如何让中晚期肩周炎患者能耐受治疗，以及早恢复关节功能锻炼、提高生活质量是目前难治性肩关节炎治疗中的重点和难点。全麻下无痛手法松解不仅可以有效松解粘连、解除肩周肌肉痉挛、改善关节活动度以及缓解关节疼痛感，还可以减少治疗的操作过程对患者造成的痛苦[1]。为了进一步探索全麻下无痛手法松解治疗复杂性肩周炎的临床效果，本研究选取了我院的160例复杂性肩周炎患者，对照组口服非甾体类消炎镇痛药双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊治疗，观察组采用全麻下无痛手法松解治疗，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2017年3月至2018年4月在我院进行诊治的160例复杂性肩周炎患者，均符合复杂性肩周炎的诊断标准，并排除合并严重骨质疏松、肿瘤、真菌感染、脏器功能不全者以及对糖皮质激素过敏者，随机分为观察组与对照组各80例。观察组中男45例、女35例，年龄43～76岁、平均年龄52.4岁，病程5个月～3年、平均病程1.24年；左侧肩周炎37例，右侧肩周炎43例。对照组中男43例、女37例，年龄42～78岁、平均年龄53.2岁，病程5个月～3年、平均病程1.37年；左侧肩周炎35例，右侧肩周炎45例。两组的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部观察对象均自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组口服非甾体类消炎镇痛药双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊治疗，1次/d、75 mg/次。观察组患者行全麻，在全麻生效后(以右肩为例)，随后右手握住患肘，左手固定于患肩上，缓缓使患侧肩关节内收与后伸；待术者手下有撕裂感后，再将患侧肩关节外展、上举；同样待术者手下有撕裂感后，行肩关节内旋、外旋渐次松解；重复上述动作数次，待肩关节向各方向活动无障碍时，证明手法松解成功。

1.3 观察指标 比较两组的临床治疗效果以及肩关节功能恢复时间。疗效标准：(1)显效：经过治疗后，患者的肩关节活动情况得到较为明显的改善，肩关节疼痛感基本消失，可以向外伸展超过60°，上举约140°；(2)有效：经过治疗后，患者的肩关节活动情况出现一定程度的好转，肩关节疼痛感有所减轻；(3)无效：经过治疗后，患者的肩关节活动情况以及临床症状均未出现改善。总有效率=显效率+有效率。观察两组治疗前后的Constant和Murley肩关节功能评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.00软件，计量资料以表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肩周炎是一类引盂肱关节僵硬的粘连性关节炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常疾患[2]。早期肩周炎患者的肩关节疼痛及功能障碍的程度都较轻，在医生指导下积极进行自主功能锻炼，选择常规的治疗方法(包括运动疗法、药物治疗、物理因子治疗、小针刀、注射及针灸、中药、推拿、拔罐等方法)，可获得满意的治疗效果[3-4]。中晚期肩周炎患者的关节疼痛和功能障碍比较严重,常规的各种治疗方法收效甚微，治疗过程疼痛难以忍受，迁延时间较久，患者因此失去治疗信心，放弃进一步治疗，导致肩关节废用性失用，明显降低生活质量。临床上治疗肩周炎的目标主要为恢复关节活动功能以及减轻疼痛[5]。本研究采用在全身麻醉状态下，行肩关节手法松解，全身麻醉后肩部的肌肉处在完全放松的状态，能降低重度肩周炎粘连的阻力，有效避免在松解的过程中发生肩袖损伤以及骨折等并发症，并且由于在患者无感觉状态下对肩关节进行松解，不会在治疗中和治疗后的锻炼中出现心理障碍，不仅明显降低了治疗过程中因疼痛带来的痛苦及病人的恐惧心理，而且松解后可使肩关节达到即刻、全方位的活动度地增大，术后患者活动时疼痛感降低，增强患者的恢复的自信心；加之术后经过肩关节康复锻炼，基本可以恢复日常吃饭、梳头、穿衣、上厕所等功能。本研究结果发现，观察组的治疗有效率为91.25 %(73/80)，高于对照组的70.00 %(56/80)；两组治疗后的Constant和Murley肩关节功能评分均升高，且观察组高于对照组；观察组的肩关节功能恢复时间短于对照组。表明全麻下无痛手法松解对复杂性肩周炎具有较为显著的临床治疗效果。

表1 两组患者临床疗效对比

组别N显效n率(%)有效n率(%)无效n率(%)总有效率(%)对照组803240.002430.002430.0070.00观察组803847.502531.2578.7591.25

其次是研究高考真题。对于常考考点，起码要做近五年的高考题，才能更了解考点的命题规律、题型变化、解题思路等；对于新题型，则要对比全国卷的三套卷子的命题形式，从而找到解题的方向。比如，逻辑推断题是去年的新题型，很多考生被这个新题型唬住了，其实这只是一只纸老虎，只需搞清楚命题规律就行了。我做了去年全国卷的三套卷子后，发现这种题型设题时涉及两种复句关系——条件关系和因果关系，以及两种复句关系常犯的错误——条件关系混淆，条件与结果、原因与结果没有必然的联系等。所以，学生找问题句时就找这两种关系的复句，再思考其错误类型，也可以找说法比较绝对的标志词，最后是仿造例句精准拟写答案。

表2 两组患者治疗前后的Constant和 Murley肩关节功能评分对比分)

组别n治疗前治疗后对照组8033.42±3.7942.17±2.65观察组8034.18±4.2553.68±5.17t-2.0535.689P-0.0530.000

2.3 两组患者肩关节功能恢复时间对比 观察组的肩关节功能恢复时间为(78.23±11.56)d，短于对照组的(96.35±12.41)d(t=8.848，P=0.000)。

3 讨论

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组患者的治疗有效率高于对照组(χ2=14.047，P=0.000)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后的肩关节功能评分 对比与治疗前相比，两组患者治疗后的Constant和Murley肩关节功能评分均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

第3步:对任意的若满足RSθ,η(Reduct{a},D)⟹RSθ,η(A,D),则转下一步;若中不存在a使得RSθ,η(Reduct{a},D)⟹RSθ,η(A,D),则算法结束,返回Reduct;

综上所述，全麻下无痛手法松解对复杂性肩周炎具有较为显著的临床治疗效果，可以提高治疗有效率，改善肩关节功能。

电加热方法的思路是利用电流互感器线圈自身进行短路加热。由于电路互感器线圈直流电阻相对较大，只需要较小的电流就可以获得较大的温升，同时不需要较高的电压，不会损坏线圈的绝缘。

参考文献

[1] 李伟,陆念祖,徐洪亮,等.无痛松解手法结合痛点封闭治疗重症肩周炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(11):14-17.

[2] 张彦丽,程甘露,张卫平.被动运动关节类手法联合温针灸、微波治疗肩周炎远期疗效分析[J].中国康复医学杂志,2015,30(7):718-720.

[3] 任东良,马尾松,郭宝珍,等.臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠治疗肩周炎的临床疗效及对肩关节活动度的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(8):1531-1533.

[4] 赵国栋,常悦松,孙鹏,等.关节松动术配合苍龟探穴针法治疗肩周炎的临床对比研究[J].中医临床研究,2015,7(19):3-6.

[5] 徐澄,吕露,王文娟,等.臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗肩周炎的临床观察[J].湖北中医药大学学报,2014,16(1):98-100.