随着环境污染的加重，呼吸道疾病的发生率不断升高，尤其是肺部细菌性感染者倍增，CAP为临床最常见的肺部感染性疾病，对人类健康造成极大的威胁[1]。近些年临床不合理使用抗生素现象极为常见，加之免疫制剂的广泛应用，使得CAP的病原谱也发生了一定变化，因此需寻找客观有效的监测指标，准确的对病情作出判断，及时制定有效的治疗方案[2]。PCT、hs-CRP在CAP的发展中能被精确的测量，可为评估病情发展与临床用药提供了切实依据[3]。本研究旨在探讨hs-CRP联合PCT连续监测指导在CAP抗生素应用价值及成本效益，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2016年4月-2018年2月期间在我院治疗的100例CAP患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。按照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者：男37例，女13例；年龄22-76岁，平均（48.39±5.64）岁。对照组患者：男39例，女11例；年龄23-78岁，平均（48.96±5.87）岁。两组基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

现阶段可以通过报价指导从而确定评标的方法以及定标的准则，从而纠正工程招投标过程中存在的相关问题，对于投标报价的策略可以分为以下几点：根据招标项目的不同特点采用不同的报价、不平衡报价法以及多方案报价法。不平衡报价法所指的是，项目的总价不变，对部分标段的项目报价进行调整，从而争取更多的盈利[5]。多方案报价是在标书中报多个标价。其中一个按原招标文件的条件报；另一些则对招标文件进行合理的修改，在修改的基础上报出价格。对于报价方案的使用能够更好地提升施工企业中标的几率，而企业在竞标报价的策划中保证其科学合理也是非常重要的。不过，这种报价仅适用于招标文件的条款不明确或不合理的情况。

1.2　入选标准

1.2.1　纳入标准

①所有患者均符合CAP临床诊断标准[4]；②年龄＞18岁；③肝、肾功能正常；④资料完整；⑤患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2.2　排除标准

1) 测量温度波动会导致试验数据出现误差，当测量温度波动大于0.2 ℃时误差更为明显.应尽可能多测量几组数据，选取温度波动较小的数据组.

对照组患者根据CAP指南采取相应的治疗方案，定期评估治疗效果，根据评估结果适当调整治疗方案。观察组先进行hs-CRP、PCT检测，根据检测结果指导抗生素使用，当患者PCT≥0.25μg/L表明需要予以抗生素干预，治疗过程中每隔3天检测1次PCT，根据PCT水平决定是否继续使用抗生素，当PCT＜0.25μg/L时可停止使用抗生素。两组均治疗1个月。

1.3　方法

①CAP诊断不明确者；②妊娠期或哺乳期妇女；③并发恶性肿瘤者；④继发性免疫功能缺陷者；⑤伴有严重的精神疾病或存在交流障碍。

1.4　评价指标

比较两组治疗有效率、抗生素使用情况以及PCT和hs-CRP水平变化。（1）治疗效果评价标准：显效：症状消失，影像学检查双肺病灶吸收，实验室指标恢复正常，痰培养显示阴性；有效：症状得到改善，上述指标中有3项恢复正常；无效：症状、体征无变化甚至加重。显效例数与有效例数之和占总例数的百分比即为总有效率。（2）记录两组应用抗生素患者比例、使用时间、抗生素费用；（3）分别于治疗前、治疗后3、5、7天取患者静脉血检测PCT和hs-CRP水平，采用免疫散射比浊法检测hs-CRP水平，当其水平＞8mg/L为阳性，采用免疫分析法检测PCT，当其水平≥0.25μg/L为阳性。

近年来,我国旅游业的发展速度较快、态势较好,得益于旅游作为一种综合性产业,具有资源消耗低、带动系数大、提供的就业机会多、综合效益较好等优点[1],对国民经济的贡献率仍在稳步提高．而城市生态环境尤其是绿化水平，作为旅游业资源要素的重要组成部分,势必会影响旅游经济的发展．

1.5　统计学方法

对照组显效30例，有效13例，无效7例，总有效率为86.00%；观察组显效31例，有效16例，无效3例，总有效率为94.00%，两组有效率相比差异无统计学意义（x2=1.778，P＞0.05）。

2　结果

2.1　治疗效果

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

各院校开设的文化类课程不尽相同，在40所院校中共开设43门课程。所有课程按照开设院校数目和所占全部调查院校的百分比降幂排列。

2.2　抗生素使用情况

观察组抗生素使用率为66.00%（33/50），低于对照组的96.00%（48/50），差异有统计学意义（x2=14.620，P＜0.05）。观察组抗生素使用时间、使用费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

 

表1　两组抗生素使用情况对比（±s）

  

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t P抗生素使用时间（d）12.07±2.18 7.26±1.42 13.073＜0.05抗生素使用费用（元）876.73±142.12 623.35±111.98 9.902＜0.05

2.3　不同时间段PCT、hs-CRP水平

治疗后不同时间段观察组PCT、hs-CRP水平均低于治疗前，且低于同时段的对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

 

表2　两组PCT、hs-CRP 水平对比（±s，n=50）

  

注：与治疗前相比，aP＜0.05。

 

时间PCT（ng/ml）hs-CRP（mg/L）t 对照组0.47±0.34 0.45±0.35 0.42±0.32 0.37±0.28观察组0.46±0.36 0.31±0.22a 0.25±0.18a 0.22±0.16a PtP治疗前治疗后第3d治疗后第5d治疗后第7d 0.143＞0.050.163＞0.05 2.395＜0.052.433＜0.05 3.274＜0.056.354＜0.05 3.289＜0.05观察组103.53±71.42 76.21±39.46a 38.29±17.65a 10.84±7.49a对照组105.85±71.12 96.13±42.36 77.37±39.75a 62.45±33.51a 10.628＜0.05

3　讨论

肺部是人体与外界进行气体交换的主要器官，近些年因空气质量的下降，导致肺部疾病的发生率越来越高，其中尤以CAP较为常见，目前临床治疗肺部细菌性感染基本以抗生素干预为主[5]。但很多基层医院对于CAP的治疗并不规范，存在滥用抗生素现象，加之肺部细菌感染治疗疗程长，机体内感染的病菌易出现耐药性，因此加大了CAP的诊疗难度[6]。

临床上CAP诊疗指南以及本地区致病微生物的流行特点是当前临床选择抗生素的重要依据，指南中提出在使用抗生素前应先进行血培养，但血培养结果易受多种因素影响，阳性率较低，使得很多患者无法获得准确的病理诊断[7]。PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，正常情况下人体中含量极低，一旦当机体受到严重细菌、真菌时其水平会迅速升高，感染后2h内就能够检测到，8-24h达到峰值，且PCT能够反映全身的炎症反应的活跃程度，其水平的高低与感染的严重程度呈正相关[8]。hs-CRP在人体组织受到损伤或感染时会急剧升高，是一种急性时相反应蛋白，是人体非特异性反应中最主要的敏感标志物之一[9]。PCT、hs-CRP联合检测对CAP的诊断具有重要价值，为制定治疗方案提供依据，且在治疗的过程中监测两项指标水平可作为疾病治疗效果的评估依据，进而为选择抗生素奠定基础[10]。本研究显示，两组治疗有效率相比无明显差异，观察组抗生素使用率、抗生素使用时间、抗生素使用费用均低于对照组，治疗后不同时间段观察组PCT、hs-CRP水平均低于治疗前，且低于同时段的对照组。由此可见，动态监测PCT、hs-CRP水平有利于临床制定个性且合理的治疗方案，为选择抗生素治疗方案提供参考，减少滥用抗生素情况的发生，在减少抗生素使用率、使用时间、使用费用的同时还不会降低治疗效果，节约了医疗资源。

综上所述，PCT、hs-CRP水平与患者肺部细菌感染程度呈正相关，动态监测PCT、hs-CRP水平有利于指导CAP患者使用抗生素，同时能够评估患者的病情进展情况，在一定程度上降低了抗生素的使用频率与疗程。

参考文献

[1]王红，瞿介明，徐金富.特定血清学标志物在社区获得性肺炎初始治疗后评价中的作用[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（02）：134-136.

[2]任磊，周启立，刘霞，等.血清降钙素原、超敏C-反应蛋白及炎性因子对社区获得性肺炎患儿病情评估的临床价值[J].中国妇幼保健，2016，31（05）：988-990.

[3]雷怀定，王素梅.动态监测降钙素原对非重症社区获得性肺炎的临床治疗价值研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（01）：87-89.

[4]中国医师协会急诊医师分会.急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识(二)[J].中国急救医学，2011，31（11）：961-967.

[5]袁海鸿，魏利锋.降钙素原动态监测在小儿社区获得性肺炎治疗中的价值[J].浙江医学，2015，37（22）：1826-1828.

[6]黎伟.血清PCT在老年社区获得性细菌性肺炎的临床应用价值[J].中国微生态学杂志，2015，27（07）：840-843.

[7]张学林，王震，吕淑慧，等.C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体在社区获得性肺炎的临床意义[J].海南医学院学报，2016，22（15）：1640-1642.

[8]姜轶飞，杨猛，莫伟强.PCT及hs-CRP在评估老年社区获得性肺炎严重程度中的应用价值[J].中国医药导报，2017，14（02）：110-113.

[9]蔡少艾，徐米清.降钙素原对老年急性左心衰竭合并社区获得性肺炎患者的临床价值[J].中华老年医学杂志，2016，35（11）：1183-1186.

[10]李新妙，钟鸣，谭平.PCT、CRP、D-dimer联合检测在114例老年社区获得性肺炎的临床应用观察[J].中国实验诊断学，2016，20（02）：235-237.