所谓医用粘胶，指用来拉合伤口边缘或将一些外在物品于皮肤上固定的产品，如电极片、胶布、敷料、造口袋及导管等。医用黏胶被广泛应用于医疗护理环境中的同时，所造成的皮肤损伤也逐渐引起医务人员的重视。医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）指在粘胶产品移除后的≥30min内出现持续性红斑、水泡、大泡、糜烂、撕裂等其他皮肤异常。由于新生儿皮肤的屏障功能脆弱、角质层薄，医用粘胶往往因不当使用，在去除时有可能使皮肤表皮层一起被撕除，导致患儿疼痛、伤口面积增大、感染、伤口延迟愈合等的发生，使患儿的生存质量降低，医疗负担加重[1-2]。2003年调查结果显示，国际儿科压疮及皮肤破损发生率为17%[3-4]，因此，选取恰当的风险评估工具综合全面的对患儿进行评估，对已经发生MARSI风险的患儿实施有效、及时的预防措施，是降低MARSI发生率的首要问题。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择我院2015年1月-2015年12月新生儿科收治的住院患儿976例作为对照组，其中，695例足月儿，281例早产儿，27-43周胎龄；选择我院2016年1月-2016年12月收治住院患儿1016例作为观察组，其中，715例足月儿，301例早产儿，27-43周胎龄；所选患儿年龄均为出生后14min-27天，出生体重为2052-5650g。

1.2　方法

对照组均未采取MARSI防护措施；观察组均实施MARSI防护措施。进行新生儿MARSI危险因素分析、皮肤评估、根据卫计委制定的《静脉治疗护理技术操作规范》、NICU实践需求和我院《皮肤安全管理制度》制定MARSI预防控制措施。2014年通过加强医护沟通、循证培训、质量控制等措施推行MARSI预防控制措施，提升护理质量。

1.3　统计学处理

运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，计数资料率的比较采用卡方检验，计量资料均数的比较采用t检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

自动化系统的主要功能为：数据采集、传输和处理。通过端站的传感器和执行端完成数据的采集和命令执行；各站的数据通信设备完成数据传输任务；最后由监控中心站的微机系统完成数据处理工作，包括数据识别、校验、存贮和分析，并将处理后的数据和结果进行显示、存储和打印。

2　结果

（1）皮肤结构特点：由于新生儿皮肤基底膜发育差、角质层很薄，所以真皮与表皮之间结合缺乏紧密性，易分离，造成其表皮防护功能差，易发生损伤。同时新生儿表皮薄弱，皮肤的吸收及渗透作用强，与胶布粘贴后经过温箱、兰光箱、辐射式抢救台的加热，增加了粘性，皮肤在不当外力下容易撕脱。早产儿出生时功能尚未发育成熟，皮肤娇嫩，水肿率高，增加了皮肤张力，更易发生损伤皮肤的现象。（2）医护人员因素：护理人员缺乏MARSI相关新知识，常规护理操作模式停滞不前；缺乏重视度，对患儿胎龄、皮肤及长期使用静脉高营养治疗等缺少正确评估，没有及时恰当的实施预防性皮肤保护，使用不当手法摘除胶布，患儿易发生MARSI[5]；科室缺乏规范管理和防控措施，造成护理人员不能及时有效地落实各项措施[6]。医生缺乏正确认识，只对患儿疾病的治疗引起重视，未意识到自己的某些不当操作增加了新生儿皮肤的损伤。（3）外部因素：粘贴伤是导致MARSI发生的高危因素，是医用粘胶布的反复移除和粘贴的方法不正确等导致。尤其是使用人工造瘘袋的患儿和呼吸机治疗气管插管胶布固定的新生儿，胶布加热后粘性增加，在撕除、更换胶布时动作不规范所致。皮肤在心电监护电极片下不透气，使用时间长，同时患儿胸壁更换面积小，导致过敏反应的发生。护理人员将敷料绷直粘贴敷料或紧绷患儿皮肤粘帖，增加了敷贴下皮肤的张力，当有不当外力发生易撕脱皮肤。在行PICC置管和留置针穿刺时，护理人员未等消毒液干便粘贴敷贴，使残留在皮肤下的消毒液与粘胶形成一个密闭环境，长期接触皮肤导致MARSI的发生。

由表2中的不均匀系数变化可以看出，在整个充填过程中，对应的材料充填不均匀系数变化会影响整体的充填技术应用效果，应该在充填技术的应用过程中，及时将对应的充填技术控制中的不均匀系数控制好，这样才能满足整体的铅锌矿充填工艺运行效果。

 

表1　两组MARSI发生率比较

  

组别　总发生效率（%）对照组12.61观察组例数早产儿（281例）足月儿（695例）早产儿（301例）足月儿（715例）发生（例）67 59 52 24未发生（例）214 603 248 664发生率（%）23.84 8.49 17.61 7.137.48

3　风险评估

如表1所示，观察组MARSI发生率7.48%，显著低于对照组的12.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

Research on quantitative evaluation method of steel structure quality based on fuzzy matrix

4　预防对策

（1）成立专项质控小组及质量防控小组，组长由护士长担任，护理组长为成员，护理组长要具有良好的带教、沟通、协调能力，将MARSI零发生率作为小组工作目标。质量控制由质控小组对新生儿MARSI每周专项质控；每月的护理例会对发现的问题、原因进行分析并改进措施。（2）定期培训，使护理人员对新生儿MARSI的临床表现、程度分级、多发部位、预防注意要点等得到正确认识，并进行定期考核，以提高护理人员对MARSI的防控能力。（3）加强医护沟通，医生建立沟通模式对患儿的床号、姓名及接受的治疗情况进行了解，在进行可能导致患儿发生MARSI护理时动作幅度不要过大，与科主任沟通后，交班时利用图片、PPT等形式与科室医生进行新生儿MARSI预防教育，提高医生对新生儿MARSI的高度重视和防范意识。护理组长在医生的诊疗过程中督促、指导其注意保护新生儿的皮肤不受损伤。（4）接诊护士在新生儿入院1h内评估其皮肤，之后评估1次/4h，管床护士复评1次/班，评估标准为NSCS（新生儿皮肤状况评分表）。（5）在不加重患者费用和科室成本的前提下慎重选择胶粘剂产品。监护电极粘帖尽量使用低过敏性的纸质棉胶布，胶布与皮肤的接触面积尽量缩小；粘附力过强的产品尽量避免使用；选择延展性较好的胶粘性产品用于皮肤活动度大或肿胀部位，敷料大小适宜，减小皮肤损伤；更换敷料或输液治疗时待消毒剂完全干燥后，再粘贴敷料；胶布或敷料尽量避免反复更换、快速撕拉，角度不能过大[7-8]。胶粘剂移除时应轻轻揭起一角，0°或180°角顺毛发方向撕除，同时另一侧皮肤用手固定；固定部位的敷料应定期更换。（6）成立考核小组，每周检查1次，对存在问题和不规范的操作进行指导纠正；存在的共性问题进行分析，讨论解决方法后整改，考核分值与奖金挂钩。

综上所述，新生儿科医护人员应提高MARSI的重视度，从合理选择胶粘剂、到正确的粘贴和移除操作方法等方面预防发生MARSI。医护沟通要做的积极有效，严格落实预防为主的原则，对发现的影响因素进一步思考，力争实现MARSI“零发生”的目标，使更多的患儿获益。

参考文献

[1]王艳琼，宁宁，刘欢.医用胶粘剂相关性皮肤损伤研究的新进展[J].中华实用护理杂志，2014，30（36）：84-50.

[2]桂园园，范玲.NICU新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的风险评估及预防措施[J].中华护理杂志，2016，51（8）：979-983.

[3]崔妙玲，蒋云，彭雪娟，等.对护理人员进行患者安全培训的应用与效果[J].中华护理教育，2015,12（7）：546-550.

[4]杨华，王小玲.三级管理路径在预防压疮中的应用[J].中国护理管理,2013，13（7）：105-106.

[5]李璐,刘晓丹,刘凌云,等.新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的研究进展[J].解放军护理杂志,2016,33(24)：46-49.

[6]桂园园,范玲.NICU新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的风险评估及预防措施[J].中华护理杂志,2016,51(8)：979-983.

[7]杨文红,肖爱华,施敏骅.无粘胶泡沫敷料在无创正压通气患者鼻面部皮肤护理中的应用[J],江苏医药,2014,40(3)：366-367.

[8]谭永娟,黄宇霞,房惠惠,等.新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤原因分析与防控措施[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(4)：599-602.