肺癌(lung cancer)是临床上常见的一种恶性肿瘤，目前病因尚不明确，近年来随着社会环境、饮食结构、生活节奏的改变使得肺癌的发病率逐年增长，严重威胁着人们的生命安全，同时也给家庭及社会带来沉重的经济负担[1]。临床上诊断肺癌常采用病理组织学检查，但敏感性较低。目前临床上常采用多种血清肿瘤标志物联合检测来诊断肺癌，以期提高其诊断准确率。本研究回顾性分析80例肺癌患者的临床资料，探讨血清NSE、Cy-fra21-1、CA199、CA125及CEA联合检测在肺癌诊断中的应用价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性分析2015年1月至2017年1月我院80例肺癌患者的临床资料为观察组，所有患者均经病理及影像学检查确诊为肺癌，男45例、女35例，年龄28～76岁，平均年龄47.6岁，腺癌42例、鳞癌25例、小细胞癌13例；选取我院同期80例肺部良性病变患者为对照组，男42例、女38例，年龄23～75岁、平均年龄46.3岁，肺炎18例、肺结核16例、慢性阻塞性肺疾病15例、支气管扩张16例、肺脓肿15例。两组患者的性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

安：我在克利夫兰音乐学院教过不少中国学生，在中国也为很多学生上过大师课。我认为，中国学生大多十分认真、敬业，也十分好学。但绝大多数中国学生的理念存在问题，他们会把自己认为的重点作为训练的终极目标—如速度、力度，以及准确性，等等，往往忽视对音色的探索，也并没有把表达内心作为一项重要的任务来看待。当然这只是对群体的描述，我也遇到过很多极有音乐性的中国学生。但大体而论，中国学生把“弹快、弹准”看得比音乐性更加重要，他们需要理解帕内拉与齐科里尼教授所言的“音乐意识”。

1.2 方法 患者晨起于空腹状态下取肘静脉血5 mL，静置20 min后分离血清后于-80 ℃保存备用，采用Roche Cobas 8000全自动生化分析仪及roche的原装试剂，通过酶联免疫法对血清神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase，NSE)、细胞角蛋白片段19(Cy-fra21-1)、糖类癌抗原199(carcinoma antigen，CA199)、糖类癌抗原125(carcinoma antigen，CA125)、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen，CEA)水平进行检测。参考标准：CA125>35 U/mL、CAl99>37 U/mL、CEA>5.0 ng/mL、NSE>15.2 ng/mL、Cyfra21-1>3.3 ng/mL则判断为阳性，联合检测时任何一个指标符合阳性标准即为阳性[3]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料及计数资料分别采用及率(%)表示，组间比较分别行t检验及χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各肿瘤标志物检测水平比较 观察组患者NSE、Cy-fra21-1、CA199、CA125及CEA均高于对照组(P<0.05)，见表1.

表1 两组患者各肿瘤标志物检测水平比较

组别nNSE(ng/mL)Cy-fra21-1(ng/mL)CA199(U/mL)CA125(U/mL)CEA(ng/mL)观察组8030.12±16.5322.06±12.1541.03±6.98134.79±68.9540.32±19.36对照组8015.34±9.252.88±1.3213.77±3.3226.33±17.255.32±2.03t-5.534.270.871.131.06P-0.0000.0000.6180.2840.289

2.1 4组血清中CRP、IL-6水平 细菌感染组的CRP、IL-6水平显著高于混合感染组、其他感染组及对照组，混合感染组的CRP、IL-6水平显著高于其他感染组和对照组，其他感染组的CRP、IL-6水平显著高于对照组，其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表2 不同病理类型肺癌患者各肿瘤标志物阳性率比较

肿瘤标志物NNSE(ng/mL)n率(%)Cy-fra21-1(ng/mL)n率(%)CA199(U/mL)n率(%)CA125(U/mL)n率(%)CEA(ng/mL)n率(%)腺癌422559.52819.051228.573583.332969.05鳞癌251144.002392.00312.001248.00832.00小细胞癌13215.38430.77215.38215.38646.15

2.3 各肿瘤标志物准确度、灵敏度及特异度比较 NSE、Cy-fra21-1、CA199、CA125及CEA联合检测的准确度、灵敏度优于各单独检测(P<0.05)，NSE、Cy-fra21-1、CA125及CEA联合检测的特异度优于各单独检测(P<0.05)，见表3。

2.2 不同病理类型肺癌患者各肿瘤标志物阳性率比较 腺癌CA125的阳性率高于鳞癌，小细胞癌CA125的阳性率低于腺癌及鳞癌(χ2=43.484，P=0.000)；鳞癌Cy-fra21-1的阳性率高于腺癌(χ2=122.936，P=0.000)。见表2。

表3 各肿瘤标志物准确度、灵敏度及特异度比较(%)

肿瘤标志物准确度χ2/P灵敏度χ2/P特异度χ2/PNSE55.0030.721/0.00045.0053.857/0.00060.0030.721/0.000Cy-fra21-157.5026.611/0.00032.5077.220/0.00080.004.880/0.027CA19962.5020.275/0.00036.2570.947/0.00090.000.058/0.809CA12558.7525.293/0.00056.2536.031/0.00058.7527.307/0.000CEA55.0030.721/0.00032.5077.220/0.00072.5010.907/0.0015种联合90.00-92.50-91.25-

3 讨论

肿瘤标志物是由肿瘤细胞产生或分泌并释放到血液中的一种物质，可辅助肿瘤的诊断、分类，为临床治疗提供参考，评估治疗效果及预后[4]。但单一的肿瘤标志物检测敏感性及特异性较差，无法有效判断临床治疗效果及预后，且误诊漏诊率高[5]。单一的标志物敏感度存在一定差异性，在肺癌中，CA199敏感度仅为23.88 %，而特异性高达94.44 %；Cy-fra21-1、CEA的敏感度分别为32.84 %、50.75 %，特异性均高达100.00 %。本研究结果表明，观察组患者NSE、Cy-fra21-1、CA199、CA125及CEA均高于对照组，腺癌CA125的阳性率高于鳞癌，而鳞癌Cy-fra21-1的阳性率高于腺癌，小细胞癌CA125的阳性率低于腺癌及鳞癌，NSE、Cy-fra21-1、CA199、CA125及CEA联合检测的准确度、灵敏度优于各单独检测(P<0.05)，NSE、Cy-fra21-1、CA125及CEA联合检测的特异度优于各单独检测(P<0.05)。

综上所述，NSE、Cy-fra21-1、CA199、CA125及CEA联合检测可有效提高肺癌诊断准确率，确定其病理类型，为临床治疗提供参考，具有重要的临床应用价值。

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参考文献

[1] 蔡静清,王宁.多种肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的应用价值[J].河北医学,2016,22(4):644-646.

[2] 段昕,贾春芳,段敏等.CA199、NSE、CYFRA21-1、TPS和CEA联合检测在肺癌诊断中的应用价值[J].中国实验诊断学,2014,18(2):231-234.

[3] 王刚,张茜,张延京等.肿瘤标志物的联合检测在肺癌诊断中的价值[J].中华实验和临床病毒学杂志,2015,29(6):537-539.

[4] 张新阁.肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的效果及与肺癌病理分型的关系[J].医学新知杂志,2017,27(1):43-44,47.

[5] 陈乐.CYFRA21-1、NSE、CEA 和CA125联合检测对肺癌诊断的价值分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(8):1057-1059.