对毛细支气管炎反复喘息的疗效观察[J].中国当代儿科杂志,2016,18(4)：316-319.