当前临床治疗呼吸疾病的通气模式主要有高频振荡通气(HFOV)、常频机械通气(CMV)[1]。两种通气方式用于新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)均可有效的缓解患儿呼吸困难的症状，但临床大多选择其中一种方式应用于治疗，联合应用者很少[2]。此外，硫酸镁治疗PPHN具有良好的性价比，却未见有将其与HFOV、CMV联用的报道，故本研究以HFOV联合CMV联合硫酸镁的三联方案治疗PPHN患儿，探讨其临床疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年4月至2017年10月收治的PPHN患儿。入选标准：(1)临床表现为严重紫绀，吸入100 %氧5～10 min紫绀不缓解，需要机械通气治疗；(2)心脏彩超检查确定动脉导管或卵圆孔水平存在右向左分流，肺动脉压(PAP)>40 mmHg。排除标准：(1)合并先天性心脏病；(2)患有先天性肺发育不良；(3)合并神经系统疾病。将符合标准的100例患儿随机分为4个组：HFOV+硫酸镁组、CMV+硫酸镁组、HFOV+CMV+硫酸镁组、硫酸镁组，每组25例。HFOV+硫酸镁组中男14例、女11例，胎龄(35～43)周、平均胎龄38.5周，体重(1 500～4 600)g、平均体重2 550.0 g；CMV+硫酸镁组中男13例、女12例，胎龄(35～42)周、平均胎龄39.0周，体重(1 600～4 700)g、平均体重2 570.2 g；HFOV+CMV+硫酸镁组中男12例、女13例，胎龄(34～43)周、平均胎龄38.2周，体重(1 500～4 500)g、平均体重2 540.1 g；硫酸镁组中男11例、女14例，胎龄(36～42)周、平均胎龄38.5周，体重(1 800～4 800)g、平均体重2 590.1 g。4个组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患儿家长知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 全部患儿入院后均接受基础干预：将患儿置于辐射保暖台中，使患儿镇静，持续监测患儿的生命体征及血氧饱和度(SPO2)、心电图等，积极的纠正患儿的酸中毒，维持患儿水、电解质平衡及血糖稳定，各组予以相应的治疗。(1)HFOV+硫酸镁组予以HFOV联合硫酸镁治疗。HFOV参数：吸入氧浓度(FiO2)为(30～80) %，频率为(10～20)Hz，平均呼吸道压(MAP)为(8～15)cmH2O，振幅为(35～55)cmH2O。硫酸镁(河北天成药业股份有效公司；国药准字H20033861)：初始剂量为10 %硫酸镁(20 %硫酸镁+5 %葡萄糖溶液稀释)200 mg/kg，采用微量泵在30 min内静脉泵入，维持量为(40～50)mg/(kg·h)；患儿病情好转后，逐渐降低硫酸镁剂量，每次降低5 mg/kg，直至停药。在应用硫酸镁时，需要监测患儿呼吸、心率、心电图、血氧饱和度等指标，确保血中镁离子快速达到有效血浓度并保持在(3.5～5.5)mmol/L。(2)CMV+硫酸镁组予以CMV联合硫酸镁治疗。CMV参数：FiO2为(30～80) %，呼气末正压(PEEP)为(4～6)cmH2O，呼吸频率为(30～50)次/min，气道峰压(PIP)为(12～26)cmH2O。硫酸镁用法同上。(3)HFOV+CMV+硫酸镁组予以HFOV联合CMV联合硫酸镁治疗，各参数同上。(4)硫酸镁组予以硫酸镁治疗，用法同上。

1.3 观察指标 比较各组患儿治疗前及治疗后6 h、12 h、24 h、36 h 的氧合指数(OI)及血氧饱和度(SPO2)。其中OI=(MAP×FiO2×100)/PaO2(动脉血氧分压)。OI越低、SPO2越高表示机体肺氧合功能越好，即疗效越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用方差分析，两两比较采用SNK检验，计数资料比较使用χ2 检验或Fisher 精确检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

总之，从小说的情节结构上看，全书起于梦，结于梦；悲也梦，喜也梦。表面写梦，实际并非写梦。熟读红楼梦会有许多意想不到的发现。

3 讨论

PPHN致病原因主要有窒息、低血糖、寒冷、缺氧、酸中毒等，是新生儿期的危急病症之一[3]。PPHP的临床表现为难以纠正的严重低氧血症等[4]。虽然资料显示活产婴儿PPHN发生率很低，但是如果患儿得不到有效的干预治疗，病死率可超过10 %[5]。

在持续强化农作物秸秆、畜禽粪便等传统农业废弃物资源化循环利用的同时，全市组织开展了2处蔬菜生产废弃物的收集处理利用示范项目，组织实施了4处农膜与农业投入品包装物回收处理试点项目，正在实施2处水产养殖尾水的净化处理利用项目，将农业废弃物利用的范围从传统的粮食生产、畜牧生产延展到蔬菜生产和水产养殖，进一步扩大了农业废弃物资源化利用的广度。

临床对于PPHN的治疗原则为高通气、纠正酸中毒、降低肺动脉压等，通气方式有CMV、HFOV两种。这两种通气方式均可缓解患儿呼吸困难症状，减少并发症的发生。CMV以浅而快的呼吸方式扩张患儿的肺部，可增强通气和换气功能，缓解低氧血症和高碳酸血症。HFOV原理为应用小于或等于解剖无效腔的潮气量，以高通气频率、较低的气道压力下进行通气，使肺组织的气体交换更加迅速、有效，振荡产生双向压力变化，使吸气和呼气均为主动。两种通气模式均各有利弊。如CMV易因通气不足不能改善患儿氧合、酸中毒等情况，HFOV易造成过度通气致二氧化碳分压降低，造成脑损伤等。为了弥补两者的缺陷，近年来，国内学者尝试将二者联合起来用于PPHN等危重病症的治疗，同时有研究人员提出应注意药物的配合。有研究将二者联合对PPHN进行干预，在此基础上再联合西地那非取得了更为理想的临床效果[6-7]。

表1 各组治疗前后OI比较

组别治疗前治疗后6h治疗后12h治疗后24h治疗后36h硫酸镁组48.0±9.843.9±9.8a39.0±9.8a35.9±9.0a31.0±5.5aHFOV+硫酸镁组48.5±10.043.0±8.8a32.5±5.0a28.5±5.1a20.5±3.8aCMV+硫酸镁组49.0±10.240.0±8.2a37.0±6.2a32.5±7.9a28.0±4.9aHFOV+CMV+硫酸镁组49.5±10.1a35.0±7.5a35.5±6.1a21.8±5.0a15.8±4.7aF1.47810.48212.47819.62321.552P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

a为与同组治疗前比较，P<0.05

表2 各组治疗前后SPO2比较

组别治疗前治疗6h治疗12h治疗24h治疗36h硫酸镁组79.0±13.580.2±10.2a81.0±19.8a82.9±12.0a83.0±13.5aHFOV+硫酸镁组80.5±13.880.3±10.2a84.5±10.0a86.0±13.1a90.5±13.8aCMV+硫酸镁组80.0±13.980.2±10.2a83.0±10.2a84.5±11.9a88.0±13.9aHFOV+CMV+硫酸镁组79.8±13.780.3±10.3a90.5±10.1a92.8±12.0a95.8±13.7aF1.5521.5554.4786.6237.552P>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

a为与同组治疗前比较，P<0.05

治疗前，各组患儿OI、SPO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，患儿的OI、SPO2逐渐得到改善，其中HFOV+CMV+硫酸镁组OI值最低、SPO2值最高(P<0.05)，见表1、表2。

①课程内容按照学科知识点的逻辑顺序组织。为了促进学生主动思维能力的发展，教师设定每个知识单元学习目标和完成标准，指引学生跟随任务完成学习。如在教学三相异步电动机的正反转控制时，教师事先提出预习思考题：异步电动机的转动原理是什么？如何实现异步电动机的正转和反转？使学生带着学习目标学习并思考。

本研究对患儿应用CMV+HFOV+硫酸镁的治疗方案，并与其他方案进行比较，以期选择出治疗PPHN的更加合理的方案。相较于西地那非，硫酸镁的作用主要包括：(1)能促进环磷酸腺苷合成，增加内皮细胞的前列腺素，舒张血管平滑肌；(2)Mg2+可阻滞钙离子进入细胞内，避免血管过度收缩,减少儿茶酚胺的释放，降低平滑肌对缩血管物质的反应；(3)Mg2+还具有镇静作用，可降低肌肉及脑细胞膜的兴奋度,还有抗血栓和扩张支气管的作用[8-10]。本研究发现，治疗前

4个组患儿pH值、OI、PaO2、SPO2差异不明显，经过治疗后各组患儿的OI、SPO2均逐渐得到改善，其中HFOV+CMV+硫酸镁组OI值最低、SPO2值最高，表明HFOV+CMV+硫酸镁治疗PPHN具有良好的疗效。

注重协同治理，共筑维护政治生态的“防护网”。政治生态建设是一项系统工程，需要各部门单位齐抓共管、同向发力。通过协同治理单位财政局、审计局上报的评价数据，发现在财政资金监管方面存在问题后，我们于今年8月专门针对财务管理突出问题，通过平台向财政局、审计局发送督办单，责成财政、审计部门开展集中整治。通过部门联动、齐抓共管，强化了行业主管部门的责任意识，推动了问题的解决。在协同治理的基础上，根据分析结果，督促问题单位深入排查廉政风险点，建立风险防控制度。2018年，全市副科级以上单位共建立健全各类廉政风险防控制度979项，通过扎紧扎密制度笼子，切实推动了长效治理。□

综上所述，高频振荡联合常频通气联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压疗效确切，建议临床推广使用。

参考文献

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[2] 高淑强,巨容,胡旭红,等.高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(2):114-117.

[3] 马金凤,张健,傅燕娜,等.常频通气联合一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压[J].中华全科医学,2014,12(9):1417-1418.

[4] 李晓艳,申孟平,宫红梅,等.高频振荡通气联合米力农对新生儿持续性肺动脉高压的效果观察[J].中国妇幼保健,2015,30(18):3096-3098.

[5] 李增波,冯伟,欧阳熠烨.西地那非联合常频机械通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效观察[J].中南医学科学杂志,2015(4):418-419.

[6] 黄国盛,廖燕,毕雷,等.高频振荡叠加常频通气联合西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(36):6126-6128.

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