高危妊娠是指孕妇患有各种慢性疾病、妊娠并发症以及孕妇年龄、社会、环境等多方面因素共同形成，高危妊娠孕妇行优生四项(TORCH)即多种病原体检测以及孕早中期组织唐氏筛查，对尽早发现胎儿缺陷并进行早期诊断有重大意义，因此，孕前TORCH检测、产前唐氏筛查及诊断是尽可能杜绝先天性缺陷儿出生的必要措施，备受当前医护人员以及家庭关注[1-2]。为进一步证实高危妊娠孕妇中检测TORCH和唐氏筛查对胎儿缺陷早期诊断价值，现将研究结果报告如下：

1 对象及方法

1.1 对象 选取2014年3月至2017年3月来我院就诊的1 000名孕妇作为研究对象，纳入标准：(1)参照第8版《妇产科学》中高危妊娠孕妇的相关诊疗标准；(2)所有孕妇均在医护人员告知下自愿参与本次研究及治疗；(3)依从性良好，积极配合医护人员检查；排除标准：(1)不符合入选标准者；(2)合并有严重认知功能障碍、精神疾病患者；(3)因孕妇自身因素导致不能遵医嘱如期完善检查；(4)因存在临床资料不齐全等因素影响结果准确性者。

1.2 方法 孕早期TORCH检测法：抽取空腹静脉血3 mL进行血清分离,冷冻保存，采用酶联免疫方法测定。相关试剂选自杭州艾康生物技术有限公司试剂盒，仪器选用雷杜RT-600，全自动洗板机，水浴箱，微量加样器。孕早中期(14～20+6周)唐氏筛查法：取3 mL静脉血进行血清分离，冷冻保存，待检。检测孕妇血清中的血浆蛋白A值(AFP)和绒毛膜促性腺激素(free-β-hCG)，检测方法采用时间分辨荧光免疫法进行双标记测定。试剂统一由美国PerkinElmer公司提供，仪器采用多标记免疫分析系统(Victor2D 1420型)，严格按说明书操作。

1.3 判定标准 TORCH测定：临界值=0.10+阴性对照OD平均值，其中OD平均值按≤0.05计算。标本结果阳性：OD测定值≥临界值，阴性：OD测定值<临界值。唐氏综合征、18-三体综合征高风险判定标准:分别为切割值(cut off)≥1/270、1/350，神经管缺陷(neutraltube defect，NTD)高风险判定标准为AFP≥2.5 MoM。并通过超声核实孕周结合染色体核型分析，明确高风险判定。

复杂冲断系的局部负反转由若干个冲断层组合构成叠瓦状冲断系，在张引裂陷、伸展构造体制作用下，其反转具有明显的选择性。即利用每个冲断带后缘陡倾的冲断层，在张引和重力作用下活化发生负反转。但是，从叠瓦断层系根带至前缘带，由于重力势能依次变小，其反转作用的程度亦依次减弱，正断层规模也依次减小，这是叠瓦状冲断系负反转的普遍规律。这种复杂冲断系的局部负反转主要在桩西潜山主体部位发育［8］（图3）。

第五，腰部屈曲时L5棘突近横向裂隙后缘有分开趋势，理论上棘尖韧带等会施力防止分离过大，易产生劳损，但MRI未找到依据，提示腰痛机制的复杂性。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用(%)表示，应用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 1 000名孕妇风险判定情况 1 000名孕妇经风险筛查后高风险例数22例，占2.20 %，其中TORCH检测中IgM(+)者中，风疹病毒6例、占0.60 %，巨细胞病毒4例、占0.40 %，单纯疱疹病毒2例、占0.20 %，弓形虫1例、占0.10 %，唐氏综合征5例、占0.50 %，18-三体综合征3例、占0.30 %，神经管缺陷1例、占0.10 %；低风险例数978例，占97.80 %。

2.2 两组孕妇妊娠结局比较 高风险孕妇中不良结局发生率高于低风险孕妇(χ2=4.3087，P=0.0379)。见表1。

表1 两组孕妇妊娠结局比较

组别N正常结局n率(%)不良结局n率(%)高风险221672.73 627.27低风险97885787.6312112.37

3 讨论

由于国家二胎政策的开放，高危妊娠孕妇的比例呈明显上升趋势。TORCH是一组病原体的总称，包括风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹、弓形虫等，孕妇感染此类病原体后共同特征就是可能发生母婴感染。其机制为孕妇内分泌紊乱、机体免疫力降低，原发及继发感染均容易同时存在，在病毒血症发生时，可经胎盘、产道使胎儿传染，容易导致流产、早产、胎死宫内、畸形胎儿等，同时胎儿在系统发育过程中形成多系统、多器官受损，发育异常，造成胎儿出生死亡率极高[3]。本研究对1 000名孕妇进行孕早期TORCH检测，发现其病原体感染率分别为风疹病毒(0.60 %)、巨细胞病毒(0.40 %)、单纯疱疹病毒(0.20 %)、弓形虫(0.10 %)。同时，随着医学技术不断发展，产前筛查及诊断手段不断提高。唐氏综合征，即21-三体综合征，也名为先天愚型，是当前临床上对孕妇早、中期体检中常规检查。据统计，我国目前新生儿21-三体综合征的患病率达到1.50 %[4]。临床上，主要通过对孕妇静脉血血浆蛋白A值和绒毛膜促性腺激素来初步判断是否存在染色体异型，再经染色体核型分析确诊。当然，在唐氏染色体核型分析同时可以对18-三体综合征及神经管缺陷进行判定，明确是否为高风险妊娠。有研究[5]对3子657例孕中期唐氏筛查及产前诊断的临床价值分析中胎儿染色体异常检出率高达11.8 %，不良妊娠结局率为6.6 %。本研究中22例高风险孕妇中不良妊娠结局率高于低风险孕妇组。若对高风险孕妇妊娠期果断采取干预措施，如引产等方式终止妊娠，可降低不良妊娠结局率，提高新生儿出生质量，达到优生优育目的，也避免给家庭造成巨大生活及经济压力。

在三位负责人的带领下，我们身着工作服，参观了从上铝卷到电化学处理、涂布和干燥、在线分切、包装，直至储运、物流的完整生产流程。我们看到，在监控室里高速生产线的实时数据不断闪现，所有数据可以保留2年；生产全过程参数自动检测，全球同步；安装于生产线上的在线检测系统，可检测到50微米缺陷，自动切走缺陷部分；采用环保包装方式，自动打包。此外，我们了解到，其关键材料由总部统一进口；新开发产品，需经过12个月严格测试，才能投入正式生产……或许正因为执行着最严苛的生产要求，无锡工厂才敢于做出最高质量标准的庄重承诺。

综上所述，高危妊娠孕妇TORCH检测和唐氏筛查是早期判断胎儿异常及预测不良妊娠结局的有效指标，结合染色体核型分析手段，对胎儿缺陷早期诊断价值有重要意义。

参考文献

[1] 陈益明,王芳,周月清.8345例孕中期妇女唐氏综合征产前筛查结果分析[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(11):41-42.

[2] 张淑杰.优生优育TORCH感染筛查及分析探讨[J].河北医学,2015,21(8):1538-1539.

[3] 张文.产前TORCH的检测及其临床意义[J].中国实用医药杂志,2009,4(11):61-62.

[4] 林庆芳,邱威.孕中期唐氏综合征产前筛查分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(25):6068-6069.

[5] 王丹,刘丽,宋朝晖,等.3657例孕中期唐氏筛查及产前诊断的临床价值分析[J].中国产前诊断杂志(电子版),2010,2(3):17-19.