听力障碍是一种常见先天性疾病，在正常新生儿中发病率高达1 %～3 %，在高危因素新生儿中发病率高达2 %～4 %。若不能及时筛查，不仅影响患儿认知教育，给家庭带来沉重心理、经济负担，还会影响社会经济发展。临床研究发现，若能在听力损伤婴幼儿出生6个月内进行科学干预和康复训练，绝大多数患儿可以回归主流社会[1-2]。因此，对新生儿进行早期、及时听力筛查具有重要意义。听性脑干反应(ABR)是临床评价听力损伤的重要指标，可以较好地反映听觉神经系统功能活动。本研究对我院收治的未通过听力筛查的新生儿ABR结果进行分析，探究其临床特征，现报告如下。

《甄嬛传》和《红楼梦》中的女人们都是生活在“钟鸣鼎食之家、翰墨诗书之族”，物质生活上是锦衣玉食无一所缺的，但是在行动自由度和精神生活的丰富性方面却有很大不同。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2012年10月至2017年4月重症监护病房(ICU室)收治的未通过听力筛查的新生儿(ICU组，n=1 240)和门诊无围生期疾病新生儿(对照组，n=800)为研究对象。本研究经医院伦理委员会审查通过，家属知情，并自愿签署同意书。其中ICU组男684例、女556例，年龄(23.0±1.2)d，出生体质量(2 562.89±56.18)g；对照组男477例、女323例，年龄(24.1±1.6)d，出生体质量(2 569.55±58.78)g。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 采用丹麦keypoint诱发电位仪进行ABR测试。检测前均给予10 %水合氯醛灌肠，使患者在安静、室温20～28 ℃、睡眠状态下进行检测。通过银盘电极记录，记录电极置乳突下方，参考电极置前额中点处，地极置前额侧边处，皮肤电极阻抗<5 Ω；刺激声为短声，刺激频率10 Hz，扫描时间10 ms，叠加1 000次。刺激声强度初始值70 dB，以10 dB依次增加或降低，直至能引出可重复记录的V波最小声强度为ABR阈值。2～4 kHz范围内听力损伤评价标准：听力正常：ABR波V反应阈<30 dB；听力轻度损伤：31 dB≤ABR波V反应阈<51 dB；听力中度损伤：51 dB≤ABR波V反应阈<71 dB；听力重度损伤：71 dB≤ABR波V反应阈<90 dB；听力极重度损伤：ABR波V反应阈≥90 dB。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0处理数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 听力损伤比较 对照组中听力正常者512例(64.0 %)，听力损伤者288例(36.0 %)，其中轻度损伤193例(24.1 %)，中度损伤53例(6.6 %)，重度损伤40例(5.0 %)，极重度损伤2例(0.3 %)；ICU组听力正常者625例(50.4 %)，听力损伤者615例(49.6 %)，其中轻度损伤298例(23.9 %)，中度损伤126例(10.2 %)，重度损伤153例(24.9 %)，极重度损伤38例(3.1 %)。ICU组ABR听力损伤率高于对照组(χ2=36.439，P<0.001)。ICU组ABR平均阈值(41.48±20.33)dB，高于对照组的(19.84±6.64)dB(t=29.119，P<0.001)。

2.2 ABR各波潜伏期和振幅比较 ICU组双耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期长于对照组(P<0.05)，两组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波振幅比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。ICU组Ⅰ～Ⅴ波间期(5.21±0.08)ms，长于对照组的(5.15±0.06)ms(t=18.170，P<0.001)。Ⅰ～Ⅲ波间期、Ⅲ～Ⅴ波间期、Ⅴ/Ⅰ波幅比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

临床研究发现，高危新生儿听力障碍产生风险高于正常新生儿，ICU中新生儿听力降低率高达20 %～40 %[3]。本研究中ICU患儿听力损伤率高达49.6 %，提示ICU新生儿较正常新生儿更易出现听力损伤。邹彬等[4]研究发现，新生儿窒息、新生儿颅内感染、高胆红素血症等各种围生期疾病是导致ICU患儿听力损伤的高危因素。围生期疾病会对患儿整个听觉系统产生影响，导致患儿听阈增高，潜伏期和波间期异常变化。本研究中ICU组患儿双耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期和Ⅰ～Ⅴ波间期长于对照组。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波是ABR的主要波，可将Ⅰ波代表听神经动作电位，Ⅲ波代表桥脑下段听活动，Ⅴ波代表桥脑上段电活动，Ⅰ～Ⅴ波间期代表脑干听觉中枢传导时间，还能显示脑干功能的完整性。研究发现，听力损伤高危因素患儿Ⅰ～Ⅴ波间期长于正常新生儿，梁佳等[5]回顾性研究发现ICU患儿Ⅰ波和Ⅴ波潜伏期延长，与本研究结果一致。但ABR各波潜伏期和形态都随机体的生长发育而时刻变化，具体表现为耳蜗和蜗神经逐渐发育成熟，Ⅰ波潜伏期在6周内逐渐稳定，Ⅴ波在12～16个月内显著缩短。因此，虽然ICU患儿伴有严重围生期疾病，影响听觉系统，但其ABR波形特点很难准确概况。

表1 ABR各波潜伏期和振幅比较

组别nⅠ波潜伏期(ms)振幅(uv)Ⅲ波潜伏期(ms)振幅(uv)Ⅴ波潜伏期(ms)振幅(uv)ICU组12401.63±0.150.19±0.033.71±0.030.17±0.036.77±0.280.25±0.04对照组8001.41±0.140.18±0.023.57±0.050.16±0.026.54±0.180.25±0.03t-33.1928.31179.0008.31120.6430.000P-<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0011.000

3 讨论

电动机最高电压为3 000 V，最大电压上升率dv/dt为3 kV/μs，故绝缘规范选用本企业标准《6 kV F级SD1145系统少胶VPI交流电动机定子绝缘规范》。

ICU听力障碍新生儿发病率高于正常新生儿，且伴有明显ABR阈值增高、潜伏期和波间期延长，要综合考虑分泌性中耳炎的可能性，据报道显示，90 %左右的学龄前儿童均患有分泌性中耳炎，其中1岁时婴幼儿占50 %以上[6]。随着患儿听觉系统的发育成熟和分泌性中耳炎的治愈，部分患儿听力可恢复正常。因此，听阈增高患儿应注重对听力随访，3个月做一次全面的听力评估，便于尽早发现永久性听力损伤，及时干预治疗。

ABR是一种早期诊断听力障碍的有效方法，但只能反映2～4 kHz范围内听力损伤，需要联合其他听力检测(如头颅CT、核磁共振成像等)综合诊断听力损伤。ICU患儿听力损伤高危因素较复杂，且新生儿听觉系统处于发育过程，应重视听力随访，以便早期发现，尽早干预。

RLS算法通过不断扩展数据观察区间来更新统计量的估计和更新生成的权值，更新前后的统计量和权值存在着相关性，而利用此相关性进行矩阵直接求逆的运算被迭代运算替代。

参考文献

[1] 朱红美,邢先前,鲍学礼,等.219例听力筛查未通过的婴幼儿听力检查结果分析[J].江苏医药,2013,39(21):2631-2633.

[2] 江恒谦,詹小燕,梁飞,等.新生儿听力筛查在新生儿听力疾病诊断中的价值[J].包头医学院学报,2017,33(2):11-12.

[3] 林开颜,陈卫珊,林明祥,等.基层医院重症监护病房新生儿听力筛查结果分析[J].河北医学,2015,8(8):1507-1510.

[4] 邹彬,王冰,徐洁,等.952例新生儿未通过听力筛查的高危因素和听力学特点分析[J].重庆医学,2014,43(21):2709-2711.

[5] 梁佳,邹彬,王冰.未通过听力筛查的重症监护病房新生儿听性脑干反应特点分析[J].重庆医学,2017,46(14):1931-1932.

[6] 李欢欢,胡海利,邵子瑜,等.209例听力筛查未通过的婴幼儿听性脑干反应评估[J].安徽预防医学杂志,2014,15(3):230.