多发性骨髓瘤是血液系统的恶性疾病之一，以浆细胞恶性克隆增殖为特点，患者预后较差[1]。在发达国家，该病的发生率占血液系统恶性疾病的10 %[2]。与其他恶性肿瘤相比，对该病采用传统的化疗方案治疗，效果不明显，不能延长患者的生存期[3]，而大剂量化疗联合自身干细胞移植等新方法虽然能够缓解病情，在一定程度上延长了患者生存期，但仍不能治愈疾病，最终患者出现耐药性，病情复发[4]。基于上述情况，本研究以多发性骨髓瘤患者为研究对象，给予硼替佐米联合多柔比星脂质体注射液及不同剂量地塞米松治疗，现将治疗效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年1月至2017年1月收治的42例多发性骨髓瘤患者为研究对象，患者均符合国际骨髓瘤工作组对多发性骨髓瘤的诊断标准[5]，其中IgG型14例，IgA型16例，不分泌型12例。将42例患者随机分为对照组和观察组，各21例。对照组中，男15例、女6例，年龄56～71岁、平均年龄62.1岁，观察组中，男14例、女7例，年龄55～72岁、平均年龄62.0岁。两组患者的临床基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，患者知晓本次研究内容，并签字确认。本研究经伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组患者均采用硼替佐米联合多柔比星脂质体注射液治疗，硼替佐米(商品名：万珂，规格：3.5 mg，注册证号：H20100258)，1.3 mg/m2，在3 s内静脉注射完毕，于每个疗程的第1 d、4 d、8 d、11 d注射；多柔比星脂质体注射液(国药准字：H20084432，常州金远药业制造有限公司，规格：20 mg/10 mL)，20 mg/m2，在疗程的第1 d静脉滴注。上述治疗以28 d为1个疗程。

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综上所述，为了更好地开展各项工程，需要加强水工环地质勘察工作，并加强对新技术和新方法的应用，这样才能收集到全面、准确的数据信息。同时，利用现代化设备和信息化系统，通过对相关数据进行综合分析，可以更全面地掌握水工环地质勘察项目的实际情况，从而制定出科学合理的勘察方案，最终确保勘察工作的顺利进行。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

在上述治疗的同时，两组患者分别给予地塞米松治疗(国药准字：H32021492，生产单位：国营张家港市制药厂，1 mL∶5 mg)，于疗程第1～4 d、8～11 d静脉滴注，对照组患者的剂量为40 mg/d，观察组为20 mg/d。若给药后患者外周血血小板数<30×109/L或发生感染，可暂停给药，在血小板数量回升或感染得到控制后，可继续给药。

1.3 疗效评价标准 根据国际骨髓瘤工作组制定的多发性骨髓瘤疗效判定标准分为完全缓解、部分缓解、轻微缓解、无变化以及病情进展，治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率+轻微缓解率；观察两组患者的不良反应发生情况，包括感染、血糖升高、低钾血症、带状疱疹、乏力以及腹胀等，计算不良反应发生率。

2 结果

多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，虽然该病在我国的发病率低于欧美国家，但由于该病患病人群多为老年人，随着我国人口老龄化的到来，发病率呈现出上升趋势。多发性骨髓瘤的临床表现具有复杂性，容易出现误诊和漏诊，需要医生对不明原因贫血、反复感染、骨痛、蛋白尿的患者进行诊断和鉴别诊断[6]。

表1 两组患者治疗效果比较(N=21)

组别完全缓解n率(%)部分缓解n率(%)轻微缓解n率(%)无变化n率(%)病情进展n率(%)治疗总有效n率(%)对照组628.6733.3523.829.514.81885.7观察组838.1733.3419.014.814.81990.5

2.2 两组患者不良反应发生率比较 比较两组患者治疗后不良反应发生率，观察组低于对照组(χ2=6.035，P=0.014)，见表2。

表2 两组患者不良反应情况比较(N=21)

组别感染n率(%)血糖升高n率(%)低钾血症n率(%)带状疱疹n率(%)乏力n率(%)腹胀n率(%)不良反应n率(%)对照组29.514.814.800.029.5314.3942.9观察组14.800.000.000.014.800.029.5

3 讨论

2.1 两组患者治疗效果比较 两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0.227，P=0.633)，见表1。

目前，该病的临床治疗主要以化疗为主，能缓解病情，延长患者的生存时间，提高患者生活质量。硼替佐米联合多柔比星脂质体注射液及地塞米松治疗方案在临床中较为常用，但对于地塞米松的使用剂量上存在不同的看法。因此，本研究对患者分别给予高剂量和低剂量地塞米松治疗，结果发现，两组患者在相同的硼替佐米联合多柔比星脂质体注射液治疗的基础上，使用不同剂量地塞米松治疗，疗效相近，而使用低剂量地塞米松的观察组患者不良反应发生率低于高剂量治疗的对照组。

硼替佐米是人工合成的二胎硼酸盐类似物，其抗肿瘤作用的机制是抑制泛素-蛋白酶体途径，进而阻断细胞内多种调控细胞凋亡及信号转导的蛋白质降解作用，最终达到促使肿瘤细胞死亡的目的[7]。在硼替佐米治疗中，配合使用地塞米松，能够提高硼替佐米的效果，但在临床中发现，大剂量使用地塞米松，能对患者的血压和血糖产生影响，在一定程度上使多发性骨髓瘤伴有高血压或伴有糖尿病的患者治疗受到限制[8]。

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综上所述，硼替佐米联合多柔比星脂质体注射液及低剂量或高剂量的地塞米松治疗方案对多发性骨髓瘤均具有一定治疗效果，但患者对低剂量地塞米松治疗方案的耐受性更好，不良反应发生率更低，但这些结果有待于更多的临床研究加以证实。

参考文献

[1] 王宁,蔡云,汪鹏程,等.硼替佐米为主化疗方案治疗初治与复发难治多发性骨髓瘤近期疗效分析[J].临床血液学杂志,2011,24(3):290-292.

[2] 刘俊茹,李娟,陈媚,等.硼替佐米+脂质体阿霉素+地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤临床观察[J].实用医院临床杂志,2011,8(4):18-21.

[3] 吴文,徐岚,高晓东,等.DVD和PAD方案治疗初治多发性骨髓瘤的疗效分析[J].临床血液学杂志,2013,26(5):611-614.

[4] 周美玉,徐娟,徐才刚.多发性骨髓瘤临床特征及疗效分析[J].华西医学,2010,25(6):1019-1022.

[5] Kyle RA,Rajkumar SV.Criteria for diagnosis, staging, risk stratifica-tion and response assessment of multiple myeloma[J].Leukemia,2009,23(1):3-9.

[6] 谢玮,庞缨,叶絮,等.PDD与PTD方案对多发性骨髓瘤患者的疗效及IL-6水平的影响比较[J].河北医学,2017,23(6):882-886.

[7] 张晓芸,刘艳,善耀萩.低剂量硼替佐米联合地塞米松及阿霉素治疗多发性骨髓瘤疗效观察[J].现代医药卫生,2016,32(21):3364-3365.

[8] 艾国.两种方案治疗多发性骨髓瘤近期疗效分析[J].海南医学,2017,23(16):2612-2614.