重症肺炎为儿科呼吸道疾病中最为严重的一种，其发病危急，且病情进展较快，容易合并多种并发症，包括呼吸衰竭、心力衰竭及肺性脑病等，其预后效果较差，会严重威胁到患儿的身体健康及生命安全[1]。本文主要研究酚妥拉明联合多巴胺和多巴酚丁胺对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的疗效，并总结如下。

湖南农业大学“农经创新实验班”为最早一批选用这种管理模式进行开班教学的高校。根据“加强基础、拓宽专业、因材施教、重点培养”的指导思想下，由教务处负责学生培养的总体方案，之后大学四年按照通史教育、大类培养、宽口径专业培养、融入社会的管理原则，利用学校的优质的教学资源对学生进行创新创业能力的培养。这种教育模式下，学生首先通过通识教育安排的安排的公共基础课程，对基础知识进行全面和系统的学习和加深；过大类培养、宽口径专业培养学生延展知识层面。针对不同学生情况，有针对性地选择课程的安排，注重学生个性化的培养。

1　对象及方法

1.1　研究对象

本研究纳入的76例研究对象，皆为我院在2016年11月-2017年11月这一时间段收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿。所有患儿均符合临床诊断的标准，其家属均签署知情同意书。排除合并代谢性疾病、气胸、先天性心脏病患儿。其中，男性患儿占39例，女性患儿37例，年龄在6个月-4岁之间，平均年龄为（1.82±0.43）岁；病程在1-7天，平均病程为（3.43±2.12）天。将所有研究对象依据不同的治疗模式分为两个组别，其中的38例甲组采用多巴胺和多巴酚丁胺予以治疗，而另外38例乙组则在此治疗基础上联用酚妥拉明予以治疗。两组研究对象在一般临床资料上，比较不存在统计学意义(P＞0.05)。

1.2　方法

所有研究对象在入院后，均实施对症治疗，包括镇静、雾化、纠正水电解质紊乱、纠正血气及纠正酸中毒治疗。其中，甲组采用多巴胺和多巴酚丁胺治疗，具体为：将2-3μg/(kg·min)的盐酸多巴胺注射液（规格：2mL：20mg），与2-3μg/(kg·min)的盐酸多巴酚丁胺注射液（规格2mL：20 mg）跟10%的30mL葡萄糖注射液混合后静脉滴注，1次/d，连续治疗3-5天。

而乙组则在甲组的治疗基础上联用酚妥拉明，具体为将0.3-0.5 mg/kg的甲磺酸酚妥拉明注射液（规格：1mL∶10 mg）加入到多巴胺、多巴酚丁胺混合注射液中，予以静脉滴注，1次/d，连续治疗3-5天。

1.3　效果评定

人体在正常情况下，炎性细胞均处于较低状态，而只有发生感染时，CRP水平、IL-6水平才会极速升高。重症肺炎合并呼吸衰竭的病情进展较快，且随着疾病发展其儿茶酚胺类物质会大量分泌，进而诱发肺动脉高压、微循环障碍、肺动脉痉挛等系列并发症[3]。所以，为了有效改善患儿的临床症状，就需要改善其心肺功能，并降低心脏负荷。

1.4　统计学处理

本次数据均使用SPSS 19.0软件处理，其中“±s”表示计量资料，而计数资料则用例数表示(n)，(%)表示组间率，差异有统计学意义时P＜0.05。

2　结果

2.1　组间临床指标对比

肺炎为儿科中较为常见的一种呼吸系统疾病，在婴幼儿中有着较高的发病趋势，若是治疗不及时，极易诱发呼吸衰竭等症状，并致使其肺通气出现障碍，无法进行正常氧气交换，增加了机体缺血、缺氧状况，并容易出现心肺功能障碍、电解质紊乱、胃肠道紊乱甚至是心力衰竭，对患儿的生命安全造成较大的威胁[2]。

 

表1　组间临床指标比较（±s，d）

  

组别甲组（n=38）乙组（n=38）呼吸困难改善时间5.12±1.23咳嗽停止时间8.79±1.43心率恢复时间4.95±0.86住院时间13.52±2.37 3.02±1.046.02±1.223.21±0.767.01±2.03

2.2　组间血气指标对比

在治疗干预后，甲组显效有24例，有效为6例，无效8例，治疗总有效率为78.95%；而乙组治疗后，显效32例，有效共有5例，无效有1例，总有效率为97.37%，组间差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。

在治疗前，两组患者的CRP、IL-6水平相比较无显著差异；而经过了不同的治疗干预之后，两组炎症因子指标均有所降低，其乙组下降幅度明显优于甲组，组间差异显著(P＜0.05)，具体见表3。

 

表2　组间血气指标比较（±s）

  

组别甲组（n=38）乙组（n=38）时间段治疗前治疗后治疗前治疗后pH值7.23±0.74 7.32±0.71 7.33±0.85 7.26±0.91 PO2/mmHg 5.72±0.58 7.57±0.84 5.84±0.56 10.86±1.13 PCO2/mmHg 7.23±0.88 7.34±0.87 7.24±0.78 7.58±0.61 SPO2/%0.54±0.13 0.81±0.17 0.58±0.16 1.23±0.34

2.3　组间疗效对比

在治疗干预之前，组间各项血气指标相比较无显著差异(P＞0.05)；而经过不同的治疗干预之后，乙组PCO2、SPO2、PO2、水平相比较甲组更高，组间差异显著，有统计学方面的意义(P＜0.05)，具体见表2。

2.4　组间炎症因子对比

2.财经专业学生进行实际工厂企业财务会计的业务核算。广职院从2013级的会计电算化专业学生开始，均有机会于最后一个学期选择到校外实习基地进行顶岗实习。校外会计专业学生实习基地每年少的也接收几个学生实习，多则接收十几人。比如深圳崇德财务公司一家实习基地就分别一次接收2013级会计专业实习生21人、接收2014级会计专业实习生23人、接收2015级会计专业实习生19人，达到当年本专业毕业学生的10%；而且所接收到基地的实习学生，全部都安排由师傅带领指导，直接进行财务会计的全过程核算业务。

 

表3　组间炎症因子对比（±s）

  

组别甲组（n=38）乙组（n=38）时间段治疗前治疗后治疗前治疗后CRP/(mg·L-1)48.27±5.26 23.71±2.37 48.79±6.24 13.07±3.26 IL-6/(pg·mL-1)96.28±7.24 46.23±6.26 96.75±7.08 23.06±5.25

3　讨论

经过不同的治疗干预后，乙组临床指标明显优于甲组，存在统计学方面的意义(P＜0.05)，具体如表1所示。

对两组一般临床指标予以记录，包括呼吸困难改善时间、咳嗽停止时间、心率恢复时间、住院时间等。同时，采用血气分析仪对两组治疗前后的血气指标进行检测，包括酸碱度（pH值）、血氧饱和度（SPO2）、氧分压（PO2）及二氧化碳分压（PCO2）等。并对两组疗效予以评价，其中患儿各项症状消失，经血气分析显示正常为显效；患儿症状有所改善，血气治疗指标提升为有效；患儿各项症状无显著改善，甚至出现加重现象为无效。治疗有效率=显效率+有效率。最后，采集患儿的静脉血，用酶联免疫吸附实验法对其C反应蛋白（CRP）、血浆上清内白细胞介素-6（IL-6）水平予以测量。

多巴胺为内源性儿茶酚胺类药物，能够对冠状动脉及肾脏、肠系膜产生作用，并与之表面结合，从而增加器官血流量，改善肾脏排尿功能与心脏功能[4]。而多巴酚丁胺则是新型多巴胺类药物，对于β1有着较强的选择性，可以通过增加心脏β1受体兴奋作用，来促使心肌收缩力的增加，并扩张外周血管，让心脏输出量得以改善。同时，该种药物可以增强心肌收缩与搏出量，并作用于局部支气管，使得支气管功能得到改善，增加组织氧耗量，促进组织学缺氧状态的改善[5]。临床上针对小儿重症肺炎合并呼吸衰竭，通常采用多巴胺及多巴酚丁胺进行治疗。

而近来发现酚妥拉明联合上述两种药物，可以有效改善患儿的临床症状，并扩张其小动脉，促使微循环系统的改善，避免呼吸中枢系统出现血供障碍[6]。另外，酚妥拉明还能够有效降低血管阻力，并降低肺动脉压力、舒张压力，安全性较高，能够在改善患儿血气指标的同时，降低机体炎症反应[7-8]。从本次研究结果可看出，乙组患儿的临床指标、血气指标明显优于甲组；且炎症因子下降幅度明显高于甲组；治疗总有效率为93.37%，相比较甲组的78.95%更高(P＜0.05)。

陶氏化学公司高性能有机硅业务部在“2018国际新型显示技术展”上展出其在压敏胶行业的最新技术成果。陶氏此次展示的主题为“善于创新，可靠稳定”，产品包括 SYL-OFFTM与陶熙TM品牌系列产品。陶氏创新技术和产品将助力中国客户提升产品性能、可持续性及成本效益，从而在快速增长的行业中赢得竞争优势，实现自身发展并引领行业未来趋势。此次展会于2018年6月27日至29日在上海新国际博览中心举行，陶氏展位号为E7展厅5C22。

综上所述，在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中采用酚妥拉明联合多巴胺和多巴酚丁胺治疗，能够有效改善患儿血气指标，降低炎症反应，疗效显著，具有临床应用及推广价值。

递阶层次结构分为三个层次，分别为目标层、准则层和方案层。目标层只包含一个要素，一般是分析问题的预定目标或期望实现的结果；准则层包括了实现目标所涉及的中间环节，由若干层次组成，包括所需考虑的准则、子准则等；方案层表示为实现目标可供选择的方案、措施［5］。

参考文献

[1]陈玲.多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效研究以及心肌酶谱的影响[J].临床急诊杂志,2016,17(02)：154-156.

[2]罗遥.重症肺炎合并呼吸衰竭患儿NCPAP治疗后的血气分析及感染程度评估[J].海南医学院学报,2016,22(18)：2118-2121.

[3]刘春枝,马超.重症肺炎合并呼吸衰竭患儿应用经鼻持续气道正压通气治疗的效果观察[J].中国疗养医学,2016,25(9)：942-944.

[4]刘珍莲,张德明,陈玉婷.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及优势分析[J].黑龙江医药,2016,29(4)：732-734.

[5]李智敬.美托洛尔联合去乙酰毛花苷治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的疗效[J].系统医学,2017,2(6)：63-65.

[6]李茸茸,祁婧.纳洛酮联合激素治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭65例临床观察[J].陕西医学杂志,2017,46(8)：1117-1118.

[7]王丛.东茛菪碱和常规方法在新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭中的疗效对比研究[J].中国医药指南,2017,15(17)：162-163.

[8]莫丽慧,钟丽花.米力农治疗婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的临床疗效分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(7)：820-822.