急性下肢动脉缺血性疾病(acute lower limb ischemia，ALI)是血管外科急重症之一，该病起病急骤，进展快，病因复杂，若不紧急处理，患者将面临截肢的风险[1]，因此，其病因、诊断及治疗方法的合理选择是临床医生研究的重点。收集我院血管外科自2015年1月至2017年1月95例下肢动脉急性缺血患者的一般资料，现报告如下。

取每个试件中通过位移传感器测量的工字钢竖向相对位移的平均值为横坐标，取加载试验机的荷载值为纵坐标.试验以单调静力加载方式对试件进行加载，以200 kN为单位进行测量读数，读取试件的竖向位移.最后得到试件的荷载位移曲线.

1 对象与方法

1.1 对象 收集95例患者，其中男57例、女38例，年龄26～96岁、平均年龄66.4岁，导致ALI的主要病因为动脉栓塞和动脉血栓形成，所收集病例多同时患有基础性疾病(如：高血压、糖尿病、房颤、脑梗死、冠心病等)，所有患者都表现为急性缺血症状，入院时根据情况选择性行下肢血管彩超、CTA或动脉造影等检查，明确病变部位及病情严重程度，诊断标准：任何原因所导致的下肢血流突然减少而对肢体存活产生潜在威胁。排除标准：无明显急性下肢灌注减少的动脉硬化闭塞症患者。

1.2 临床表现 ALI有明显急性缺血表现，典型6P 征，即：疼痛、麻木、脉搏消失、苍白、运动障碍、皮温变化。缺血严重时会导致患肢缺血性坏死，表现为患肢皮肤有青紫或水疱、肌肉僵硬，更甚者会出现骨筋膜室综合征等。

1.3 治疗方法 对于ALI的治疗主要包括：动脉切开Fogarty球囊导管取栓、置管溶栓、动脉旁路、截肢手术等，ALI主要包括急性动脉栓塞和急性动脉血栓形成，ALI的组织缺血所导致的病理过程是进行性的，要想阻止其发展，必须去除其病因，因此，只要病人条件允许，除全身情况极差者如：严重急性心肌梗死、难以控制的充血性心衰、已处于濒死状态失去手术意义患者、肢体已发生坏死或脑梗死患者外，均应行动脉切开取栓术，一般来说6～8 h内取栓成功的患者，疗效最佳。因此，在严格把握手术指征后应紧急采取手术措施，缺血时间越长，截肢率及死亡率将会更高；对于长段动脉硬化闭塞伴血栓形成的患肢，若其远端流出道通畅，应行自体大隐静脉或人工血管动脉旁路手术，而对于短段闭塞形成血栓者，应行置管溶栓治疗1～3 d(经溶栓导管持续泵入尿激酶50万U/d)，再联合球囊扩张成形术。术后需常规口服祛聚药，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等，一般服用3～6个月，行球囊扩张成形术及支架置入术者还需口服华法林抗凝。治疗方法选择情况见表1。

表1 95例下肢动脉缺血患者治疗方式选择情况

疾病N病程病变部位(n)髂外动脉股浅动脉腘动脉及以下多节段治疗方式(n)药物治疗腔内治疗动脉切开取栓动脉旁路截肢术急性动脉栓塞491h～2周162580004306急性动脉血栓形成461h～2周131698028693

现代学徒制是学校和企业共同培养技能、老师和师傅联合教授本领和知识，以学生的技能培养为主、知识培养为辅的现代化先进人才培养的新模式和新体系。学生具有学徒和学生的双重身份，学校和企业共同承担培养学生的责任。双证融通是指将酒店管理行业准入证书所需掌握的知识和技能融入常规的酒店管理学专业教学体系，将学历证明和职业准入证明进行有机结合，学校专业教育和职业专项培训相互融通。双向融合是指学校与企业、学习专业和企业职业之间的双相贯通和融合，将职业对岗位的要求和专业对教学的要求进行渗透融通。依托国家职业技能鉴定所，在酒店设立考务分中心，组织学徒制学生在酒店岗位上完成考核认定。

2 结果

ALI的患者共95例，其中49例患者急诊行股、腘动脉切开Fogarty球囊导管取栓术，24例经股动脉行置管溶栓术，其中20例联合髂、股或腘动脉病变段球囊扩张术，18例同时行支架植入，9例行自体大隐静脉或人工血管搭桥术，8例因为多节段病变同时行球囊扩张成形术、支架植入术及自体大隐静脉或人工血管搭桥术。9例(8例因为急诊入院时肢体已出现坏死，另1例急诊取栓后缺血症状无改善，足背动脉无搏动，逐渐出现骨筋膜室综合征)行截肢术。经过治疗后有效率为89.5 %(85/95)，无效率为10.5 %(10/95)。1例患者出现心功能衰竭死亡，2例搭桥病人术后发生切口感染，经过不断换药，伤口愈合。

3 讨论

急性下肢动脉缺血主要包括两种病因：急性下肢动脉血栓形成和急性下肢动脉栓塞，该病病情急，症状较重，并且进展迅速，对患者肢体及生命产生很大的威胁。治疗的关键是早诊断(并且明确诊断)、早治疗。本院9例行截肢术，8例因为急诊入院时肢体已出现坏死，另1例急诊取栓后缺血症状无改善，1例术后肺栓塞死亡。因此，对于该疾病正确的诊断和治疗尤其重要。首先，要明确病因，是急性动脉栓塞还是急性动脉血栓形成，两者在治疗原则上有所不同，决定其病因对于治疗此疾病意义重大[2]。急性动脉栓塞主要由于血栓栓塞动脉血管引起，常发生于心血管疾病患者，栓子主要来自于心脏附壁血栓，多合并房颤，极少部分是由于癌栓、脂肪、异物空气等，近年来国内外文献报道急性动脉栓塞的病死率为10 %～30 %，截肢率为10 %～30 %[3]。及时、快速地恢复血流是治疗该疾病的最终目标，临床上常采用股、腘动脉切开Fogarty球囊导管取栓，近期有报道称置管溶栓术疗效同样较显著，两者在缓解率、保肢率、病死率、出血率、患肢功能障碍率方面均无差异[4]。同时，置管溶栓可减少缺血再灌注损伤[5]，更是一种安全有效的腔内治疗方法，与腔内成形术相结合，其疗效更好[6-7]。

1.4 疗效评价指标 经过治疗后患者疼痛缓解或消失、皮肤颜色较前红润、温度升高、足背动脉搏动可触及或较前强度增加、溃疡面愈合或较前减少、治疗结束后通过血管造影提示血管再通或部分再通视为有效，以上症状无明显缓解或进一步加重，则视为无效。

虽然缺血的严重程度有个体差异，但是取栓的最佳时间段为6～8 h，若能取栓成功则疗效最佳，因此，应迅速对急诊来院患者进行评估，如无严重手术禁忌，均需急诊行动脉切开取栓术。本组急性动脉栓塞病人共52例，其中43例入院后肢体未发生坏死，且无手术禁忌证，行动脉切开取栓术，42例术后有效，1例急诊取栓后缺血症状无改善。急性动脉血栓形成，最重要的原因是局部动脉因素，最常见于动脉硬化继发血栓形成，该疾病往往有较长下肢缺血病史，如长期间歇性跛行、静息痛、皮肤发凉、麻木等，由于其病程较长，往往会形成侧枝循环，这有利于行置管溶栓[8]。对于动脉硬化闭塞症来说，其本身就有动脉的狭窄和闭塞，这就决定了单纯行动脉切开取栓或置管溶栓的局限性，因此，不得不行腔内介入及传统外科搭桥手术，对于复杂的多节段的动脉病变，还要采取多种方式联合应用的治疗方式，针对长段闭塞且流出道良好的患者，应行取自体大隐静脉或人工血管搭桥术，本组共9例患者行此手术，术后疗效较好，皮温迅速变暖，足背动脉可触及。对于术后抗凝、袪聚、扩血管药的应用也尤其重要，防止新的血栓形成，而对于导管溶栓过程中，要实时监测纤维蛋白原，调节其最佳溶栓量，预防出血。

3.加强管理，减少各种应激反应。仔猪自身神经调节和体温调节机能尚不完善，对各种应激因素的刺激适应性较差，易造成消化机能的紊乱引起腹泻。因此，保持舍内温暖和一定湿度(50%～60%)、避免温度骤然升降，加强环境卫生消毒工作，保持分娩舍、保育舍清洁、卫生、干燥；逐步断奶(白天将母猪隔离，夜间母仔合并，最后去母留仔)，保持断奶前的饲喂次数和方式；逐渐更换饲料。避免能引起仔猪腹泻的各种应激反应对预防仔猪腹泻至关重要。

综上所述，对于下肢急性动脉缺血，及时发现、及时采取正确的治疗最关键，只有这样才能降低致死、致残率，做到早发现、早治疗，尽快恢复血供，把致残、致死率降到最低，提高患者生活质量。同时，对于术前评估、手术指征的把握、手术方式的选择及术后并发症的预防，也尤其重要。

参考文献

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